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脂肪肝的辨证治疗
http://www.100md.com 2013年5月22日 中国中医药报
     关幼波治肝胆病经验l(xm, 百拇医药

    肝脏是人体最大的实质性器官,也是人体内最大的、功能很多的腺体器官。它参与体内消化、排泄、解毒以及代谢等过程,其中以代谢机能最为重要。据研究,肝脏中发生的化学反应约有500种以上。这表明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化等起着重要的作用,并使其保持平衡。当某些异常情况下,肝脏内的脂肪含量增加,当其脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的10%时即为脂肪肝。超过10%~25%为中度脂肪肝,超过25%~50%为重度脂肪肝。l(xm, 百拇医药

    脂肪肝可以由肝脏本身原因所致,是肝脏脂质代谢异常的病变,还有一些脂肪肝则是因其他疾病影响脂肪代谢的结果。脂肪肝并非临床上一个独立性的疾病,而是各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态,可以说脂肪肝纯属于一种病理诊断。l(xm, 百拇医药

    中医学中无脂肪肝的病名,但根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病证范围,与肝郁、痰湿有关。关幼波先生治疗脂肪肝有很多宝贵的临床经验,现介绍如下。l(xm, 百拇医药

    病因病机l(xm, 百拇医药

    经研究表明,脂肪肝的病因病机主要是:肝气郁结,疏泄失常,以致气机阻滞,横逆犯胃,气病及血,血流不畅而成本证;当肝病传脾,脾失运化,水湿稽留,日久生痰,以致痰湿互结,内郁肝胆而成本证。某些胁痛(如肝火)病人,因过食肥甘厚味,过分强调休息,滋生痰浊;又因胁痛日久,肝脾肾功能虚弱,痰浊不能及时排泄,积留体内,痰阻血瘀形成本病。l(xm, 百拇医药

    辨证施治l(xm, 百拇医药

    辨证论治是中医学的一大特色。脂肪肝虽具有特定的部位,但要注意结合原发病,找出辨证要点,现根据我们多年的临床体会把其分成如下几个证型。l(xm, 百拇医药

    1.痰湿阻络型l(xm, 百拇医药

    临床表现:形体肥胖,面有油脂,喜食肥甘,胸胁隐痛,腹部胀满,困倦乏力,纳呆口黏,大便油滑,或黏腻不爽,小便浊,舌苔白腻,脉弦滑。l(xm, 百拇医药

    治法:理气化痰,祛湿泄浊。l(xm, 百拇医药

    方药:涤痰汤合胃苓汤加减。

    处方:陈皮10克,清半夏10克,茯苓10克,竹茹10克,枳实10克,苍术10克,厚朴10克,泽泻10克,醋柴胡10克,萆薢10克 ,木香10克,明矾10克,生山楂15克,草决明10克。ug]v, 百拇医药

    主治:肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。ug]v, 百拇医药

    加减运用:临床上以本证型最为多见,也效验最好。若痰热明显者加胆南星,川贝母;若大便黏腻不爽加川军、白头翁、秦皮;乏力气短者加生黄芪、党参;若见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草;血压升高伴头痛者加生石膏;失眠多梦加炒枣仁、首乌藤。ug]v, 百拇医药

    2.肝郁气滞型ug]v, 百拇医药

    临床表现:胸胁胀闷,抑郁不舒,或周身窜痛,倦怠乏力,腹胀纳呆,便秘,舌质暗红舌苔薄白,脉弦。ug]v, 百拇医药

    治法:疏肝健脾,理气活血。ug]v, 百拇医药

    方药:柴胡疏肝散合金铃子散加减。ug]v, 百拇医药

    处方:柴胡10克,白芍12克,枳壳10克,香附10克,郁金10克,川楝子10克,元胡10克,当归10克,牛膝10克,白术10克,甘草6克,生山楂15克。ug]v, 百拇医药

