国家发改委等六部委下发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(简称六部委文件)，提出大病保险的资金来源是“从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源”。

    笔者认为，上述政策存在一定的局限性，需要进一步研究完善。

    筹资机制建设应着眼于长效

    根据六部委文件，大病保险资金的划拨方法有两种：一是从城镇居民医保基金、新农合基金结余中划拨；二是从城镇居民医保基金、新农合基金年度提高筹资时划拨。

    从基金结余中划拨的筹资政策，由于其前提条件是基金必须有结余，对于结余不足或者无结余的地区无法适用，对目前有结余而今后结余基金会用完的地区也无法适用。因此，此项政策只能在一些地区、某个阶段实施。笔者将这种筹资方式称之为阶段性筹资政策。由于其本身的局限性，决定了这种筹资政策不具有普遍性和可持续性，最终必然被其他筹资机制替代。

    “结余不足或没有结余的地区”，在“年度提高筹资时统筹解决”这一筹资政策，对筹资的持续性提出了很高的要求，即每个年度都要提高筹资，否则大病保险便失去资金来源。我们能做到每个年度都提高筹资水平吗？同时还应看到，那些“结余不足或没有结余的地区”有可能是收不抵支的地区。这类地区正需要年度提高筹资以弥补亏欠，如果再划出一部分用于六部委文件所指的保大病，那么，基本医保中的保大病还保不保，会不会出现顾此失彼的问题？所以，在“年度提高筹资时统筹解决”的筹资方式是否具有可行性和可持续性，令人生疑。

    笔者认为，在筹资机制建设上，应着眼于长效，可采取以下三项措施。

    1.合理确定大病保险的筹资标准。这是保障大病保险资金来源的一项重要措施。从大病保险制度实施之日起 ......