读方与用方：保和丸中为何使用连翘 等
保和丸中为何使用连翘
读方与用方(118)
读《丹溪心法》，笔者注意到保和丸出自“积聚痞块”门中，而“伤食”门中没有提到保和丸。
试问：保和丸治疗“一切食积”，而不出现于“伤食”门中，为什么？
答案应该是：保和丸是为治疗食积所致的“积聚痞块”而设，非为“伤食”而设。
“伤食”如何治？书中所出第一方：“伤食恶食者，胸中有物，宜导痰补脾，用二陈汤加白术、山楂、川芎、苍术服之。”
方中没有用连翘。
问题迎刃而解。保和丸中使用连翘，非为治疗“伤食”而设，而是为治疗食积所致的“积聚痞块”而设，因“痞坚之处，必有伏阳”，连翘所用，功在清热散结。
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那么，通常使用保和丸治疗食积，如无热象，连翘并非必用。如有热象，连翘可用，依证黄连、黄芩、栀子、瓜蒌等也可择宜而用。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
保和丸出处
读方与用方(119)
尝读朱丹溪所著《格致余论》，感慨于开篇即是“饮食色欲箴序”：“传曰：饮食男女，人之大欲存焉。予每思之，男女之欲，所关甚大；饮食之欲，于身尤切。世之沦胥陷溺于其中者，盖不少矣。苟志于道，必先于此究心焉。因作饮食、色欲二箴，以示弟侄，并告诸同志云……”
, 百拇医药
病分外感内伤。内伤之因，饮食所伤、色欲所伤实为两大主因。和平盛世，饮食已非单纯解饥止渴，更是一种生活中的享受。加之“食补”盛行，过食、偏食自也不免。朱丹溪在“饮食箴”中写道：“人有此身，饥渴洊兴，乃作饮食，以遂其生。睠彼昧者，因纵口味，五味之过，疾病蜂起……”对应今日临证，小儿病、老年病，“因纵口味”者并不在少数。
伤食，作为常见病因之一，似乎在临床上并未得到医者的足够重视。
治疗伤食，我们最先想到的方剂是保和丸。
保和丸为寻常成药，方药组成也极简易平实，多不被医者、患者所重视。尝在医师培训课上问及保和丸出自何人著作，竟有很多医生不知其出自一代大医朱丹溪之手。
《丹溪心法》：“保和丸：治一切食积。山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。上为末，炊饼丸如梧子大，每服七八十丸，食远白汤下。”
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“治一切食积。”那么，时下临床上，小儿由食积所致之发热、咳嗽、厌食、腹痛、腹泻，老人与食积有关的肥胖、腹大、头晕、便秘，以及痛风病、高脂血症、高血压病、糖尿病、冠心病等等，似乎有很多使用本方的机会。
笔者治疗很多小儿病、老年病，处方之前两味药每每用焦山楂、炒莱菔子，或用焦山楂、鸡内金，实针对“伤食”，取保和丸法。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
消导与吐下
读方与用方(120)
陈修园在《医学实在易》中有“伤食诗”：“嗳腐吞酸腹不舒，食伤平胃可消除，若还拒按宜承气，慎勿因循反致虚。”并谓：“徒用山楂、麦芽之类，则所伤之物，未能自下，聚于胃中，如酿酒一般，则胃气日见败伤。”这里提到了治疗食积用下法。
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《金匮要略》中就有治疗食积(宿食)用吐、下两法。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》第21~24条：“问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
保和丸重在消导积食，大承气汤、瓜蒂散重在吐、下(排出)积食。单从祛邪角度看，后者的力量大于前者。当然后者对脾胃功能的影响也要大于前者。
积食，在上者宜用吐法，在下者宜用下法。倘已经错过了使用吐法的时机，而又不到使用下法的阶段，此时最宜使用消导之法。
清末医家唐容川在《血证论·食复》中指出：“仲景治食复，言有宿食者，皆主芍药、大黄，义取二物力能推荡。盖宿食不去，不独阻新食之进，且伤气壅邪，转生诸疾。故主大黄以速去之，以免伤其正气，胜楂、曲之功千万。医者须知此理，临证庶有胆识。”
, 百拇医药
应该说，楂、曲之消，大黄之下，各有所适应之确证，二者并无高下之分。倘执于经方，枯守下法，或只知时方，全用消法，皆为不善用方者。
