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中医“治未病”服务将由点及面 等
http://www.100md.com 2013年9月4日 中国中医药报第3965期
     中医“治未病”服务将由点及面q/#s*, 百拇医药

    经过6年试点,在北京、上海、广东等地经验的基础上——q/#s*, 百拇医药

    为发展中医“治未病”服务,国家中医药管理局2007年启动了中医“治未病”健康工程,探索构建中医特色预防保健服务体系。经过六年的试点,形成了“治未病”工作的总体思路和方法。q/#s*, 百拇医药

    据了解,“由点到面”开展区域中医预防保健服务试点,将成为下阶段工作重点。国家中医药管理局制定《区域中医预防保健服务工作指南》,加强对区域中医预防保健服务体系建设工作的指导,更好地满足不同人群需求,向百姓提供特色突出、管理规范、形式多样的中医预防保健服务。在此基础上,各地也进行了有益尝试。q/#s*, 百拇医药

    北京:提升基层预防保健服务水平q/#s*, 百拇医药

    北京市东城区积极构建中医预防保健服务体系,把慢性病综合防控工作作为健康城市建设的重要内容,以中医药健康管理社区为基础,政策为引导,信息化为支撑,全面推动政府、部门、社会、个人围绕健康开展工作。q/#s*, 百拇医药

    东城区结合《健康北京人——全民健康促进十年行动规划》以及和谐社区建设,创新性地提出了以提高居民健康素质为目标,以中医药健康管理为内容,以中医药机构合作为途径,以社区居民广泛参与为基础的“中医药特色健康管理社区”理念。采用中医药手段对社区居民个体和群体连续性全程健康管理,对健康危险因素全面监测、分析、评估和预防,利用有限资源,实现健康管理效果的最大化。并将建设“中医药特色健康管理社区”纳入《东城区总体发展战略规划(2011年~2030年)》和“十二五”规划之中。按照每年20%的社区完成建设目标,目前已有89个社区达标。q/#s*, 百拇医药

    全区共组建了由全科医生、社区护士和防保人员组成的164支家庭医生式服务团队,覆盖了全区17个街道。根据社区卫生服务机构人力资源现状、服务能力和居民的实际需求,明确家庭医生团队式服务的重点服务对象。截至目前已与37万人进行签约服务,建立居民健康档案86万份,健康档案电子化率达到95.7%;为10.9万人建立了生活方式档案。q/#s*, 百拇医药

    目前,全区完成中医体质测评4.6万人,培养具有一定中医知识的家庭保健员1.7万人。在北京市社区卫生服务考核中,东城区的健康档案电子化率、家庭医生式服务居民签约率、社区卫生服务机构满意度调查均排名全市第一。

    上海:分级分类落实健康管理l4!1h, 百拇医药

    上海长宁区在二级及以上中医医院设立区“治未病”中心,开展中医药预防保健服务,推广中医药适宜技术。在10家社区卫生服务中心建设“治未病”分中心,开展集中医门诊、中医康复、中医预防保健为一体化的中医药服务;在各居民社区卫生服务站建设40家“治未病”服务站,通过提供中医特色健康保健、养生方法指导、适宜技术服务,开展“治未病”健康文化宣传,引导社区居民进行个体健康状态评估;在商务楼宇设立由家庭医生及助手、中医医生、志愿者组成的10个“治未病”流动服务站,对职业人群提供健康管理服务。三是吸纳中医药养生保健机构,通过加盟,参与“治未病”健康工程。l4!1h, 百拇医药

    针对不同人群、不同慢病管理过程中的不同环节,以及出现的不同症状等,分别由家庭医生、中医医生、社区志愿者,以及其他相关人员提供相应的服务,实施分级分类管理。l4!1h, 百拇医药

    通过信息技术支撑,实现健康管理信息共享。系统开发信息管理平台,实现含中医药相关信息在内的居民健康管理、诊疗信息的整合与利用,家庭医生、中医医生均可通过信息管理平台,进行居民健康档案、慢性病患者随访管理数据的采集、维护和利用。居民则可通过“医健通”服务平台,实现健康档案查阅并获得相关的保健知识和中西医一体化的健康指导讯息。l4!1h, 百拇医药

