6类人要警惕脂肪肝 脂肪肝不能饿治 等
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6类人要警惕脂肪肝
体型瘦、喝大酒、常熬夜等
专家小传
杨秉辉，著名健康教育学家，复旦大学附属中山医院内科主任医师，曾任中山医院院长，中华医学会全科分学会名誉主任委员，中国健康教育与促进协会特聘专家
肝脏，是消化系统的中枢，人体吸收的营养物质，都要经过它代谢处理后，才能为我们所用。可是，肝脏又是个非常娇弱的器官，酒精、病毒、药物等刺激，都可能让它受伤。
在我国，肝炎病毒造成的感染一度是最大的“毁肝”因素,特别是乙型肝炎病毒引起的肝炎、肝硬化、肝癌等。可随着疫苗的普及和有效抗病毒药的发展，近20年这一情况大大缓解。但不幸的是，一些更不容易引起人们重视的肝病正急骤攀升，比如酒精性肝病、脂肪肝等。我国酒精性肝硬化在各种原因造成的肝硬化中比例不断上升。此外，在很多人的意识里，脂肪肝就是肝脏里“油多了”，它只是胖人的“专利”，自己从来不去重视它。甚至被告知患脂肪肝时，不少人都难以置信地表示“我又不胖，怎么会得脂肪肝”。
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事实上，脂肪肝的发现，往往预示着身体已经发生或将要发生一系列的代谢紊乱，甚至是高血压、脂代谢失常、糖尿病等慢性病的前兆。而对“多吃少动”成为常态的现代人来说，没有人可以完全和脂肪肝“绝缘”。除了肥胖的人之外，很多脂肪肝还不知不觉“潜伏”在下面这几类人中。
嗜酒。90%的酒精在肝脏代谢，长期饮酒可引起肝内脂肪氧化减少、脂肪酸堆积，引发酒精性脂肪肝。
糖尿病患者。2型糖尿病患者脂肪肝的患病率高达46%。这是因为，糖友体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，导致在肝脏内转变成脂肪。但由于早期症状轻微，易被忽视。
体型较瘦。许多人为了瘦身，多年坚持素食和节食，使营养摄入不能满足机体需要，体内缺少蛋白质和维生素，大量脂肪酸进入肝脏，导致肝内脂肪积蓄。这类人需进行饮食调理，同时适量增加运动，做到“收支平衡”。
常熬夜。肝脏晚上11时至凌晨3时活动能力最强，这也是肝脏最佳排毒期，如果熬夜，肝脏得不到休息，血流量相对不足，势必加重其负担。对此，保证良好睡眠是护肝良药。
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长期用药。皮质激素、抗结核药，或减肥药都易导致脂肪肝，最好少用或不用。孕妇若服用四环素类药物，用药15天即可发生脂肪肝。
很少体检。脂肪肝初期隐蔽性高、症状轻微，很多人不以为意。加上工作忙、没时间等理由，把健康放置一边。若放任不管，可能发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，一定要坚持定期体检，及时排除隐患。▲ (复旦大学附属中山医院内科主任医师 杨秉辉)
远离脂肪肝，柠檬能帮忙
日本最新研究提示
日本三重大学1月29日公布了一项新研究，该校研究人员发现柠檬所含成分能抑制脂肪肝的形成。
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研究人员利用与人体基因配对和肥胖机制相似的小型热带鱼种斑马鱼为实验对象，先喂食普通食饵令其发胖，再令其摄入柠檬中富含的类黄酮物质(维生素P)，结果显示发胖斑马鱼肝脏的脂肪减少，血液里甘油三酯也减少了约2/3。随后，研究人员往从人体内抽取的肝细胞中注入维生素P，结果发现其脂肪蓄积也得到了有效抑制。
研究人员表示，这项研究提示，长期吃柠檬有助预防脂肪肝。除了柠檬，其他柑橘类水果也富含维生素P，日常生活中不妨适量摄取，对肝脏有益。▲
(姚力杰)
我庆幸没把脂肪肝当小病(典型病例)
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患者陈辉口述(丁良恒整理)：我今年34岁，在一家公司做销售总监。3年前，在一次单位体检中，我和不少同事都被查出轻度脂肪肝。拿到检查结果的那一刻，我有些着急，自己年纪轻轻，怎么就得了这个病。
我来到常德市第一人民医院检查后得知，这个病是因为我平时饮食油腻、经常喝酒及缺乏锻炼引起的。医生告诉我，轻度脂肪肝能逆转，但需要有毅力，只要坚持锻炼，控制能量摄入，并进行合理的药物干预，早期脂肪肝是可以治愈的。
