血糖受损3个阶段 让血糖波动的7件事 等
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血糖受损3个阶段(糖知讲堂)
养成健康好习惯，任何时候都不晚，多做一点是一点
从身体健康到2型糖尿病是一个缓慢的、渐进的连续过程。在糖尿病早期，患者常常没有明显的症状，有些人通过体检发现血糖高，但多数人是在出现并发症到医院就诊时才知道自己得了糖尿病。其实，血糖好不好，自己是能够掌控的。不管是健康人，还是糖尿病患者，知道自己的血糖处在哪个阶段非常重要，这样才能有针对性地做出调整和改变。
胰岛素抵抗期：控制体重
表现：遗传、环境、生活方式不健康等诸多因素导致了胰岛素抵抗，也就是身体对胰岛素不敏感了，为了使血糖保持正常，需要更多的胰岛素来完成降血糖的任务，所以胰岛不得不加倍工作，分泌更多的胰岛素，即“代偿性高分泌”。此阶段血糖正常，血中胰岛素水平高。这类人群往往表现为肥胖。建议体重超标、有糖尿病家族史的人，每年体检时做一个胰岛素功能测定，通过它能够发现是否已进入胰岛素抵抗阶段。
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判断指标：空腹胰岛素或进行胰岛素释放试验检查后常提示，血中胰岛素水平高。虽然没有具体的数值界限，一旦出现增高趋势，就应重视。
对策：此阶段通过控制饮食，加强运动可明显改善胰岛素抵抗。此外，体重超标者一定要控制体重。
运动：每次至少运动半小时，每周至少3次。运动时要出汗，心率不超过170-年龄，老年人尤其需要注意这点。运动原则是在身体允许的情况下循序渐进的运动，且以有氧运动为主。最好的运动推荐跳广场舞。锻炼时间和强度都能保证，大家互相监督也容易坚持，长期下来效果明显。
饮食方面：建议吃七八分饱，如果体重超标，还应吃得更少些。原则是必须保持能量的负平衡，也就是说吃进去的能量要小于活动消耗的能量。同时保证均衡饮食，注意食物多样化。
糖尿病前期：悬崖勒马
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表现：第一阶段如果没能很好控制后，胰岛素抵抗持续高水平，无论胰腺如何努力工作，其分泌的胰岛素也不能满足需要了，使得胰岛素的高分泌由代偿走向失代偿，分泌的胰岛素逐渐减少，不能满足人体各种状态下的需要，血糖开始升高。此阶段就好像已经到了悬崖边上，如果再不“勒马”，就会进展到糖尿病期。
判断指标：空腹血糖6.1—7.0毫摩尔/升，餐后血糖7.8—11.0毫摩尔/升。胰岛素水平有下降趋势。
对策：这一时期主要有三个走向，一是通过科学合理的饮食、运动等生活方式调整，血糖回归正常；二是生活方式调整不到位，走向了糖尿病；三是仍停留在糖尿病前期。可以说，此时糖尿病如同一顶拎在手上的帽子，到底是扔掉还是被戴上，几乎完全取决于患者在该阶段是否调整生活方式。要牢记：养成好习惯，任何时候都不晚，多做一点是一点。
处于这一阶段的人，大多数无需用药，但少数通过科学、合理的运动、饮食等仍控制不好血糖的，可在医生指导下用药，对保护胰岛功能有积极意义。
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糖尿病期：防并发症
表现：糖尿病前期的患者如果得不到很好的干预治疗，胰岛不堪重负，就会进展成为糖尿病。此期除了高胰岛素抵抗，胰岛功能进一步下降直至衰竭。临床表现可有多尿、多饮、多食、消瘦，也可无任何症状。
判断指标：血糖明显增高(空腹血糖≥7.0毫摩尔/升和/或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升)。胰岛素水平进一步下降。
对策：该阶段的治疗，运动、饮食仍是基础。运动饮食没改变，光奢望用药解决血糖问题不现实。事实上，进展到糖尿病期的患者，往往说明他们此前没有良好的生活方式。
