病 例

    侯某，女，80岁，退休工人，2012年12月6日初诊。

    主诉：胸闷憋气，心前区疼痛，反复发作2年，加重1月余。近2年，因胸闷憋气，心前区剧痛，先后三次住院，每次住院均因情志不遂，肝气盛、过于激动所致。住院确诊为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，急性非S-T段抬高性心肌梗死；心衰Ⅲ°；陈旧性心梗；2型糖尿病；高血压病三级(极高危)；慢性胃炎。

    每次治疗好转出院，医生均开服多种治疗冠心病药物，如欣康、波立维、消心痛、拜阿司匹林、非洛地平缓释片、阿托伐他汀钙片等。

    但出院后仍有胸闷憋气，时而心前区疼痛发作。每日服用消心疼2~3次。夜间不服安眠药则不能入睡。脘腹胀满，伴左上攻窜感，厌油腻，恶心欲吐。口干口苦，心烦易怒，头疼头晕，食欲不振，四肢乏力，动则气短，下肢脚面浮肿，大便秘结，胃脘、食道有热灼感。

    2013年1月6日B超检查：浅表性胃炎，泥沙样结石，胆囊壁增厚。化验示低蛋白血症，中度贫血。

    就诊时舌质红，舌燥津乏，苔白腻微黄，脉左关弦滑，左寸沉弱，右关细弱无力，尺脉沉细。

    病机：患者多次住院治疗，冠心病虽好转，但脾胃功能减退，中气不足；久病及肾，肝肾不足，肝阳偏亢，肝胃不和，胃失和降；母病及子，肝病及心，心气营虚，营卫不和，痰瘀阻络，夹杂肝胆湿热。

    治则：急则治标缓则治本。治标，治宜疏泄肝胆，调和营卫，清热利湿，化瘀通络，平肝和胃。拟用柴胡桂枝汤加味。

    方药：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，半夏10克，桂枝10克 ......