笔者临证体会，治疗食积，需要使用吐法的机会极少。而过早使用下法或滥用下法，往往可伤脾损胃，常见征象是苔腻不易消退。多数情况下使用消导之法即可，但需把握消导之力度，必要时配用下法(尽量不单用下法)。笔者早期治疗食积腑实发热之患儿，用大承气汤，往往便通热退，立竿见影；但患儿苔腻不易消退，且精神会受影响。后多用保和丸加生大黄，或保和丸合大承气汤加减，也可起到便通热退之效，且苔腻多随之消退，精神不受影响。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
伤食可从郁治
, 百拇医药
读方与用方(121)
《丹溪心法》治“伤食”用“二陈汤加白术、山楂、川芎、苍术服之”。
该方与保和丸有相近之处，又与越鞠丸有相近之处。思之，越鞠丸为治郁之方，该方也为治郁之方。
朱丹溪说：“人身之病，多生于郁。”而伤食，必致中焦郁，治疗当治郁。
这样说来，我们对保和丸的解读，对保和丸的加减使用，都可联想到朱丹溪的治郁之法。
保和丸与越鞠丸合方，即为后世常用之越鞠保和丸方。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
, 百拇医药
用保和丸不必待其脉滑
读方与用方(122)
保和丸是治疗食积证的代表方。
食积证的临床表现，方书中多谓脘腹痞胀，甚则疼痛，纳呆厌食，吞酸嗳腐，呕吐酸馊，大便腐臭，舌苔厚腻，脉滑有力。
但同一病症，见证有“微”与“著”之别。医者需见微知著，方可投方即效，缩短病程。如必待见到典型症状始知某证，当用某方，则良方多无用武之地。
临床上，如长期嗜食肥甘厚味，或发病前有过食，见有腑气失降一证，如再见舌苔腻(可厚，也可不厚)，即可断为伤食，可考虑选用(或合用)保和丸加减。
至于脉象，如食积较甚，始可见脉滑有力。但多数情况下使用保和丸，不必待其脉滑有力，常脉即可使用。若果真舌苔厚腻，脉滑有力，则单用保和丸似乎力有不及。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
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读方与用方(118)
读《丹溪心法》，笔者注意到保和丸出自“积聚痞块”门中，而“伤食”门中没有提到保和丸。
试问：保和丸治疗“一切食积”，而不出现于“伤食”门中，为什么？
答案应该是：保和丸是为治疗食积所致的“积聚痞块”而设，非为“伤食”而设。
“伤食”如何治？书中所出第一方：“伤食恶食者，胸中有物，宜导痰补脾，用二陈汤加白术、山楂、川芎、苍术服之。”
方中没有用连翘。
问题迎刃而解。保和丸中使用连翘，非为治疗“伤食”而设，而是为治疗食积所致的“积聚痞块”而设，因“痞坚之处，必有伏阳”，连翘所用，功在清热散结。
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那么，通常使用保和丸治疗食积，如无热象，连翘并非必用。如有热象，连翘可用，依证黄连、黄芩、栀子、瓜蒌等也可择宜而用。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
保和丸出处
读方与用方(119)
尝读朱丹溪所著《格致余论》，感慨于开篇即是“饮食色欲箴序”：“传曰：饮食男女，人之大欲存焉。予每思之，男女之欲，所关甚大；饮食之欲，于身尤切。世之沦胥陷溺于其中者，盖不少矣。苟志于道，必先于此究心焉。因作饮食、色欲二箴，以示弟侄，并告诸同志云……”
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病分外感内伤。内伤之因，饮食所伤、色欲所伤实为两大主因。和平盛世，饮食已非单纯解饥止渴，更是一种生活中的享受。加之“食补”盛行，过食、偏食自也不免。朱丹溪在“饮食箴”中写道：“人有此身，饥渴洊兴，乃作饮食，以遂其生。睠彼昧者，因纵口味，五味之过，疾病蜂起……”对应今日临证，小儿病、老年病，“因纵口味”者并不在少数。
伤食，作为常见病因之一，似乎在临床上并未得到医者的足够重视。
治疗伤食，我们最先想到的方剂是保和丸。
保和丸为寻常成药，方药组成也极简易平实，多不被医者、患者所重视。尝在医师培训课上问及保和丸出自何人著作，竟有很多医生不知其出自一代大医朱丹溪之手。
