【病例分享】

    病史：女性患者，21岁，因“反复发热6个月，双下肢水肿10天，左胸痛1天。”入院。既往无心脏病史。

    体格检杳：体温：38.6℃，心脏可闻及二尖瓣4/6级收缩期粗糙响亮杂音；双下肢中度水肿。

    辅助检查：血液生化：肌酸激酶(CK)1600U/L，乳酸脱氢酶(LDL)1820U/L，天门冬氨酸转移酶(AST)265U/L。血清肌钙蛋白I(TnI) 114ng/mL。C-反应蛋白16.6mg/L。血培养：草绿色链球菌。心脏彩超：二尖瓣前叶赘生物形成，部分腱索断裂，前叶脱垂伴重度返流；射血分数70%。冠状动脉血管造影(CTA)：左前降支中段大范围管腔闭塞，血管分支显示较少。

    诊断：感染性心内膜炎，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭不全；冠状动脉栓塞，急性心肌梗死；心功能不全，心功能2级。拟全麻体外循环下行手术治疗。

    治疗经过：术中吸氧，局麻下左桡动脉穿刺行有创血压监测，超声引导下右颈内静脉穿刺监测中心静脉压，纠正酸中毒，适量补液。麻醉诱导期间血压下降，增加多巴胺输注速度并加用肾上腺素泵注 ......