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经常偏头痛,警惕脑卒中(远离脑卒中) 等
http://www.100md.com 2013年4月30日 生命时报
     经常偏头痛,警惕脑卒中(远离脑卒中)@1\$'7, 百拇医药

    小余身体较胖,有偏头痛病史十余年,平时偏头痛发作厉害时会到医院寻医问药,头痛一减轻就把吃药的事忘到脑后。一天夜里她头痛得很严重,脑袋像爆炸似的,好不容易熬到天亮,却发现自己左胳膊、左腿动弹不了,家人赶紧把她送到医院诊治,医生说她得了缺血性脑卒中。@1\$'7, 百拇医药

    偏头痛的确会诱发脑卒中,而且容易被人忽视。据统计,在所有脑卒中病人中,约有15%—30%的人有偏头痛病史,5%的脑梗塞与偏头痛有关。@1\$'7, 百拇医药

    偏头痛最主要的特点是表现为自发的、反复发作的头痛,通常每次发作持续4—72小时,以一侧搏动性头痛为主,疼痛程度较重,经常影响活动和工作,发作时常常伴有恶心、呕吐、怕光和声音。@1\$'7, 百拇医药

    有些患者在偏头痛前有先兆症状,一般持续20分钟左右。视觉障碍是先兆偏头痛最普遍的特征,例如:眼冒金星、无色光点、闪光、弯曲线条,视野有盲斑扩散,视线模糊。另外也可能出现皮肤发麻、刺痛、肢体无力,或口齿不清、无法了解别人说话意思的言语障碍等预兆。@1\$'7, 百拇医药

    偏头痛的患者发生脑卒中时有以下特点:@1\$'7, 百拇医药

    1.此类脑卒中多见于青年女性,平均年龄在30岁左右,半数以上可有偏头痛或脑卒中家族史。@1\$'7, 百拇医药

    2.脑卒中多数出现在头痛发作的高峰期,少数出现在头痛的间歇期。@1\$'7, 百拇医药

    3.约有80%的病人呈急性发作,临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、语言障碍、视野缺损等。视网膜和视神经缺血则可引起单眼视力丧失及中心性浆液性视网膜病和视网膜出血。@1\$'7, 百拇医药

    4.有先兆偏头痛与无先兆偏头痛均可诱发缺血性脑卒中,但以有先兆及复杂性偏头痛发生脑卒中的危险性更高。@1\$'7, 百拇医药

    5.预后一般良好,随着时间的延长可逐步恢复,只有10%的病人遗留某些神经体征。▲ (南方医科大学中西医结合医院脑病科主任 谢 炜)@1\$'7, 百拇医药

    

    手术除斑块,能防脑卒中h|es, 百拇医药

    刘大爷今年68岁,前段时间因一过性手麻脚麻,说话不利索被家人送到医院,我们给他做了检查,发现他左侧颈动脉狭窄60%,诊断为短暂性脑缺血发作(TIA)。后来在我们的建议下,老人做了颈动脉剥脱术,现在已经康复出院。虽然他还不算是真正的脑卒中,但此时做了手术,能大大预防今后患脑卒中的风险。h|es, 百拇医药

    什么是颈动脉剥脱术呢?简单地说,就是通过手术将颈部皮肤逐层切口,暴露出颈动脉后,暂时夹闭它的两端,然后切开血管,清除堵塞血管的“垃圾”——粥样斑块,使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小。由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块,从而使脑血管得以疏通,脑供血得到改善,同时也切断了栓子产生的来源。h|es, 百拇医药

    颈动脉内膜剥脱术目前已成为预防脑卒中的一种标准手术,技术已经十分成熟,很多医院都已经开展。欧美在上世纪80年代开展的大规模对照研究表明,颈动脉狭窄70%以上的人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后,发生脑卒中的比例比单纯用药物预防下降了约2/3。h|es, 百拇医药

    颈动脉剥脱术虽好,但不是所有人都需要做,适合做预防性颈动脉内膜剥脱术的人群主要有以下几类:h|es, 百拇医药

    1.颈动脉狭窄大于70%,6个月内有一次或多次短暂脑缺血发作或轻度脑卒中;h|es, 百拇医药

    2.渐进性或频繁性短暂脑缺血发作者;h|es, 百拇医药

    3.颈动脉造影证实狭窄斑块不稳定或伴有血栓形成者;h|es, 百拇医药

    4.无症状的颈动脉狭窄>70%以上或斑块不稳定者。h|es, 百拇医药

    颈动脉剥脱术后,要坚持口服一段时间的抗血小板凝集药物,如阿司匹林;术后按时复查,术后3个月内做一次颈动脉多普勒超声检查;如果有疑似再狭窄的症状如手脚活动不好、失语等,要及时到医院就诊。▲ (哈尔滨医科大学附属第四医院微创神经外科主任医师 王雪峰)h|es, 百拇医药

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    打鼾不治,卒中难防(远离脑中卒)

    在很多人眼里,打鼾是睡得香的表现。但若睡眠时呼噜打得震天响,且中间鼾声会突然停止,数十秒甚至一分钟后鼾声又起,一个晚上会反复多次,那就有可能是“睡眠呼吸暂停综合征”(也称鼾症)了。rw1|)#, 百拇医药

