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糖友心痛查查胆 糖友护眼6步走 等
http://www.100md.com 2013年5月14日 生命时报

     糖友心痛查查胆(糖知讲堂);, http://www.100md.com

    中老年患者常合并胆心综合征;, http://www.100md.com

    半年前,王老太查出患有2型糖尿病,医生建议她注意控制饮食。于是,一旦测出血糖高,王老太就会刻意“饿”上一会儿。前天早晨,她早餐吃了半根油条后突然觉得胸闷、心口疼,送到医院抢救才得以脱险。医生发现,王老太有轻度的胆结石,这次发病很可能是吃油条引起胆囊过度收缩,进而诱发“胆心综合征”。;, http://www.100md.com

    进食后,人的胆囊会收到神经信号,进而发生收缩,将胆汁挤进肠道,帮助消化食物。然而,由于支配胆部的神经和支配心脏的神经在脊髓里有部分交叉,因此,当胆囊、胆道病变时,可通过神经反射引起冠状动脉收缩、痉挛,导致心肌缺血,诱发心绞痛、心律失常等症状,这在临床上被称为“胆心综合征”。很多糖尿病患者,饮食控制得并不是很好,或者处在控制饮食的摸索阶段,经常是一顿吃多了,血糖升上去了,下一顿就不敢正常吃饭了。结果饥一顿、饱一顿,胆汁的分泌变得毫无规律,胆囊、胆道逐渐发生病变,心脏也随之受到牵连。这在中老年患者,特别是新糖友中为数不少。;, http://www.100md.com

    因此,糖尿病患者出现胸闷、心悸、胸痛等症状时,一定要注意鉴别诊断。如果既往有胆囊炎、胆结石等疾病,要首先考虑是否由“胆心症”引起,及时检查肝胆功能,进行抗炎、利胆等相关治疗。如果在餐后,尤其是进食油腻食物后出现类似心绞痛的症状,且疼痛持续时间较长,含服硝酸甘油片或速效救心丸无效,也要考虑“胆心症”的可能,可适当使用阿托品或杜冷丁等止痛药缓解症状,并及时就医。▲ (南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任 沈 洁);, http://www.100md.com

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    糖友加点力量锻炼(糖知讲堂);, http://www.100md.com

    有氧配合负重,血糖体重都能降;, http://www.100md.com

    我们常说,生命在于运动。对糖尿病患者来说,合理运动,能促进全身葡萄糖的利用,增加胰岛素敏感性,对控制血糖、减少并发症有很好的作用。;, http://www.100md.com

    值得提醒的是,糖友运动要有技巧。发表在《美国医药协会月刊》上的一项研究显示,多样化的锻炼,对控制血糖效果最佳。研究人员通过9个月的观察发现,2型糖尿病患者交替进行有氧锻炼和负重锻炼,比如每周进行散步、快走等有氧运动2—3次,配合1—2次举哑铃、背沙袋等负重锻炼,不仅糖化血红蛋白有所下降,体重也平均下降约1.9千克。研究人员表示,运动时骨骼肌肉需要消耗糖元,有助于控制血糖,对糖友来说,是一种“安全自然”的控糖方法。

    第二炮兵总医院内分泌科主任医师李全民进一步提醒,糖友锻炼时,首先,必须考虑到自己的具体情况,包括糖尿病的类型、病程、药物治疗方式、血糖控制水平、并发症情况、日常活动量大小,以及锻炼场所的条件等。多数患者以全身性、有节奏的锻炼项目为宜,如快走、散步等。这些锻炼不受场地、时间限制,容易养成习惯,尤其对年纪偏大的患者最适合。适当换点花样,也可以提高兴趣,帮助自己坚持下去,比如,与情趣相投的朋友一起打网球、羽毛球、篮球、乒乓球;与家人一起打保龄球、门球;在春天的早晨,迎着朝阳缓缓跑步;或在悠扬的音乐声中翩翩起舞、跳健美操等。年纪较轻、身体状况较好的糖友,也可以适当去健身房,做一做肌肉训练、力量锻炼等。9m21+v2, 百拇医药

    此外,糖尿病患者要格外注意运动的强度和时间。运动强度大时,需适当缩短锻炼时间,而强度轻时,则可适当延长时间。同样消耗80千卡的热量,散步、简单的家务劳动(如做饭、买菜、打扫卫生等),属于强度轻的运动项目,需要持续30分钟左右;中等速度的步行、下楼梯、做广播体操、平地骑自行车等,需要坚持20分钟左右;慢跑、上楼梯、骑自行车爬坡、滑冰、打排球、登山等中等强度运动,则只需要持续10分钟左右即可。9m21+v2, 百拇医药