于是，我在心里暗暗下定决心，自己一定要坚持下去，彻底“甩掉”脂肪肝。在医生建议下，我给自己制定了一套详细的锻炼及饮食计划，如每天坚持早起，在公园内跑步30分钟。在饮食方面，抛弃以前爱吃的红烧肉等高脂肪食物，以全麦、蔬菜等绿色食品为主，每天坚持吃苹果等新鲜水果，补充维生素。最让家人朋友刮目相看的是，为了健康我不再向以前那样喝酒，不管多重要的场合，不管别人怎么劝，我都不超过1小杯。
前不久，单位组织的体检中，我终于摘掉了“脂肪肝”的帽子，拿着检查结果走出医院大门的那一刻，我感觉自己有种从未体验过的轻松。很多以前和我一同查出脂肪肝的同事纷纷来向我取经，其中有一个人，他的轻度脂肪肝这次体检已变成中重度脂肪肝，且肝功能受损，出现代谢综合征。原来，他听人说脂肪肝是小毛病，加上自己不痛不痒没有症状，还是和以前一样大吃大喝。正是由于他的麻痹大意，最终造成了现在的结果。
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常德市第一人民医院感染科副主任医师汪清海点评：这是我们科收治的一位年轻患者。听从我们的建议后，他3年间不仅体重减了30斤，还顺利摘掉了脂肪肝的“帽子”。脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引起的病变。很多人认为脂肪肝很普遍，自己又没不舒服，无伤大碍。其实，脂肪肝很多时候是代谢综合征的一个“先遣兵”，不加以控制，日后患“三高”的风险很高，此外一部分脂肪肝经过几十年进展可演变成肝纤维化或肝硬化。因此，患者对这个病必须重视，趁早治疗。▲
脂肪肝半年查次血糖
正值中年的王先生一年前体检发现患有轻度脂肪肝。由于其他指标都正常，身体没有异常感觉的他，对“脂肪肝”没有过多在意，烟照抽、酒照喝，饭局一个不落。前不久的体检中他发现血糖有些异常，在医院检查后被诊断为糖尿病，需要服药治疗。其实如果他能早点重视，不会这么快就戴上“糖尿病”的帽子。
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据相关的调查研究显示，在非酒精性脂肪肝患者中，糖代谢异常的发生率高达近50%，其中糖尿病前期患者占35.2%，新诊断的2型糖尿病达14.5%。
脂肪肝不仅仅是肝脏病变，更重要的是，肝脏作为体内物质代谢的重要器官，发生脂肪沉积后，对血糖、血脂代谢产生广泛而严重的影响，容易导致糖尿病和心血管疾病的发生。另外，由于脂肪肝不痛不痒，没有突出症状，许多患者对这个病不够重视，以致出现代谢紊乱，糖代谢异常率也大大增高了。
因此，一旦诊断为脂肪肝，除了到医院相关专科诊治，还需要检查糖代谢情况，进行口服葡萄糖耐量试验，测定空腹血糖和餐后血糖、血压、血脂等，以明确是否伴有糖代谢异常或糖尿病、高血压、冠心病、脂质代谢异常，以评估糖尿病和心血管病变的风险。此外，根据中国医师协会最新修订的《脂肪性肝病诊疗规范化专家建议》，糖代谢尚处于正常阶段的脂肪肝患者，应每3～6个月测量体重、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖等，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。
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如果同时有脂肪肝和糖尿病，最主要的目标是通过改善生活方式来降低体重，但需要警惕的是，减肥速度太快容易加重病情，因此不能操之过急，要在医生的指导下进行。▲ (南方医院肝病及感染疾病科主任侯金林)
脂肪肝不能“饿治”
吃得过少，反而加重病情
前不久我出门诊时遇到一位36岁的患者刘女士，半年前她在单位体检中被查出“重度脂肪肝”，当时拿到这个结果她又惊又怕。之后她开始重视自己的肥胖问题，并决定采取“饥饿疗法”，把“脂肪肝”饿下去。一天只吃一餐，外加高强度运动，本以为脂肪肝会大大减轻，但两个月后到医院检查后发现自己的病情非但没减轻，反倒加重了不少。看着她迷茫的神情，我告诉她，“饥饿疗法”就是脂肪肝加重的罪魁祸首。
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临床上我们发现，不少患者为了快速摆脱脂肪肝会采取“饥饿疗法”，只吃蔬菜水果，不吃肉和主食。过度节食加上大负荷运动，有的人一个月减重甚至超出5公斤。殊不知，这种极端的减重方式也易诱发脂肪肝，并使原有的病情加重。因为减肥是一个“脂肪动员”的过程，如果动员得过快、过猛，超出了机体的代谢能力，会使脂肪酸大量释放，反而进入肝脏、心脏等脏器并沉积下来，并可能使肝细胞坏死、肝功能受损。
