女人四十要静心 降压不理想别急换药 等
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女人四十要静心(权威心观点)
最近这些年，我接诊过不少四五十岁的女性，她们不吸烟不饮酒，却有一颗“不平静”的心，常被各种心脏问题困扰。
大量临床资料证明，40岁前，男性的心血管疾病发病率明显高于女性，而女性一过更年期，心血管疾病就会明显增加。
为什么更年期女性容易患心脏病呢？从生理学角度看，在更年期前，女性体内高水平的雌激素可以改善血管弹性、降低血压和胆固醇水平，使血管不易发生硬化阻塞。女性更年期以后，体内雌激素大幅度减少，心脏血管缺乏缓冲适应力，所以心血管疾病的发生率就急剧上升。加之更年期内分泌水平的变化，植物神经功能紊乱，会出现心烦、多汗等症状，很多人以为是更年期综合征而不加重视，导致延误诊治。
此外，女性的血管较脆弱，容易受损，血管硬化的速度较快，修复功能较差，这些都可能是女性更容易患上心血管疾病的原因。
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从心理学角度观察，中年女性的“多重角色压力”也让她们不堪重负。职场人、儿媳、母亲和配偶的角色如果处理不好，会出现高血压、糖尿病等慢性病，都会对心脏不利。这表明，除了生活方式，家庭结构和心理压力同样是非常重要的健康因素。
很多心脏病是经过数十年的累积造成的，所以预防更年期心脏病要从年轻时做起。如果让我给40岁后的女性开一张静心处方，第一要保持良好健康生活习惯。拥有健康的饮食习惯和标准体重；每天做半小时的有氧运动。
第二是学会倾听音乐。一首舒缓而优美的音乐，就仿佛一条清泉在你的心海里流淌，浮躁的心也将会随着音乐的旋律而逐渐平静。听优美的音乐能降低血压，养护心脏。
第三是要有一颗宽容的心。做事不要斤斤计较，做人要宽宏大量。宽容能让心脏平和，心跳更规律。
第四要有一个和谐的家庭关系。要学会经营夫妻关系、母子关系、婆媳邻里关系。一个幸福的家是女性最坚实的后盾，能帮助她们抵御各种心理应激。▲ (解放军总医院第一附属医院心内科副主任医师 徐国辰)
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咳嗽可能是心衰信号(权威心观点)
伴有胸闷，站立时缓解也是特点
52岁的刘先生最近总是咳嗽个不停，喝了止咳糖浆也丝毫没有作用，咳到后来连上楼梯的力气都没有，去医院一检查，结果让他很震惊，原来他的咳嗽是心衰引起的。
中国医学科学院阜外心血管病医院心内科主任医师张健告诉《生命时报》记者，心衰引起的咳嗽有以下几个特点：频繁的干咳，伴有胸闷气喘；活动或劳累后，咳嗽气喘的症状加重；处于平卧位时症状较重，当变成坐位或立位时症状缓解，并且常在夜间发作。
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心衰好发于既往有冠心病、高血压、心肌炎等心脏疾病以及酗酒抽烟的人身上。除了咳嗽，其他一些信号也需要提高警惕：1.疲乏无力，总是感觉全身乏力，没走多少路就已经疲乏不堪，甚至连话都不愿意说；2.食欲不振，右心衰的人全身供血不足，导致胃肠血流量减少，容易腹胀、恶心、呕吐；3.尿少、浮肿，心功能减退后，心排血量降低，全身的有效循环血量减少，肾血流不足，导致患者总尿量减少，而夜间尿量相对增多，由于心衰后还会导致体循环瘀血，所以还会出现双脚、双小腿水肿的症状，而且劳累后会加重；4.情绪或精神异常，老年心衰患者往往出现此类症状，主要表现为烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等。
张健说，有人认为心衰就是心脏的终末阶段，再也治不好了。这种认识是不全面的。心衰可分4期，如果在早期，通过药物或手术等积极治疗，心衰患者完全能像正常人一样生活，因此即使查出心衰也别气馁。
