05七年药学肝与胆学生.ppt
http://www.100md.com
参见附件(229KB)。
中西医结合教研室
钱瑞琴
2.功能
主疏泄、主藏血
对人体的情志、消化、生殖
气、血、水的正常运行有促进作用。
中医肝综合的概念
现代医学的肝脏
神经系统
心血管系统 等均相关
消化系统
内外生殖系统
3.与胆相表里
二、肝的生理与病理功能
(一)肝藏血
贮藏血液、 调节血量、 防止出血
活动：血液输布外周；
安静：血液归藏于肝。
肝血不足
两目晕花，肢麻，出血症状......
目失所养
组织器官 目干涩 昏花 夜盲
血液亏虚筋失所养
肝 肢体麻木屈伸不利
失 血海亏虚 月经量少 甚闭经
藏 阴不敛阳 肝阳上亢 头痛、头晕
血 血液妄行出血：吐、衄血，崩漏
、...
提示
肝的调节血量
以贮藏血液为前提
只有充足的血量贮备
才能有效进行调节。
(二)肝主疏泄
疏泄:
疏通、升发、宣泄等
保持全身气机机体疏通、畅达的作用。
称"肝喜条达，恶抑郁"。
肝主疏泄实质
疏通调畅气机，促使全身气通而不滞 散而不郁肝
保持全身气机舒畅
对机体气机、情志、消化、胆汁、月经 。
气机：气的运动
基本形式：升 降 出入
1.调节精神情志
生理：心情舒畅
肝气疏泄正常精神愉快，思维敏捷
气血平和
(肝气既不亢奋亦不抑郁)
肝失疏泄
精神活动异常
不及 太过
表现抑郁不乐表现亢奋
表情淡漠头痛 烦躁易怒，头胀
3 .促进气、血、水的运行
气：影响气机?证见气胀满的症状
血： 气影响血运行
证见：肝气郁结的症状外，久有"瘀"
水：通过气机，影响三焦水道(水液代谢)?水液停滞，证见各种水肿
4.男子精液与女子月经
男子精液排泄异常
肝失疏泄
女子月经失调
* ？ 肝经的走向
冲 血 任 阳生殖器
肝气郁结影响冲任二脉失调
(三) 肝的系统连属
1.肝主筋
《灵枢·九针论》"肝主筋"其华在爪
筋：筋膜、肌腱、充盈：膜韧带、肌肉关节运动自如 肝血
不足：手足麻木，爪甲枯萎，变形
曲伸不利
2.肝开窍于目
《灵枢·大惑论》
"五脏六腑之精皆上于目""肝经上联于目" "肝气通于目，肝和能辩五色..."，肝血不足 目失所养干涩，模糊
肝经风热 目赤肿痛，肝阳上亢 目眩
肝风内动 眼斜
3.其他
* 肝在志为怒
* 在液为泪
二、胆的生理与病理
1.储藏胆汁
肝疏泄功能影响胆汁的排泄
口苦黄疸
2.胆主决断
惊悸 神情怯弱，谋虑不决
失眠、多梦
三、肝与他脏的关系
心与肝：血液运行与神志
生理
心血充盈血运正常，肝有血可藏，肝藏血功能正常，可根据机体状态调节，有利于心气的推动
心主神志 肝主疏泻
心神正常，有利于肝的疏泻
病理：相互影响
心血不足
心肝血虚 血虚证
肝血不足
心神不安
心烦 失眠 急躁 抑郁 胁痛
肝失疏泻
脾与肝
消化、血液的生成、储藏、运行
木克土土侮木
肝失疏泻 脾失健运
脾失健运不统血血虚
肝血不足 不藏血出血
肺与肝
* 肺气以降为顺
肺失肃降 燥热可伤肝肝肺同病
* 肝气升发
肝郁化火 升发太过伤肺
* 佐金平木
肝与胆辩证论治
虚与实
常见症状
主疏泄藏血
* 急躁 易怒
* 头晕 目眩 耳鸣
* 胁痛
* 麻木
* 其他：与肝经的走向相关
一、虚证
(一)肝阴(血)虚
【主证】
头晕耳鸣，眼目干涩，视力减退或夜盲，爪甲不荣，肢麻，烦躁易怒或胁肋隐痛
(一)肝阴(血)虚
血虚：口 唇 淡
