消化不良，辨因治疗
【病例】
男性患者，30岁，一个月前出现早饱、腹胀、嗳气、上腹部疼痛等症状，近3周来先后服用香砂养胃丸、多潘立酮等，症状未见明显缓解，来院就诊。查基础胃液胃蛋白酶分泌量为65.1mg/h，诊断为胃蛋白酶缺乏引起的消化不良。选用胃蛋白酶合剂治疗，10mL/次，3次/日，饭前半小时服用，服用1周后，症状已明显减轻。
【分析】
虽然香砂养胃丸与多潘立酮都可用于治疗消化不良，但引起消化不良的原因很多，如胃动力不足、消化酶缺乏等。经辅助检查，明确该患者的消化不良主因为胃蛋白酶缺乏导致，须使用含胃蛋白酶的制剂。临床上有时可见较顽固的消化不良，若治疗效果不佳，须详查病因，才能更好精准用药。
胃动力不足，选择促胃动力药物
胃动力不足的患者可有食后饱胀，嗳气等表现，而且饱胀感持续时间较长，须给予促胃动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等，这些药物可以强化胃动力，促进消化，针对性地解决胃动力不足导致的消化不良。
胃蛋白酶缺乏，予蛋白酶制剂
胃蛋白酶缺乏可见于蛋白摄入过多引起蛋白酶相对不足或慢性萎缩性胃炎等疾病导致蛋白酶分泌不足。前者有大量进食蛋白质丰富食物的诱因，后者一般呈长期、慢性过程，初期症状可能不明显，至中、重度时可伴胃酸缺乏，表现为食欲不振等。此时应补充蛋白酶制剂，如胃蛋白酶合剂，另外还有胰蛋白酶、多酶片等。
溃疡性消化不良，可选质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂
消化性溃疡引起的消化不良，除了食后饱胀感外，还可伴有较明显的规律腹痛症状，如胃溃疡表现为空腹时腹痛，十二指肠溃疡表现为食后腹痛等。胃镜检查可以明确诊断。这类患者的消化不良，须针对溃疡进行根治性治疗。幽门螺杆菌试验阳性的患者，须三联或四联用药，以达到根治目标。抗酸药可选质子泵抑制剂如奥美拉唑或H2受体拮抗剂如法莫替丁等。质子泵抑制剂可以阻断胃酸生成的最终环节，能有效持久抗酸，与抗菌药合用能治疗消化道溃疡，减轻消化不良症状；H2受体拮抗剂不仅抑制基础胃酸的分泌，而且能部分阻断组胺、五肽胃泌素，起协同抗酸作用。
特异性消化不良，须综合治疗
某些患者的消化不良是由胃以外的病变引起，称之为特异性消化不良。如肝病、胆道疾病、胰腺疾病、糖尿病等引起的消化不良，主要针对病因治疗。腹胀等症状明显时，可辅助补充消化酶或者用促胃动力药来缓解。, http://www.100md.com(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院副主任药师))
男性患者，30岁，一个月前出现早饱、腹胀、嗳气、上腹部疼痛等症状，近3周来先后服用香砂养胃丸、多潘立酮等，症状未见明显缓解，来院就诊。查基础胃液胃蛋白酶分泌量为65.1mg/h，诊断为胃蛋白酶缺乏引起的消化不良。选用胃蛋白酶合剂治疗，10mL/次，3次/日，饭前半小时服用，服用1周后，症状已明显减轻。
【分析】
虽然香砂养胃丸与多潘立酮都可用于治疗消化不良，但引起消化不良的原因很多，如胃动力不足、消化酶缺乏等。经辅助检查，明确该患者的消化不良主因为胃蛋白酶缺乏导致，须使用含胃蛋白酶的制剂。临床上有时可见较顽固的消化不良，若治疗效果不佳，须详查病因，才能更好精准用药。
胃动力不足，选择促胃动力药物
胃动力不足的患者可有食后饱胀，嗳气等表现，而且饱胀感持续时间较长，须给予促胃动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等，这些药物可以强化胃动力，促进消化，针对性地解决胃动力不足导致的消化不良。
胃蛋白酶缺乏，予蛋白酶制剂
胃蛋白酶缺乏可见于蛋白摄入过多引起蛋白酶相对不足或慢性萎缩性胃炎等疾病导致蛋白酶分泌不足。前者有大量进食蛋白质丰富食物的诱因，后者一般呈长期、慢性过程，初期症状可能不明显，至中、重度时可伴胃酸缺乏，表现为食欲不振等。此时应补充蛋白酶制剂，如胃蛋白酶合剂，另外还有胰蛋白酶、多酶片等。
溃疡性消化不良，可选质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂
消化性溃疡引起的消化不良，除了食后饱胀感外，还可伴有较明显的规律腹痛症状，如胃溃疡表现为空腹时腹痛，十二指肠溃疡表现为食后腹痛等。胃镜检查可以明确诊断。这类患者的消化不良，须针对溃疡进行根治性治疗。幽门螺杆菌试验阳性的患者，须三联或四联用药，以达到根治目标。抗酸药可选质子泵抑制剂如奥美拉唑或H2受体拮抗剂如法莫替丁等。质子泵抑制剂可以阻断胃酸生成的最终环节，能有效持久抗酸，与抗菌药合用能治疗消化道溃疡，减轻消化不良症状；H2受体拮抗剂不仅抑制基础胃酸的分泌，而且能部分阻断组胺、五肽胃泌素，起协同抗酸作用。
特异性消化不良，须综合治疗
某些患者的消化不良是由胃以外的病变引起，称之为特异性消化不良。如肝病、胆道疾病、胰腺疾病、糖尿病等引起的消化不良，主要针对病因治疗。腹胀等症状明显时，可辅助补充消化酶或者用促胃动力药来缓解。, http://www.100md.com(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院副主任药师))