《丹溪心法》：“保和丸：治一切食积。山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。上为末，炊饼丸如梧子大，每服七八十丸，食远白汤下。”
, http://www.100md.com
“治一切食积。”那么，时下临床上，小儿由食积所致之发热、咳嗽、厌食、腹痛、腹泻，老人与食积有关的肥胖、腹大、头晕、便秘，以及痛风病、高脂血症、高血压病、糖尿病、冠心病等等，似乎有很多使用本方的机会。
笔者治疗很多小儿病、老年病，处方之前两味药每每用焦山楂、炒莱菔子，或用焦山楂、鸡内金，实针对“伤食”，取保和丸法。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
消导与吐下
读方与用方(120)
陈修园在《医学实在易》中有“伤食诗”：“嗳腐吞酸腹不舒，食伤平胃可消除，若还拒按宜承气，慎勿因循反致虚。”并谓：“徒用山楂、麦芽之类，则所伤之物，未能自下，聚于胃中，如酿酒一般，则胃气日见败伤。”这里提到了治疗食积用下法。
, 百拇医药
《金匮要略》中就有治疗食积(宿食)用吐、下两法。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》第21~24条：“问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
保和丸重在消导积食，大承气汤、瓜蒂散重在吐、下(排出)积食。单从祛邪角度看，后者的力量大于前者。当然后者对脾胃功能的影响也要大于前者。
积食，在上者宜用吐法，在下者宜用下法。倘已经错过了使用吐法的时机，而又不到使用下法的阶段，此时最宜使用消导之法。
清末医家唐容川在《血证论·食复》中指出：“仲景治食复，言有宿食者，皆主芍药、大黄，义取二物力能推荡。盖宿食不去，不独阻新食之进，且伤气壅邪，转生诸疾。故主大黄以速去之，以免伤其正气，胜楂、曲之功千万。医者须知此理，临证庶有胆识。”
, 百拇医药
应该说，楂、曲之消，大黄之下，各有所适应之确证，二者并无高下之分。倘执于经方，枯守下法，或只知时方，全用消法，皆为不善用方者。
笔者临证体会，治疗食积，需要使用吐法的机会极少。而过早使用下法或滥用下法，往往可伤脾损胃，常见征象是苔腻不易消退。多数情况下使用消导之法即可，但需把握消导之力度，必要时配用下法(尽量不单用下法)。笔者早期治疗食积腑实发热之患儿，用大承气汤，往往便通热退，立竿见影；但患儿苔腻不易消退，且精神会受影响。后多用保和丸加生大黄，或保和丸合大承气汤加减，也可起到便通热退之效，且苔腻多随之消退，精神不受影响。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
伤食可从郁治
, 百拇医药
读方与用方(121)
《丹溪心法》治“伤食”用“二陈汤加白术、山楂、川芎、苍术服之”。
该方与保和丸有相近之处，又与越鞠丸有相近之处。思之，越鞠丸为治郁之方，该方也为治郁之方。
朱丹溪说：“人身之病，多生于郁。”而伤食，必致中焦郁，治疗当治郁。
这样说来，我们对保和丸的解读，对保和丸的加减使用，都可联想到朱丹溪的治郁之法。
保和丸与越鞠丸合方，即为后世常用之越鞠保和丸方。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
, 百拇医药
用保和丸不必待其脉滑
读方与用方(122)
保和丸是治疗食积证的代表方。
食积证的临床表现，方书中多谓脘腹痞胀，甚则疼痛，纳呆厌食，吞酸嗳腐，呕吐酸馊，大便腐臭，舌苔厚腻，脉滑有力。
但同一病症，见证有“微”与“著”之别。医者需见微知著，方可投方即效，缩短病程。如必待见到典型症状始知某证，当用某方，则良方多无用武之地。
临床上，如长期嗜食肥甘厚味，或发病前有过食，见有腑气失降一证，如再见舌苔腻(可厚，也可不厚)，即可断为伤食，可考虑选用(或合用)保和丸加减。
至于脉象，如食积较甚，始可见脉滑有力。但多数情况下使用保和丸，不必待其脉滑有力，常脉即可使用。若果真舌苔厚腻，脉滑有力，则单用保和丸似乎力有不及。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
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