    鼾症患者有时会被自己憋醒,醒后出现头痛、口干舌燥,白天非常困倦,精神不集中,易躁易怒,血压升高,记忆力下降等。目前国际上公认打鼾憋气是脑血管病独立的危险因素,可以诱发和加重脑血管病。rw1|)#, 百拇医药

    鼾症患者睡眠时多伴有呼吸暂停,反复发生的缺氧会刺激神经分泌升高血压的激素——儿茶酚胺,使全身动脉收缩、血管平滑肌增生,导致血管腔狭窄,促使血压升高,直接损害脑血管内膜,易致脑动脉粥样硬化、斑块脱落,诱发缺血性脑卒中。其次,低氧血症和高碳酸血症可引起颅内压增高致脑水肿,影响脑血流供应,加剧脑卒中的发生。再次,打呼噜时引起血管的振动可以使血管内壁的小血栓脱落,堵塞血管。rw1|)#, 百拇医药

    打鼾的严重程度可以通过以下描述自评。1.轻度:比普通人的呼吸声粗重。2.中度:呼噜声响亮,程度大于普通人说话声音。3.重度:呼噜声响亮,以致同一房间的人无法入睡。rw1|)#, 百拇医药

    如果近期打鼾的程度为中重度,并且在白天觉得保持清醒很困难者,应该及时就医。鼾症的治疗方法有多种,但以日常保健最为重要。首先要积极控制体重和锻炼身体,其次选择侧卧位睡眠,最后要在睡眠前避免饮酒和服用安眠镇静药物。如果出现口鼻咽腔明显狭窄和畸形者可考虑接受合适的手术治疗。无创呼吸机治疗是目前国际上针对中、重度打鼾憋气最有效的方法,治疗有效率在90%以上,但需要在医生的指导下合理选配和正确使用。▲ (北京市脑血管病临床研究中心教授 缪中荣)rw1|)#, 百拇医药

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    脑卒中后多练患肢(专家出诊)rw1|)#, 百拇医药

    每日锻炼3—4次,穿衣穿鞋先套患侧rw1|)#, 百拇医药

    脑卒中的发病,可能只有短短的几分钟甚至几秒钟,可它留下的偏瘫、言语失灵等一系列后遗症,让很多患者和家庭苦不堪言,不仅磨灭患者的生活积极性,还给家人蒙上心理阴影。

    第二炮兵总医院神经内科主任医师牛俊英教授介绍,研究发现,中枢神经系统可以通过运动再学习的训练,改善和部分恢复受损的功能。因此,脑卒中患者的早期康复和护理至关重要。+gn, http://www.100md.com

    首先,急性期卧床休息时,头部要抬高15—30度,以利于静脉回流,降低颅内压。仰卧或侧卧位时,下肢膝关节要略屈曲,脚面与小腿保持90度,脚尖向正上,上肢前臂呈半屈曲状态,手握一布卷或圆形物,防止关节挛缩。+gn, http://www.100md.com

    其次,患者卧床时枕骨、肩胛部、髋部、足跟部等骨骼突出处,容易发生褥疮。要注意垫上软垫保护,保持干燥清洁,每隔2—3小时翻翻身。+gn, http://www.100md.com

    再次,每日3—4次肢体功能锻炼。病情稳定后,即可开始康复。锻炼上肢时,家人可站在患者患侧,一手握住患肢的手腕,另一只手放在肘关节略靠上的位置,进行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;练下肢时,同样站在患侧,一手握住患肢的脚踝,另一手放在膝盖偏下,进行上、下、左、右、伸曲、旋转运动。+gn, http://www.100md.com

    最后,多练患侧肢体。很多患者因为怕疼、怕吃力而不敢动,这是极大的误区。让患肢动起来,才能达到最大程度的康复。可以在穿衣裤、鞋袜时,试着先穿患肢、再穿健肢,强迫不灵光的肢体从被动到主动,逐渐学会配合。脱衣服时顺序则要相反,以免用力不当造成外伤。当然,拿筷子、写字等精细动作则可以先用健侧肢体完成,循序渐进地达到两手配合,以免挫伤患者信心,影响生活质量。▲ (莫鹏)+gn, http://www.100md.com

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    含咖啡因药物增加脑卒中风险+gn, http://www.100md.com

    据美国“福克斯新闻网”6月25日报道,最新研究表明,含咖啡因的药物可能增加脑卒中风险。+gn, http://www.100md.com

    韩国首尔国立大学医学院崔南勇(音译)教授挑选940名脑卒中患者与相应数量的对照者。研究者调查了这些人两周的用药情况,含有咖啡因的药物主要有止疼药及某些感冒药。结果显示,曾服用含有咖啡因药物者患脑卒中风险是未服用该类药者的2.5倍。+gn, http://www.100md.com

    崔南勇指出,以往的研究认为,天然的咖啡因对脑血管有一定的保护作用,药物中咖啡因增加脑卒中风险的原因仍在研究中。▲+gn, http://www.100md.com

    (李家俊)+gn, http://www.100md.com

    (南方医科大学中西医结合医院脑病科主任 谢 炜)