用药时注意个体化治疗。降糖药物的选择，应兼顾胰岛素抵抗和保护胰岛功能；不能单控制血糖一件事，还必须同时兼顾血脂、血压等。
除了血糖达标，此类人群要特别重视预防并发症。刚患病时，很多人认为不痛不痒就不重视，等到了疾病后期，因为血糖伤了“心脑肾”，眼睛失明，腿脚面临截肢时，再后悔也来不及了。因此，刚诊断为糖尿病时，糖友心里要有根弦，监测好心脑血管和下肢血管等大血管，以及眼底和肾脏等微血管的情况，做到及时发现，早期防治。▲
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专家小传 梁丽，主任医师，辽宁省人民医院内分泌科二科主任，辽宁省健康教育讲师团成员 (辽宁省人民医院内分泌二科主任梁丽)
让血糖波动的7件事(糖知讲堂)
过度运动、吃精细食物、饮食不规律等都会使其大起大落
血糖水平在短时间经历大起大落，会对长期健康埋下隐患，不论是糖友还是正常人都应尽量避免此种情况出现。6月3日，美国“网络医学博士”网站列举了一些导致血糖经历“过山车”的行为，提醒人们注意防范，让血糖更稳定。
1.过度运动。汗流浃背的高强度运动，不仅会迅速加快心跳，也会让血糖蹿升。但在运动后的24小时内，血糖会一直处于下降趋势。运动前吃些点心有助于改善症状，运动后查血糖也有利于了解自己的血糖水平，进而控制运动强度。
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2.吃精细食物。美味的蛋糕、精面粉做的点心等精细加工食品，含有大量碳水化合物，而且易被人体吸收，会让血糖迅速升高，然后再急剧下降，不利于保持血糖稳定，因此建议患者多吃粗粮等富含纤维素的食品，可以让血糖保持在相对稳定的状态。
3.饥一顿饱一顿。忙碌的工作、紧张的生活，让很多人不能规律吃饭。此时，你的血糖也正在经受考验，随着食物的不定期摄入，血糖高低起伏不定，对心脑肾等重要器官也是损害。因此，不论是糖尿病患者，还是未患病人群，都应该规律饮食，每顿饭八分饱，才能使身体处于更健康的状态。
4.吸烟。吸烟时尼古丁会刺激神经从而迅速升高血糖，而一旦掐掉烟头，血糖又会快速下降。一些研究已经证实吸烟的人容易出现低血糖症状。此外，尼古丁会干扰人体利用维生素C的能力，而这种物质是控制血糖的重要帮手。因此，要想血糖平稳，戒烟势在必行。
5.饮酒。酒精中含有大量的碳水化合物，它会让血糖迅速上升，但饮酒后的12小时内，血糖会下降。因此，糖友要尽量少喝或不喝，饮酒前要先检查自己的血糖，并在饮酒时配以食物。正常男性每天喝白酒不超过1两，葡萄酒每天不超过2两，啤酒每天不超过300毫升，女性则要减半。
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6.气温高。高温让血糖难以控制，温度超过30摄氏度后，糖友要勤测血糖，并且多喝水，防止脱水。此外，药物、测量仪器等也会受到高温影响，避免将它们放在很热的地方，如车内、窗台等。
7.激素水平波动。当激素水平改变时，血糖也会随之波动。女性在月经周期内经常测血糖，以便了解经期对血糖的影响。此外，更年期的激素变化会让控制血糖更有难度，可以咨询医生是否需要补充激素。▲ (郭静超)
运动前慎打胰岛素(糖知讲堂)
张先生患糖尿病多年，1个月前在医生的指导下开始注射胰岛素。前不久，张先生快走锻炼之后，突然出现浑身乏力、心慌难受，送到医院后发现是低血糖。医生告诉他，这可能与张先生运动量过大或胰岛素注射不当有关系。
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北京积水潭医院内分泌科护士长徐向红告诉《生命时报》记者，胰岛素最适合注射的部位是腹部、上臂三角肌下缘、大腿前外侧、臀部这四处。运动前应正确选择部位注射胰岛素。如果注射在上臂三角肌下缘或大腿前、外侧，患者之后又进行剧烈的上肢或下肢活动时，就容易发生低血糖。这是因为运动处的肌肉血液循环会加速，这样容易导致胰岛素吸收过快，出现低血糖症状。
