肝血管瘤需要手术切除吗？
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肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。随着超声检查的普及，肝血管瘤的诊断率越来越高，女性发病明显多于男性，大部分为单发，多发者约占20%左右。首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科主任孙文兵告诉记者，肝血管瘤已成为肝胆外科门诊最常见的就诊原因之一。
肝血管瘤无恶变倾向
肝血管瘤主要是由肝内的血管成分增生而成，含有大量血窦，内有血流缓慢流过。多数肝血管瘤生长缓慢，甚至数年内无明显生长；但有的血管瘤则相对较快，数年内体积可以成倍增长。
孙文兵强调，肝血管瘤瘤体较小时，多无明显症状，对肝脏功能无影响。随着血管瘤体积逐渐增大，瘤体可对周围组织产生压迫，或瘤体内发生梗塞，导致上腹部胀痛等症状。瘤体越大，数量越多，越容易产生症状。只有左右肝脏多发且瘤体体积巨大时，才会对肝功能产生明显损害。肝血管瘤无恶变倾向，但随着瘤体增大有自发性破裂、出血的可能。为避免这种情况的发生，治疗时机的把握就非常重要。
短期内生长过快需治疗
“大多数肝血管瘤直径小于5厘米，且生长缓慢，无需特殊治疗，定期观察即可。当血管瘤生长趋势明显，或瘤体增大到了产生腹部胀痛、胃胀等临床症状时，则需要积极治疗。”孙文兵表示，肝血管瘤的治疗时机，在生长趋势和体积两者之间，应强调前者，即生长趋势明显是肝血管瘤积极治疗的最重要指征。
如果病人的肝血管瘤近3年内从3厘米长到了6厘米，体积增大了7倍，这样的肝血管瘤，宜积极治疗，以免越长越大，耽误最佳治疗时机。对于发现时已有6厘米，但近3年内观察无明显生长趋势的肝血管瘤，其病灶虽然大，但如无明显症状，不宜积极治疗。
射频消融术可作为治疗
首选方法
孙文兵介绍，过去，手术切除几乎是巨大肝血管瘤的唯一治疗手段，但该治疗方法创伤大、并发症多。据文献报道，手术治疗肝血管瘤的并发症发生率为27%，病死率为3%。
近十年来，外科、介入科等专业的医师在尝试着应用各种微创技术治疗肝血管瘤，取得了阶段性成果，获得了较一致的认识。放射治疗和肝动脉介入肝血管瘤栓塞术虽可使瘤体缩小，缓解症状，但这两种局部治疗方案可能产生较为严重的并发症，有悖于微创治疗理念，难以被广泛接受。
近年来，射频消融被尝试性地应用于肝血管瘤的治疗，初步显示了疗效确定、安全性高、创伤小、复发率低等优势。“射频消融是肝脏恶性肿瘤常用的微创治疗方式，主要原理是通过射频电流产生足够的热量，使肿瘤组织发生凝固性坏死。”
孙文兵表示，射频消融治疗血管瘤具有以下几方面的优势：第一，创伤小，可避免手术。大多数肝血管瘤可以通过经皮肤穿刺射频消融即可获得治愈性治疗；当血管瘤与胃肠、胆囊、心脏位置关系较为密切时，还可选用腹腔镜下射频消融，降低器官损伤等并发症发生率；第二，利于掌控合理的治疗时机。由于该治疗方式的微创特性，医患双方均乐于接受较为积极且带有预防性质的治疗时机；第三，提高医疗效率。该项治疗还具有住院时间短、花费少等优点。
本报记者田晶, http://www.100md.com