规律平缓地减重有助脂肪肝缓解，使增高的转氨酶恢复正常。但减重方法需在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的患者更要注意。可以减少油腻、高脂肪食品和甜食的摄入，但也不必彻底告别肉类，可以适当进食高蛋白，鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制因营养过剩引起的脂肪肝。▲ (哈尔滨医科大学附属第四医院消化内科副主任医师卢宝玲)
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饥一顿饱一顿，惹来脂肪肝
晚餐宜早吃，食物品种要多元
小丽今年29岁，在一家外企咨询公司上班，由于工作繁忙，很少按时按点吃饭，常常是白天工作间隙用零食充饥，晚上加班到深夜后和同事们一起到餐馆大吃大喝。最近一次单位体检中，身材苗条的她竟然被查出患有脂肪肝，她和同事都非常惊讶。
目前脂肪性肝病正严重威胁国人健康，并已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，还是导致肝硬化的常见原因。小丽这样饥一顿饱一顿的饮食习惯很容易导致脂肪肝。人体为了维持生命代谢的需要，糖、蛋白及脂肪可以互相转化。比如，在饥饿的状态下，为了维持血糖的水平，机体就会分解脂肪，导致血液中游离脂肪酸增高，大量脂肪酸进入肝脏，导致肝脏脂肪堆积。而暴饮暴食最易导致肝脏脂肪储备能力上升，也会导致营养过剩，在肝脏以甘油三酯形式储存起来，形成脂肪肝。
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其次，常熬夜、饮食营养不均衡、烟酒过多等都容易导致脂肪肝。一般上班族都是晚餐吃得晚，吃完直接睡，能量消耗少，长此以往易导致脂肪积聚。此外，这样饮食不规律的人往往高脂肪、高糖分的零食摄取过多，易产生肥胖问题，导致脂肪肝。
预防脂肪肝首先应注意饮食健康，忌暴饮暴食，尽可能避免动物内脏的摄入，晚餐最好早点吃。食物品种不要太单一，碳水化合物、蛋白质及脂肪比例搭配要合适，以低糖、低脂肪饮食为主，多吃蔬菜、水果补充维生素。如果已得了脂肪肝，建议患者多吃有助于降低血脂、促进肝内脂肪代谢的食物，如燕麦、玉米、海带、瘦肉、鱼类、蛋清等。此外，还应少熬夜，以保护肝脏的排毒功能；多运动，促进体内脂肪的消耗。▲ (西京消化病医院肝病科主任 韩 英)
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多发脂肪瘤都得切吗
云南读者王女士问：我有个亲戚今年25岁，男性，患有全身性多发脂肪瘤，肚子上的两个有核桃大小，已经做了手术，其他的长在腿、手背、后背等处，请问都要切掉吗？生活上该注意什么？
武汉市中心医院肝胆胰外科副主任医师李凯答：脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物。它可生长于身体任何部位，好发于四肢和躯干。常表现为单个和多个皮下局限性肿块，境界清楚，呈分叶状，质地柔软，触摸上去有一种水囊性的感觉。除非肿瘤体积较大影响活动，或因压迫神经引起疼痛，一般没有症状。脂肪瘤作为一种常见的软组织良性肿瘤，变化极其缓慢，但少数瘤体经过长年累月的生长可形成巨大肿块。
一般的脂肪瘤，在临床上通过医生检查，通过外观和临床表现，就能够诊断。良性脂肪瘤一般摸上去光滑、柔软、活动。反之，如果肿物在短期内快速增大，或者出现不光滑、质地逐渐坚硬、固定于皮下等现象，则要尽快就医，以排除恶性肿块，必要时切除。部分较难判断的，可以切除后，通过病理检查明确诊断。
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多发性脂肪瘤患者往往有家族遗传史。有的伴有部分肿块的疼痛，又称为“痛性脂肪瘤”。一般可以选取体积较大或有症状的肿块切除做病理检查以明确诊断，而无需全部切除。脂肪瘤极少恶变，对身体没有大的危害。若瘤体较小，又无痛感，无需治疗。
多发性脂肪瘤切除后有可能复发。患者平时应注意健康的生活习惯，如忌烟、酒、咖啡、浓茶等，注意加强体育锻炼。有时人变瘦时脂肪瘤也会随之缩小，复发几率也会降低。▲
中度脂肪肝用治吗
山东读者孙女士问：我儿子今年32岁，患有中度脂肪肝，没有什么症状，他不吸烟不喝酒，就是爱吃肉，有点胖，身高1.76米，体重100公斤，请问这种情况要治疗吗？
