碘-131治疗可清除甲状腺癌
今年刚满19岁的福州男孩陈某，不久前发现颈部有肿物，没太在意，近日感到肿物越来越明显，到医院检查提示甲状腺肿瘤，随后进行了手术治疗，术后病理报告为乳头状甲状腺癌晚期。这一不幸使陈某及全家陷入恐惧，国家中西医结合肿瘤重点学科、南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农主任医师指出：“在大多恶性肿瘤中，甲状腺癌属于较‘善良’的一类，患者不必过于恐惧；手术后采用碘-131治疗，有利于进一步清除残留的甲状腺癌。”
甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌；低分化型甲状腺癌，如髓样癌；和未分化型甲状腺癌；还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中，超过90%以上的是分化型甲状腺癌，这类患者治疗后疗效都较好。临床数据显示，分化型甲状腺癌患者10年存活率可达85%；即使有身体其他部位的转移，分化型甲状腺癌的10年生存率也可达25%~40%。
欧阳学农说，目前国际上分化型甲状腺癌手术后，碘-131内照射治疗是首选治疗方法。其疗效显著，无创伤性，不良反应轻微。研究发现，甲状腺癌具有多灶性的特点，在做甲状腺癌手术时，很难达到显微镜下的彻底切除干净，总会残留部分甲状腺组织，而残留组织内可能存在微小癌病灶。患者口服碘-131溶液后，体内隐藏在各个部位的甲状腺癌转移灶，就会大量吞食碘-131，并被其发射的高能β射线击中，这样甲状腺癌细胞就能被碘-131消灭。此外，影像检查可以清楚地显示碘-131在患者体内的分布情况，只要看到有它分布的地方，就可判断甲状腺癌转移灶的所在之处。因此，碘-131具有诊断和治疗甲状腺癌的双重作用。
欧阳学农提示，通常行甲状腺全切除术的分化型甲状腺癌的患者，特别是有淋巴结转移者，建议术后行碘-131治疗以巩固疗效，预防复发。45岁以上的患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移的患者，术后也应使用碘-131。有研究显示，单纯手术，甲状腺癌的复发转移率是34%，碘-131综合治疗后复发转移率可降低到2.7%。同时，术后患者应在专业医生指导下，终身服用甲状腺素片等药物，以预防甲状腺功能减退。临床上，“手术+碘-131+甲状腺激素”的甲状腺癌“三部曲”治疗，已逐渐得到公认。但对于甲状腺残留较多者，由于碘-131无法直接杀灭转移灶，同时碘治疗过程中要停用甲状腺素制剂，会增加肿瘤复发和去分化的危险。
甲状腺癌术后复发时间大多在5年之内。复发部位多在肿瘤原发处或颈部，约40%发生在原手术部位，60%发生在颈部淋巴结。欧阳学农提醒，甲状腺癌患者应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。一旦出现声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状，往往提示复发癌已发展到一定程度。所以，术后患者应该定期去医院接受检查。目前，复发甲状腺癌的治疗仍以外科治疗为主，正确及时的二次治疗，仍有很好的疗效。, http://www.100md.com(吴 志)
甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌；低分化型甲状腺癌，如髓样癌；和未分化型甲状腺癌；还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中，超过90%以上的是分化型甲状腺癌，这类患者治疗后疗效都较好。临床数据显示，分化型甲状腺癌患者10年存活率可达85%；即使有身体其他部位的转移，分化型甲状腺癌的10年生存率也可达25%~40%。
欧阳学农说，目前国际上分化型甲状腺癌手术后，碘-131内照射治疗是首选治疗方法。其疗效显著，无创伤性，不良反应轻微。研究发现，甲状腺癌具有多灶性的特点，在做甲状腺癌手术时，很难达到显微镜下的彻底切除干净，总会残留部分甲状腺组织，而残留组织内可能存在微小癌病灶。患者口服碘-131溶液后，体内隐藏在各个部位的甲状腺癌转移灶，就会大量吞食碘-131，并被其发射的高能β射线击中，这样甲状腺癌细胞就能被碘-131消灭。此外，影像检查可以清楚地显示碘-131在患者体内的分布情况，只要看到有它分布的地方，就可判断甲状腺癌转移灶的所在之处。因此，碘-131具有诊断和治疗甲状腺癌的双重作用。
欧阳学农提示，通常行甲状腺全切除术的分化型甲状腺癌的患者，特别是有淋巴结转移者，建议术后行碘-131治疗以巩固疗效，预防复发。45岁以上的患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移的患者，术后也应使用碘-131。有研究显示，单纯手术，甲状腺癌的复发转移率是34%，碘-131综合治疗后复发转移率可降低到2.7%。同时，术后患者应在专业医生指导下，终身服用甲状腺素片等药物，以预防甲状腺功能减退。临床上，“手术+碘-131+甲状腺激素”的甲状腺癌“三部曲”治疗，已逐渐得到公认。但对于甲状腺残留较多者，由于碘-131无法直接杀灭转移灶，同时碘治疗过程中要停用甲状腺素制剂，会增加肿瘤复发和去分化的危险。
甲状腺癌术后复发时间大多在5年之内。复发部位多在肿瘤原发处或颈部，约40%发生在原手术部位，60%发生在颈部淋巴结。欧阳学农提醒，甲状腺癌患者应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。一旦出现声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状，往往提示复发癌已发展到一定程度。所以，术后患者应该定期去医院接受检查。目前，复发甲状腺癌的治疗仍以外科治疗为主，正确及时的二次治疗，仍有很好的疗效。, http://www.100md.com(吴 志)