    运动最好选择在早餐、晚餐后1小时左右,以身上微微出汗、不感到明显疲劳为宜。9m21+v2, 百拇医药

    最后,糖友运动时最好带上少量饼干、糖果备用,以防强度过大发生低血糖。另外,最好随身携带卡片,说明自己是糖尿病患者及常用药物等,以防万一。▲ (莫 鹏)9m21+v2, 百拇医药

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    糖友心梗一半不疼(糖知讲堂)9m21+v2, 百拇医药

    胸闷、恶心、头晕、没劲等都可能是症状9m21+v2, 百拇医药

    刘大爷今年66岁,10年前查出患有2型糖尿病。前不久,他清晨出门锻炼,路上突然感到胸闷,很快昏迷不醒。旁人送他到医院,被诊断为“大面积急性心肌梗死”,经过全力抢救才转危为安。刘大爷很纳闷,为什么发病前什么预兆也没有?9m21+v2, 百拇医药

    糖尿病和心血管疾病,可以说是一对“难兄难弟”,常常相伴存在。中华医学会糖尿病学分会的调查发现,2型糖尿病并发高血压的患病率达到34.2%,脑血管病为12.6%,其他心血管病为17.1%。

    但值得警惕的是,糖尿病患者由于神经病变,特别是神经末梢的病变,导致痛觉不敏感,即使发生了严重的心肌缺血,也可能只有轻微疼痛,甚至毫无知觉。据统计,糖尿病性心肌梗死患者约一半是无痛性的,患者仅有胸闷、恶心、呕吐,或心慌、头晕、乏力,甚至突然出现晕厥等非特异性症状。这种“无痛性心梗”极易误诊、漏诊,也是造成猝死的原因之一。因此,糖友出现上述不典型的心肌缺血症状时,一定要及时就诊。#[&-h2], 百拇医药

    此外,以下几个特点也有必要关注。首先,糖尿病性心脏病常起病突然,可能因争吵、呼吸道或其他部位感染、手术创伤等各种应激因素,导致心律失常或休克。其次,由于糖尿病影响支配心脏的自主神经系统,可导致心脏神经功能紊乱。因此,糖友在休息状态下心率大于90次/分时,要注意是否伴有自主神经功能紊乱。最后,糖尿病患者容易出现体位性低血压。当患者从卧位或坐位起立时,如果收缩压下降大于30毫米汞柱,或舒张压下降大于20毫米汞柱,同时伴有头晕、无力、大汗、心慌、视力障碍,甚至昏倒等症状,要注意防治低血压。▲ (上海长海医院内分泌科教授 邹大进)#[&-h2], 百拇医药

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    糖友别走石子路(糖知讲堂)#[&-h2], 百拇医药

    “人老足先衰”。糖友张大爷对足部的保健很重视,居住的小区内有几段卵石路,不管是散步或晨练他都会走上几个来回,可是最近听说糖尿病患者不宜走卵石路,张大夜感到很困惑,锻炼不是可以保健足部吗?#[&-h2], 百拇医药

    武警总医院内分泌科主任徐春提醒,糖友足部锻炼需谨慎。正常人走卵石路,可以有效刺激和按摩足底,起到强健筋骨、增强神经敏感性、促进血液循环等保健作用。但糖友们走卵石路却是足部保健的大忌。这是因为糖尿病可引起下肢的血管病变和神经病变,造成糖友足部或下肢神经的损坏,使足部对冷、热、压力等外界刺激的感觉不明显,容易在不经意间对足部造成损伤。卵石路表面坎坷不平,糖友在上面行走,脚若被硌伤或造成皮肤破损,这些微小的创伤往往是导致足部感染、甚至坏死的始发因素,因此糖友必须加强对下肢和足部的保护意识。#[&-h2], 百拇医药

    徐春提醒糖友护理足部时要精心细致,鞋袜穿着要讲究,鞋子选择鞋头宽深、鞋底较软、内面柔软的鞋子。袜子要选择浅色且袜口宽松的羊毛袜或棉袜,夏季也尽量不穿露脚趾的凉鞋,避免赤脚行走。泡脚时水温不要超过37摄氏度,时间控制在5分钟以内。剪脚趾甲时不要剪得太深,否则可能导致甲沟炎、出血。