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北京大学首钢医院消化科主任贾淑娟答：这位患者体重指数为32.3，属于肥胖，就目前信息来看很可能是非酒精性脂肪肝。建议进一步完善相关检查，明确有无其他损肝因素再确定是否需要治疗。常规检查项目包括血压、全血细胞计数、血清酶学指标、空腹血糖和糖化血红蛋白等。同时，了解药物与肝毒物质接触史及糖尿病、冠心病家族史。
非酒精性脂肪肝患者10～20年内肝硬化发生率为0.6%～3%。改变生活方式、控制体重、减少腰围是控制该病进展的首要措施。肥胖成人每日热量摄入应减少500千卡～1000千卡；中等量有氧运动应每周4次以上，累计锻炼时间至少150分钟。是否需要服用保肝降酶药及降血脂药物要根据上述化验结果来决定。此外，患者最好每半年测量一次体重、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。▲
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为何瘦人也得脂肪肝
北京读者张先生问：我今年30岁，挺瘦的，也不喝酒，体检发现轻度脂肪肝。这是怎么回事？
清华大学第一附属医院消化内科副主任医师程艳丽答：脂肪肝是各种原因引起的肝细胞内脂质积聚，超过肝湿重的5%。肝内积聚的脂质依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或胆固醇酯等，其中以三酰甘油为多。
根据描述，这位读者体检发现轻度脂肪肝，平时不喝酒，也比较瘦，建议检查血脂，看是否有高脂血症。临床上有酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病之分。而非酒精性脂肪性肝病，多与高脂血症和线粒体功能障碍有关。▲
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脂肪肝会肝硬化吗
北京读者刘女士问：我今年40岁，查出轻度脂肪肝，会变成肝硬化吗？
北京大学肿瘤医院肝胆外科副主任医师钱红纲答：脂肪肝是肝细胞内脂质蓄积，发生脂肪变性，从而产生的一系列临床病理综合征。单纯性脂肪肝可发展为脂肪性肝炎，如不加注意，则可能继续发展为肝硬化，严重者最后可转变为肝癌。
轻度脂肪肝时,很多患者症状很轻微，精神状态也没有明显异常，部分患者会不时出现腹胀、肝区不适、容易疲劳等。随着病情发展，症状也越来越明显。部分脂肪肝病因不明，病程隐蔽，一旦出现自觉症状，就已经存在肝脏的炎症、坏死及纤维化。随着病情发展，肝脏合成分解肝糖原的能力减弱，肝功能异常，最终将导致肝硬化的发生，对于该阶段的患者，系统规范的药物治疗是必不可少。
患了脂肪肝，最重要的就是去除病因，无论是酒精性脂肪肝还是非酒精性脂肪肝，都要限制饮酒，因为酒精可以引起肝细胞的急性损伤，转氨酶上升；糖尿病性脂肪肝在于积极地治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝在于有效控制体重。对于脂肪肝，千万不要掉以轻心，一定要养成良好的生活习惯，合理饮食，适度运动，及时治疗。▲
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脂肪肝要吃药吗
北京读者段先生问：我今年46岁，最近体检查出来有中度脂肪肝。我平时不抽烟，也很少喝酒，医生说这可能和我的饮食油腻有关，说不用吃药。请问真的不用吃药吗？平时生活中应该注意什么？
解放军第309医院肝胆外科博士吴田田答:您的情况很可能属于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)范畴，但要注意两个必要条件：饮酒因素，即无饮酒史，或折合乙醇(酒精)摄入量，男性小于140克/周，女性小于70克/周；排除可能导致脂肪肝的疾病，如病毒性肝炎、药物性肝病、肝豆状核变性以及全胃肠外营养等。建议您到医院进行病毒性肝炎的筛查，同时向医生说明最近的服药情况，包括治疗糖尿病、结核的药物。
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NAFLD的治疗先要在医生指导下分清是单纯性脂肪肝还是脂肪性肝炎。
单纯性脂肪肝的治疗包括：基础治疗，即合理的能量摄入和饮食结构，适量有氧运动，纠正不良生活方式和行为；控制体重，减小腰围。
脂肪性肝炎的治疗包括：控制血糖，可应用胰岛素增敏剂；服降脂药，一般来说，如果在基础治疗、控制体重、血糖控制后的3~6个月后仍存在血脂紊乱，可考虑服降脂药。
具体到是否用药，先要明确病因，再根据具体情况判断，建议咨询医生。▲
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