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老年人“高压高、低压低”应谨慎用药
http://www.100md.com 2013年8月1日 中国医药报 2013.08.01
     无论男性女性,在50岁以后,收缩压通常会随着年龄的增加而升高,但舒张压却呈降低的趋势。这主要是由于随着年龄增加,动脉管壁的钙和胶原沉积增多,而弹力纤维出现退行性改变,使大动脉的弹性和顺应性逐渐降低,即所谓“血管硬化”。而高血压本身,又会加速这种“血管硬化”的过程,从而形成恶性循环。由于大动脉弹性减退,脉搏波传导速度增快,反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期,导致收缩压升高、舒张压降低。美国的一项调查显示,70岁以上的老年高血压患者中,90%以上表现为单纯收缩性高血压。

    治疗高收缩压伴低舒张压时,不应局限于降低血压,还要兼顾降低动脉僵硬度、改善大动脉弹性的措施。治疗目标是选择性地降低过高的收缩压、不降低甚至适当提高过低的舒张压,从而缩小脉压差。对于老年人,收缩压升高是发生心脑血管事件的重要危险因素。由于老年人动脉存在不同程度的动脉硬化,动脉僵硬度增加,大动脉弹性减弱,会导致脉压增大、血压以收缩压升高为主、血压波动较大等变化。故对于一般老年性高血压患者,理想控制血压仍有一定难度,一般可采用常规剂量的1/3作为起始量,缓慢、谨慎地调整,直至血压达标。

    典型病例介绍

    患者,男,65岁。高血压病史15年,最高血压180/80毫米汞柱。近5年出现收缩压升高,舒张压下降,脉压增大 ......

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