阴虚： 内热的表现
【治法】滋阴 养血 柔肝
【方药】四物汤或杞菊地黄汤
二、实证
(一) 肝气郁结 肝气：脏腑功能之气
【主证】
两胁胀痛，急燥易怒，善太息，胸闷，巅顶头痛，(腹痛便溏，便后不爽，徵、瘕、积、聚，月经不调，咽中有异物感)脉弦
【病机】
津液代谢紊乱 凝聚痰
情志抑郁 窜喉咙与痰相结：梅核气
郁怒伤肝 气机不畅，肝气郁结 善太息
循肝经扩散 胁痛，胀痛，气滞血瘀徵、积、瘕、聚 。
徵、积、瘕、聚的特点
(一) 肝气郁结
【治则】疏肝理气
理气化痰
活血化瘀
【方剂】逍遥散
半夏厚朴汤
血府逐瘀汤
(二)肝经实火(肝火上炎)
【主证】
胁肋灼痛，狂噪易怒，耳暴鸣暴聋，头痛目眩，面红目赤头胀痛 急躁易怒 舌红苔黄，脉弦数
【兼证】
口干，苦，呕吐，呕血，衄血，头晕，舌边红绛。
【病机】
肝郁化火 肝火上攻头
过食辛辣 循胆经上耳 鸣声如潮
外感热邪按之不减
血热妄行：出血等
【治则】清肝泻火
【方药】当归龙荟丸
(三)肝阳上亢
【主证】
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，头重足轻
阴虚症状
【治则】滋阴 平肝潜阳
【治则】杞菊地黄汤 + 天麻钩藤饮
【病机】
素体阳旺 阳亢化火耗伤肝阴
肝气郁结 化火 肝火上炎
肾阴不足 水不涵木
肝肾阴虚，本虚标实虚实夹杂
(四)肝风内动
【主证】震颤 麻木
【病机】
1.热极生风
热扰神明，高热惊厥：角弓反张
2.肝阳化风
阴虚阳亢，化火生风：抽搐、偏瘫
3.血虚生风
血虚不养肝，筋脉失养：肢麻、震颤
肝风内动示意图
郁怒伤肝 气郁化火肝经实火
肝阴血虚 肝阳上亢
阴不敛阳
(四)肝风内动
【治则】
滋阴潜阳镇肝熄风
清热或滋阴养血
【方药】
清瘟败毒散；
镇肝熄风汤
阿胶鸡子黄汤
(六)肝经湿热
【主证】
热：身热 口苦咽干 胁痛
湿：口渴不欲饮 湿疹 头重如裹等
【治则】
清热利湿
【方药】
龙胆泻肝丸(散)
要点(P.63)
1. 2.
3.概念
肝风、肝气、肝阳、肝阴
症 瘕 积 聚 梅核气
4.肝的常见症状及主要辩证论治 (P.661-5项)
病例 1
马×× 男57岁 工人
眩晕耳鸣三年。烦躁、心悸、气短，四肢倦怠，头重脚轻，腰膝痛，体质肥胖，面赤，口唇紫，舌质紫红，苔白厚中黄，脉弦滑有力。
血压 190/120 mmng，眼底检查：动脉硬化
西医诊断：高血压动脉硬化 冠心病
病例 2
张×× 女35岁个体
一周前感冒，服用感冒冲剂、羚羊清肺散好转，口干，近日自觉咽部有一肿物，咽之不下，吐之不出，唇干，便干。舌质淡红，苔白微黄，有齿痕 脉弦数。
耳鼻喉检查：咽炎
病例 2
患者张悦华女35岁工人
一个月前流产时，失血较多。现常感心悸、心烦、眠差多梦、易惊，近日工作紧张、繁忙，故上述症状加重，心烦不安，善太息，甚彻夜不眠。口干、颧红，手足心热，尿黄，便干，舌 淡红，尖红，苔少，脉细数。
中西医结合教研室
钱瑞琴
2.功能
主疏泄、主藏血
对人体的情志、消化、生殖
气、血、水的正常运行有促进作用。
中医肝综合的概念
现代医学的肝脏
神经系统
心血管系统 等均相关
消化系统
内外生殖系统
3.与胆相表里
二、肝的生理与病理功能
(一)肝藏血
贮藏血液、 调节血量、 防止出血
活动：血液输布外周；
安静：血液归藏于肝。
肝血不足
两目晕花，肢麻，出血症状......
