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编号:12364114
跟师高建忠随笔(10) 当归四逆汤方着眼于生散阳气
http://www.100md.com 2013年5月3日 中国中医药报第3896期
    跟师临床,见一案:张某,女,22岁。2012年9月16日就诊。面起疖肿两月余,素来经行则腹痛。手足畏寒,每年10月份开始即起冻疮,大便偏干,每周仅行2~3次。口不干,但喜热饮,纳食尚可,小便正常。舌质暗红,苔薄白,脉象细弦。证属血虚寒凝瘀阻,治以温经散寒,活血化瘀。处方:当归9克,桂枝6克,生白芍9克,细辛3克,通草6克,炙甘草3克,茯苓12克,桃仁9克,丹皮15克,全瓜蒌18克。7剂,水煎服,日1剂,早晚饭后温服。

    此案中老师治疗手足冻疮用到当归四逆汤,后翻阅多书,见此种用法颇为常见,且疗效多佳,于是笔者对此方的配伍产生了兴趣。

    拆解当归四逆汤方,很多医家将其视为桂枝汤的变方,将其归属于治疗太阳病。例如《幼幼集成》中指出:“(当归四逆汤)治小儿血虚体弱,寒邪伤荣,以致眼目翻上,身体反张,盖太阳主筋病故也。”而冯世纶在《伤寒六经方证直解》中也说:“本方为桂枝汤的加减方,故主荣卫不利的外寒,与四逆汤、通脉四逆汤专以里寒为治者大异。”至于刘绍武则直接指明:“本方证的主旨在于当归、桂枝,故方名曰当归桂枝汤更为合适。”然而张仲景将它放在厥阴病篇中,意义何在呢?

    “天地之道,剥极复来,故寒暑有往来之递嬗。”基于此理,笔者认为当归四逆汤放入厥阴篇中有提示疾病由阳入阴,再由阴出阳的传变规律。

    离开该方证 ......

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