此外，有些老人容易过度担心，一口气喘不匀就跑到医院说自己心衰了，这是完全没必要的。如果已经明确诊断为高血压、冠心病、糖尿病，长期控制不佳后出现胸闷、气短及活动耐力下降，这时患心衰的几率才会增加。最终诊断还需要结合临床检查，比如胸片、心电图、彩色超声心电图等。▲ (王 艳)
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闷热天要防心脏病(权威心观点)
即便是年轻人，出现胸闷、气短、乏力也要小心
夏至时节，很多地方都是持续高温、风少、多云的闷热天气，让人感到压抑、窒息。需要注意的是，我们的心脑血管这个时候也容易难受、“烦躁”，甚至出现各种意外。
6月18日，青岛一名57岁的游客在爬山的过程中突然捂着心口晕厥在地，因心脏病发作猝死。同一天，福建一名40多岁的男性在晨练跑步时发生猝死。这些不幸提醒大家，保护心脑血管，任何时候都不容疏忽。部分高血压患者存在这样一个误区，认为夏季血压相对较低，症状也较稳定，于是便放松警惕，外出游玩、饮食起居都没有那么注意了。可事实上并非如此，首先，高温天气，特别是持续闷热天时，人体新陈代谢和血液循环加快，皮下血管扩张，血流量增加，心脏负担加重。其次，夏季人体出汗多，血液黏稠度高，易发生心脑血管缺血甚至栓塞。最后，天气炎热，人们容易烦躁、焦虑，情绪波动大，使血压升高、心率加快。
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因此，我们要跟着季节特点，适当调整生活作息，有心脑血管病史的患者外出时要随身携带急救药，保证饮食清淡，及时补充水分和充足的营养，运动不要太急、太猛，避免熬夜、过度劳累、进食过凉的食物等刺激因素。
值得提醒的是，有的患者，特别是中青年人，出现胸闷、气短、心悸、头晕、周身乏力等症状时，容易误以为是桑拿天导致的夏季中暑、感冒或空调病等，并没有引起足够重视。此时要注意及时到医院排查，以免加重病情，耽误治疗。▲ (西安交通大学医学院第一附属医院急诊科主任 彭 波)
委屈藏心里，易得心脏病(权威心观点)
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专家小传
郭艺芳，主任医师、教授、硕士生导师，河北省人民医院老年病科主任兼老年心脏科主任
碰上不顺心的事儿，你是选择憋在心里还是一吐为快？77岁的刘女士就为老憋着不说付出了代价。她和儿子儿媳一块生活，平时独来独往，也不愿和街坊邻居一块热闹。由于和儿媳的生活习惯不同，加上性格内向，不爱沟通，刘女士把一些小问题在心里积成大疙瘩，睡眠常常不好，精神也受影响。最近她老觉得胸闷，儿子带她检查后，发现她得了冠心病。
像刘女士这种情况的并不鲜见。瑞典斯德哥尔摩大学压力研究所此前的一项研究发现，将委屈藏在心里的人，心脏病发病率更高。研究人员从20家专业医疗机构筛选出2755人，询问他们在工作中遇到上司或同事不公正待遇后的反应。这些被调查者最初均无心脏病。通过11年的跟踪调查后，研究人员发现，经常选择“默默忍受”或“径自走开”，将委屈藏在心里的人，与选择“针锋相对”的人相比，心脏病发病率高一倍。研究人员认为，心中怨气如果不及时宣泄出来，会导致身体紧张，进而引发血压上升，最终对心血管系统造成危害。
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河北省人民医院老年病科兼老年心脏科主任郭艺芳告诉《生命时报》记者，受了委屈长期憋在心里确实会增加心脑血管疾病的风险。很多研究表明，不良情绪是诱发心脑血管疾病的独立风险因素之一。发病机制还不太清楚，医学界认可度比较高的观点是：委屈、焦虑、抑郁等不良情绪可能会增加交感神经系统兴奋性和肾素血管紧张素的活性，从而增加疾病风险。
郭艺芳提醒，委屈等不良情绪排解的方式有很多种，最不推荐吸烟、喝酒，两者均会侵害人体的心脑血管。他建议大家选择绿色健康的排解方式，比如中青年人心烦的时候，可以唱卡拉OK、在封闭的小空间里大声放音乐听、做做运动等。