徐向红建议，为防止低血糖尽量避免运动前注射胰岛素。一些需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者，如需要餐后注射胰岛素，应尽量打完3小时后再运动。因为速效胰岛素作用时间为1～3小时，此时如果剧烈运动容易低血糖。如果实在难避开，注射时就不要打在运动部位，如打球就不要注射在上臂；若是快走或跑步，避开大腿；做仰卧起坐前，不要在腹部注射。▲ (王黎洋)
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胰岛素过敏怎么办(糖知讲堂)
老李患2型糖尿病多年，一直积极治疗，可最近却遇到了麻烦。因为口服药血糖难以达标，医生建议使用胰岛素。可没想到，他注射后皮肤起了“风疙瘩”，还伴明显的瘙痒、皮下硬节。换了几个牌子的胰岛素还是这样，让他不知所措。
现在，越来越多的糖友接受胰岛素治疗，临床上也能见到各类不良反应，老李的情况属于胰岛素过敏。患者可出现注射部位红肿、瘙痒、水泡、硬结发热等局部反应，也可表现为面部和口腔黏膜水肿、呼吸困难、哮喘等全身反应。
过敏的患者并不是就要远离胰岛素，而要有技巧地“适应”它。对以局部反应为主的患者，可以换用杂质蛋白含量更低的人胰岛素制剂，并在注射时可以深一些，达到皮下组织，并经常变换注射部位，适当对注射部位热敷等。
上述办法无效或全身反应严重的患者，可尝试脱敏治疗。其原理是将致敏原稀释成极低的浓度，多次导入机体，并依次提高浓度，使身体逐步适应，最终达到免疫耐受。在脱敏治疗的过程中，要有足够的时间和耐心，配合医生精确把握每次注射的药量。必要时可使用胰岛素泵，更加精准、细微地控制注射量。经过20天左右，多数人可成功耐受。▲ (海军总医院内分泌科副主任医师 尹义存)
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教上班族糖友巧加餐(糖知讲堂)
糖友退休后，生活变得规律起来，血糖反而比之前变得稳定。而上班族糖友因为工作、交际、交通等原因，一日三餐有时不能做到定时定量，导致血糖波动明显，有时还会发生低血糖，因此这部分人应该学会适时巧妙加餐。
因为加餐不但有利于预防低血糖，还可以控制下一次主餐的食量，从而防止主餐后的高血糖，真正达到让血糖平稳的目的。
糖友早餐和午餐之间时间比较短，工作任务比较繁忙，可以不用加餐。若间隔较长，可以选在早上10：00左右加餐。午饭和晚饭的时间间隔较长，每天16:00～17:00最容易出现低血糖，建议糖友在这个时间段加餐。
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上班族糖友要选择食用方便、营养丰富的食物作为加餐。从食物数量上来说，餐量应少于正餐的1/2或更少。现提供以下几个方案。
方案一：选用2两水果(1瓣柚子、1个小桃、1根香蕉等)作加餐，但上一餐要减少25克主食。
方案二：选用低糖蔬菜，如1个黄瓜或西红柿作为加餐食品。
方案三：可选用半杯牛奶，或1杯酸奶，或1块奶酪，或1个鸡蛋，或两块豆腐干等蛋白质食品，可延缓葡萄糖的吸收，防止低血糖。
需要注意的是，纯油脂或纯碳水化合物食物，比如鸡腿或馒头，不宜加餐食用，因为纯碳水化合物食物升糖速度快，纯油脂食物容易导致总热量摄入超标。
此外，加餐不是额外增加食物，而是要从正餐中扣除，即加餐不加量。▲ (陕西省西安市中心医院主任营养师吕阳梅)
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