    此外,糖友要养成每天检查足部的习惯,观察足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口,局部皮肤是否红肿变色,有无破裂、干燥等。▲ (张 薇)@1, 百拇医药

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    别让高血糖伤了眼底(糖知讲堂)@1, 百拇医药

    很多患者都知道糖尿病对心、脑血管以及肾脏的损伤,却常会忽视了糖尿病对眼睛的影响。@1, 百拇医药

    几乎所有的长期糖尿病患者最终都可能伴发视网膜结构功能紊乱,又称糖尿病视网膜病。据统计,目前我国糖尿病患者大约有9200万,99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病患者,得病20年后都有不同程度的视网膜病变。@1, 百拇医药

    糖尿病患者视网膜早期可无感觉,随着病变发展而有不同程度的视力障碍,如视力逐渐减退或有闪光感,这是由于糖尿病视网膜病变经常伴有视网膜水肿引起光散射所致。视力突然丧失,往往意味着眼底出血的发生。@1, 百拇医药

    针对糖尿病视网膜病变的特点,美国糖尿病学会指出:1型糖尿病患者在确诊3—5年内,应去眼科进行第一次检查;2型糖尿病患者一旦确诊,就应马上检查;在第一次接受专科检查后,应坚持每年至少复查一次;另外,有糖尿病病史的女性在怀孕早期及妊娠期间都应去眼科检查。@1, 百拇医药

    经临床实验证实,严格的血糖控制能减低该病的危害和进展。激光、手术等方法的治疗效果很大程度上取决于患者的全身状况和眼部并发症是否复杂。也就是说,手术该做就得做,病情发现得越早,手术效果越好。▲ (上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科主任医师 沈玺)@1, 百拇医药

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    糖友护眼6步走(糖知讲堂)@1, 百拇医药

    一期二期定时查 三期以后早手术

    如今,糖尿病视网膜病变已成为仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一。但是,对糖友来说,只要早期预防做得好,就可以有效避免或延缓眼病的发生。-/6w, 百拇医药

    武汉市中心医院眼科主任付汛安教授告诉记者,由于“糖网”早期症状并不明显,加上不少患者误认为自己眼部不适是看电脑、电视太多引起的,休息几天就会好,很多糖友都是出现视力明显下降后才到医院就诊,此时往往已经错过了最佳治疗时机,造成不可逆的视力受损甚至永久性失明。因此,广大糖友有必要了解糖尿病视网膜病变的过程,根据不同的阶段正确“出击”,保护我们的心灵之窗。-/6w, 百拇医药

    一期:视网膜微血管瘤。这是“糖网”的早期改变,患者可能没有任何主观感觉,但眼底镜下可看到大小不一的红色或暗红色圆形斑点等。在这个阶段,只要确诊糖尿病,不管视力有无改变,每半年到一年都要检查眼底。-/6w, 百拇医药

    二期:黄白色硬性渗出或合并视网膜出血斑。此时患者可没有明显症状,或偶有视物不清、视野中心暗影等。此期无需特殊治疗,除定期检查,还要注意改善微循环,严格控制血糖、血压、血脂,避免血糖反复波动,必要时可做眼底血管荧光造影。-/6w, 百拇医药

    三期:棉絮状软性渗出或合并视网膜出血斑。患者可出现视力下降、视物变形、一过性失明等。此期是局部激光治疗的最佳时机,可以消除出血,预防新生血管形成和玻璃体出血。不要因为恐惧“激光”等,耽误治疗时机。-/6w, 百拇医药

    四期:视网膜有新生血管形成,玻璃体出血。这是糖尿病特异性的动脉改变之一。除严格使用控糖药外,此时还需加用促使玻璃体出血吸收的药物,待出血吸收后,及时进行全眼底视网膜激光光凝治疗,必要时进行玻璃体切割术,清除混浊的玻璃体。-/6w, 百拇医药

    五期:视网膜有新生血管和纤维增殖。可突然发生视网膜前出血,导致视力迅速下降、视野缺损甚至失明等。-/6w, 百拇医药

    六期:视网膜有新生血管和纤维增殖,并发生牵拉性视网膜脱离。可因视网膜脱离而导致视力严重丧失、失明等。后两期患者病变已经非常严重,除积极治疗糖尿病外,应尽早做玻璃体切割术,使脱离视网膜复位,从而尽力挽救眼球及抢救残存视力。▲ (本报驻武汉市中心医院特约记者 钱顺妮)-/6w, 百拇医药

    (南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任 沈 洁)