目失所养
组织器官 目干涩 昏花 夜盲
血液亏虚筋失所养
肝 肢体麻木屈伸不利
失 血海亏虚 月经量少 甚闭经
藏 阴不敛阳 肝阳上亢 头痛、头晕
血 血液妄行出血：吐、衄血，崩漏
、...
提示
肝的调节血量
以贮藏血液为前提
只有充足的血量贮备
才能有效进行调节。
(二)肝主疏泄
疏泄:
疏通、升发、宣泄等
保持全身气机机体疏通、畅达的作用。
称"肝喜条达，恶抑郁"。
肝主疏泄实质
疏通调畅气机，促使全身气通而不滞 散而不郁肝
保持全身气机舒畅
对机体气机、情志、消化、胆汁、月经 。
气机：气的运动
基本形式：升 降 出入
1.调节精神情志
生理：心情舒畅
肝气疏泄正常精神愉快，思维敏捷
气血平和
(肝气既不亢奋亦不抑郁)
肝失疏泄
精神活动异常
不及 太过
表现抑郁不乐表现亢奋
表情淡漠头痛 烦躁易怒，头胀
3 .促进气、血、水的运行
气：影响气机?证见气胀满的症状
血： 气影响血运行
证见：肝气郁结的症状外，久有"瘀"
水：通过气机，影响三焦水道(水液代谢)?水液停滞，证见各种水肿
4.男子精液与女子月经
男子精液排泄异常
肝失疏泄
女子月经失调
* ？ 肝经的走向
冲 血 任 阳生殖器
肝气郁结影响冲任二脉失调
(三) 肝的系统连属
1.肝主筋
《灵枢·九针论》"肝主筋"其华在爪
筋：筋膜、肌腱、充盈：膜韧带、肌肉关节运动自如 肝血
不足：手足麻木，爪甲枯萎，变形
曲伸不利
2.肝开窍于目
《灵枢·大惑论》
"五脏六腑之精皆上于目""肝经上联于目" "肝气通于目，肝和能辩五色..."，肝血不足 目失所养干涩，模糊
肝经风热 目赤肿痛，肝阳上亢 目眩
肝风内动 眼斜
3.其他
* 肝在志为怒
* 在液为泪
二、胆的生理与病理
1.储藏胆汁
肝疏泄功能影响胆汁的排泄
口苦黄疸
2.胆主决断
惊悸 神情怯弱，谋虑不决
失眠、多梦
三、肝与他脏的关系
心与肝：血液运行与神志
生理
心血充盈血运正常，肝有血可藏，肝藏血功能正常，可根据机体状态调节，有利于心气的推动
心主神志 肝主疏泻
心神正常，有利于肝的疏泻
病理：相互影响
心血不足
心肝血虚 血虚证
肝血不足
心神不安
心烦 失眠 急躁 抑郁 胁痛
肝失疏泻
脾与肝
消化、血液的生成、储藏、运行
木克土土侮木
肝失疏泻 脾失健运
脾失健运不统血血虚
肝血不足 不藏血出血
肺与肝
* 肺气以降为顺
肺失肃降 燥热可伤肝肝肺同病
* 肝气升发
肝郁化火 升发太过伤肺
* 佐金平木
肝与胆辩证论治
虚与实
常见症状
主疏泄藏血
* 急躁 易怒
* 头晕 目眩 耳鸣
* 胁痛
* 麻木
* 其他：与肝经的走向相关
一、虚证
(一)肝阴(血)虚
【主证】
头晕耳鸣，眼目干涩，视力减退或夜盲，爪甲不荣，肢麻，烦躁易怒或胁肋隐痛
(一)肝阴(血)虚
血虚：口 唇 淡
阴虚： 内热的表现
【治法】滋阴 养血 柔肝
【方药】四物汤或杞菊地黄汤
二、实证
(一) 肝气郁结 肝气：脏腑功能之气
【主证】
两胁胀痛，急燥易怒，善太息，胸闷，巅顶头痛，(腹痛便溏，便后不爽，徵、瘕、积、聚，月经不调，咽中有异物感)脉弦
【病机】
津液代谢紊乱 凝聚痰
情志抑郁 窜喉咙与痰相结：梅核气
郁怒伤肝 气机不畅，肝气郁结 善太息
循肝经扩散 胁痛，胀痛，气滞血瘀徵、积、瘕、聚 。
徵、积、瘕、聚的特点
(一) 肝气郁结