老年朋友则可以采取以下几种方式：一是要学些沟通的技巧，主动化解不愉快，也可以找人宣泄，做些心理疏导。二是晒太阳。明亮的环境能促进人们心情愉悦，尤其适合不爱跟别人念叨的男同志。三是多点兴趣爱好。感觉到心里不舒服时，可以做点自己喜欢的事情。这些都能将不良情绪及时排解出去。▲ (江大红)
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降压不理想别急换药(权威心观点)
一般长效降压药4周才达最大疗效
保持血压稳定，是心脑血管病患者需要守住的第一关。每开一张处方，医生几乎都会叮嘱不要随意停药、换药或加药。可即便这样，临床上还是经常看到一些患者，服药几天或一周，血压没有降到目标值，就急忙找医生说吃药没效果，甚至自行加药、换药等。事实上，这是一个很大的用药误区。
绝大多数的长效降压药并不是立竿见影，其最大降压疗效通常出现在用药4周左右。我们也建议，对一般高血压患者来说，4—6周达到降压目标即可。降压速度太快，可能造成心脑血管供血不足，进而发生意外。年龄大、身体状况差的老年人，降压速度可以更缓慢一些。
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在降压目标值方面，一般没有并发症的高血压患者，血压要尽可能降到理想血压120/80毫米汞柱。老年人由于主动脉硬化，常出现收缩压高、舒张压不高甚至偏低的单纯收缩性高血压。这类患者收缩压降到150毫米汞柱即为达标；如患者身体可以耐受，也可缓慢尝试降到140毫米汞柱或更低。对血压突然升高，且伴有其他症状的患者，最好不要用含化硝苯地平片等方式快速降压，避免因血压骤降引发心脑血管意外，而应该马上送患者去医院诊治。
在药物选择上，为保持血压的平稳性，多数患者可选择长效的抗高血压药物，目前以两种抗高血压药物联合使用最为常见。此外，由于不少中国人饮食中摄入盐较多，脑卒中高发，因此，治疗方案中可适当加用一种钙拮抗剂或利尿剂。▲ (南京鼓楼医院心脏科教授 徐 标)
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稳定斑块像包子不稳定的像饺子(权威心观点)
王先生是一名自行车爱好者，每天能骑二十多多公里。近一个月来，他每次骑行几公里后就觉得胸痛，休息几分钟才能缓解。到医院就诊，我们根据他描述的症状，考虑为稳定劳力型心绞痛。随后给他做了造影检查，结果发现冠状动脉一条血管狭窄80%。植入一枚支架后，王先生又恢复了骑行。
刘女士患糖尿病十余年，一天早上起床后觉得喉头发紧，持续十多分钟后缓解，当时没在意。随后又发生两次这种情况，赶紧到医院就诊，经过心电图和心肌标志物(肌钙蛋白)检查均为阳性，我们诊断她为急性冠脉综合征、不稳定心绞痛，马上收她住院并给予紧急治疗。
以上两例患者同样是冠心病、心绞痛，但却分为稳定劳力型心绞痛和不稳定心绞痛，并且需要采取不同的治疗。这种差异要从冠心病的发病机理说起，冠心病多数是因为心脏的滋养血管——冠状动脉，发生粥样硬化引起的。由于各种原因冠状动脉的内皮下形成粥样斑块，斑块由外面的纤维帽包裹着脂质核组成。稳定斑块像包子，“皮厚馅少”不容易破裂，当狭窄超过70%以上，加之各种原因引起心率增快后，心肌供血不足，导致劳力型心绞痛。不稳定斑块像水饺，“皮薄馅多”容易发生破裂，破裂后激活凝血系统，导致血管内血栓形成，堵塞了冠状动脉，便会发生不稳定心绞痛，甚至心肌梗死。
目前医学界虽然没有完全搞清楚冠心病的成因，但是已经确切的相关因素有年龄、腹型肥胖、吸烟、高脂血症、高尿酸血症、高血压、糖尿病等。如果你有两个甚至两个以上的危险因素就要警惕，定期体检并且找有经验的心血管专家咨询。对于有症状的心绞痛病人建议做冠脉造影确定血管狭窄程度，还能通过血管内超声判断斑块是稳定还是不稳定，把危险消灭在萌芽状态。▲ (武汉市中心医院心血管内科副主任医师 杨 锴)
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