    主治:肝炎后脂肪肝,酒精性脂肪肝。ug]v, 百拇医药

    加减运用:两胁刺痛加赤芍、丹参;气短乏力加生黄芪、党参;腹胀加川朴;痛经加茜草、益母草;纳呆加炒莱菔子、焦三仙。ug]v, 百拇医药

    3.肝郁脾虚型ug]v, 百拇医药

    临床表现:两胁胀痛,脘痞腹胀饭后为甚,大便塘薄,或完谷不化,纳呆口淡,或恶心呕吐,女了月经不调,气短乏力,舌质淡或暗红,舌苔薄白,脉弦缓。ug]v, 百拇医药

    治法:疏肝理气,健脾益气。ug]v, 百拇医药

    方药:逍遥散合四君了汤加减。ug]v, 百拇医药

    处方:醋柴胡10克,郁金10克,当归10克,白芍15克,白术10克,茯苓10克,砂仁6克,香附10克,党参10克,生甘草6克,生山楂15克,木瓜10克,薄荷(后下)6克。ug]v, 百拇医药

    主治:肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。

    加减运用:两胁胀痛明显加川楝子、赤芍;腹胀加川朴、枳壳;便溏加苍术、薏苡仁;水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉;头晕乏力加生黄芪;恶心呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石。6raf, 百拇医药

    4.痰癖互结型6raf, 百拇医药

    临床表现:肝病及消渴病日久不愈,形体肥胖,面色晦暗,纳呆口渴,恶心厌油腻,咯吐痰涎,脘腹痞闷,肝脏肿大,纯痛或刺痛,舌体胖大边有齿痕,或舌质暗有瘀斑,脉弦滑。6raf, 百拇医药

    治法:活血化癖,祛痰散结。6raf, 百拇医药

    方药:消痒丸合化积丸加减。6raf, 百拇医药

    处方:大贝母粉10克,生牡蛎粉15克,玄参10克,三棱10克,莪术10克,槟榔15克,香附15克,海浮石15克,泽兰10克,鸡内金10克,郁金10克,杏仁10克,橘红10克。6raf, 百拇医药

    主治:脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。6raf, 百拇医药

    加减运用:上方三棱、莪术为破血峻剂,不宜久服,久服则伤正,对体弱者应去之,可改为丹参、赤芍或桃仁、红花;胁痛加醋柴胡、元胡、川楝子;肝大者加炙鳖甲、昆布;咯吐痰涎加瓜萎、清半夏;顽痰胶着不解者加青黛、白矾,此二药还有显著降低血脂作用,体胖湿盛者加炒二术,茯苓、生薏苡仁。6raf, 百拇医药

    5.肝肾阴虚型6raf, 百拇医药

    临床表现:形体虚胖,肤粗毛丛,面色油光,腰酸腿软,身倦乏力,右胁隐痛,口干舌燥,手足心热,或低热盗汗,头晕耳鸣,失眠多梦,男子梦遗滑精,女子经少经闭。舌质红,苔少或无苔,或灰黑,脉弦细数。6raf, 百拇医药

    治法:滋补肝肾。6raf, 百拇医药

    方药:一贯煎加减。6raf, 百拇医药

    处方:生地黄10克,北沙参30克,枸杞子15克,麦冬15克,当归10克,川楝子6克,焦槟榔10克,焦山楂15克,白芍15克,生甘草6克。6raf, 百拇医药

    主治:皮质醇增多性脂肪肝,糖尿病性脂肪肝。6raf, 百拇医药

    加减运用:腰膝酸软加川断、寄生、牛膝;两胁隐痛加醋柴胡、郁金;头晕目眩杭菊、钩藤;失眠多梦加首乌藤、炒枣仁、远志;梦遗滑精加生牡蛎、金樱子;口干舌燥加石斛、天冬;口渴喜饮加花粉、元参;五心烦热加丹皮、炒栀子;低热加青蒿、银柴胡、地骨皮;齿衄加白茅根、小蓟;鼻衄加藕节炭、阿胶珠。6raf, 百拇医药

    综上所述,关幼波认为,脂肪肝主要是由于肝失疏泄,气机阻滞,脾失运化,痰浊内阻而成,久则致肝脾肾三脏虚弱,痰阻血瘀而致病深。因此,脂肪肝的治疗大多以疏肝利胆、健脾化湿、祛痰散结、活血化瘀为主。6raf, 百拇医药

    关幼波特别强调审证求因,辨证施治,重视改善体质,这样才能收到较好的疗效。(谢敏卿 付丽蓉 北京中医医院)


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