【治则】疏肝理气
理气化痰
活血化瘀
【方剂】逍遥散
半夏厚朴汤
血府逐瘀汤
(二)肝经实火(肝火上炎)
【主证】
胁肋灼痛，狂噪易怒，耳暴鸣暴聋，头痛目眩，面红目赤头胀痛 急躁易怒 舌红苔黄，脉弦数
【兼证】
口干，苦，呕吐，呕血，衄血，头晕，舌边红绛。
【病机】
肝郁化火 肝火上攻头
过食辛辣 循胆经上耳 鸣声如潮
外感热邪按之不减
血热妄行：出血等
【治则】清肝泻火
【方药】当归龙荟丸
(三)肝阳上亢
【主证】
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，头重足轻
阴虚症状
【治则】滋阴 平肝潜阳
【治则】杞菊地黄汤 + 天麻钩藤饮
【病机】
素体阳旺 阳亢化火耗伤肝阴
肝气郁结 化火 肝火上炎
肾阴不足 水不涵木
肝肾阴虚，本虚标实虚实夹杂
(四)肝风内动
【主证】震颤 麻木
【病机】
1.热极生风
热扰神明，高热惊厥：角弓反张
2.肝阳化风
阴虚阳亢，化火生风：抽搐、偏瘫
3.血虚生风
血虚不养肝，筋脉失养：肢麻、震颤
肝风内动示意图
郁怒伤肝 气郁化火肝经实火
肝阴血虚 肝阳上亢
阴不敛阳
(四)肝风内动
【治则】
滋阴潜阳镇肝熄风
清热或滋阴养血
【方药】
清瘟败毒散；
镇肝熄风汤
阿胶鸡子黄汤
(六)肝经湿热
【主证】
热：身热 口苦咽干 胁痛
湿：口渴不欲饮 湿疹 头重如裹等
【治则】
清热利湿
【方药】
龙胆泻肝丸(散)
要点(P.63)
1. 2.
3.概念
肝风、肝气、肝阳、肝阴
症 瘕 积 聚 梅核气
4.肝的常见症状及主要辩证论治 (P.661-5项)
病例 1
马×× 男57岁 工人
眩晕耳鸣三年。烦躁、心悸、气短，四肢倦怠，头重脚轻，腰膝痛，体质肥胖，面赤，口唇紫，舌质紫红，苔白厚中黄，脉弦滑有力。
血压 190/120 mmng，眼底检查：动脉硬化
西医诊断：高血压动脉硬化 冠心病
病例 2
张×× 女35岁个体
一周前感冒，服用感冒冲剂、羚羊清肺散好转，口干，近日自觉咽部有一肿物，咽之不下，吐之不出，唇干，便干。舌质淡红，苔白微黄，有齿痕 脉弦数。
耳鼻喉检查：咽炎
病例 2
患者张悦华女35岁工人
一个月前流产时，失血较多。现常感心悸、心烦、眠差多梦、易惊，近日工作紧张、繁忙，故上述症状加重，心烦不安，善太息，甚彻夜不眠。口干、颧红，手足心热，尿黄，便干，舌 淡红，尖红，苔少，脉细数。
附件资料：
相关资料1：
相关资料2：
- 《青年不可不知的心理奥秘》扫描版.pdf
- 《生物心理学:认知神经科学的视角》扫描版.pdf
- 《大英百科全书系列：鱼和两栖动物（英文原版）》.EB.全彩版.pdf
- 《轻松吃出苹果肌肤》扫描版.pdf
- 《超越挫折心理学》扫描版.pdf
- 《他不知道他病了：协助精神障碍者接受治疗》.(美)阿玛多.扫描版.pdf
- 《我们该把自己交给谁》扫描版.pdf
- 《千万不要乱吃药》.鸿杨.高清扫描版.pdf
- 《百家姓溯源》.陈瑞松.扫描版.pdf
- 《你的魅力来自口才》扫描版.pdf
- 《领导干部精典讲话稿全集》扫描版.pdf
- 《给青春期女孩看的枕边书》扫描版.pdf
- 《性商·彩图版》扫描版.pdf
- 《佛说人生的智慧》扫描版.pdf
- 《高效管理的心理学》扫描版.pdf