    为鼓励各受众群体养成自主自愿进行日常预防保健的行为,通过健康促进理念,与专业文化传播公司合作,完成区域“治未病”视觉体系系统的全新设计,针对区域中医预防保健机构、街道(镇)、楼宇、会议会展等不同平台的特色及受众的接受方法,研发系列中医健康文化宣传产品,扩大区域内中医药服务影响力。l4!1h, 百拇医药

    广东:探索中医预防保健服务模式l4!1h, 百拇医药

    自2008年,国家中医药管理局确定该省为中医特色预防保健服务体系建设试点省以来,“治未病”工作成为中医药促进经济转型,建设幸福广东的重要抓手。以政府为统领、以二、三级医院为指导、以社区卫生服务中心为基础、以社会民营中医机构为补充的中医预防保健服务网络初步建成。据不完全统计,2009~2012年“治未病”试点单位(区)服务量已达1200万人次。l4!1h, 百拇医药

    在试点初期,广东省确定了“先试点,后铺开”的工作思路。先后遴选了41家“治未病”试点单位(区),分布在16个市(珠三角地区各市均有试点),其中11家成为国家中医药管理局试点。试点单位中,既有省、市、区三级医疗保健机构,又有中医院、综合医院、妇幼保健院、社区卫生服务机构、民营医疗机构,形成了多元化试点网络格局。

    在持续推进中医预防保健服务体系建设中,广东省物价局出台并延续了“治未病”试点单位12项服务项目价格政策,其中“中医体质辨识”和“中医健康调养咨询”项目被纳入2012年广东省新增和修订医疗服务价格项目(试行)范围。在《广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案》中明确将“治未病”纳入医保门诊报销范围。省财政专项为试点单位提供了经费资助;《构建广东中医治未病预防保健服务网络政策研究》列入了省政府发展研究中心重大决策咨询专项在经费方面给予支持,“治未病”科研已列入建设中医药强省课题资助范围。 (胡彬)gk\!, 百拇医药

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    中医“治未病”服务五年内将铺开gk\!, 百拇医药

    ●建设中医预防保健服务提供、中医预防保健技术支撑、中医预防保健队伍、中医预防保健政策保障等四个平台gk\!, 百拇医药

    ●二级以上中医医院均成立“治未病”科gk\!, 百拇医药

    ●选择500余所社区卫生服务中心提升基层“治未病”服务能力gk\!, 百拇医药

    ●选择100个地区开展中医预防保健服务能力建设gk\!, 百拇医药

    本报讯 记者胡彬从国家中医药管理局8月27日召开的新闻通气会上获悉,中医“治未病”健康工程作为国家中医药管理局党的群众路线教育实践活动载体“中医药服务百姓健康推进行动”的一项重要内容,到2017年,将实现中医预防保健服务体系“由点到面”,开展区域中医预防保健服务试点,并制定各类标准、规范和指南等。进一步将完善中医预防保健服务机构准入标准,推动试点,加强社会中医养生保健机构的规范管理。gk\!, 百拇医药

    2007年,国家中医药管理局启动中医“治未病”健康工程,探索构建中医特色预防保健服务体系,力争用30年时间构建较为完善的中医预防保健服务体系。经第一个10年的前五年各试点单位探索阶段后,接下来的五年将由点到面开展区域中医预防保健服务试点。在第二个10年,将继续扩大区域试点,初步建立中医预防保健服务体系,并在最后10年逐步完善该体系。gk\!, 百拇医药

    国家中医药管理局办公室主任、新闻发言人王炼介绍,该局在中医预防保健服务体系建设过程中,打造包括中医预防保健服务提供建设、中医预防保健技术支撑建设、中医预防保健队伍建设、中医预防保健政策保障建设在内的四个平台。先后确定了四批173所中医预防保健服务试点单位,涵盖各类医疗机构,并在中医医院评审标准中,明确要求二级以上中医医院均成立“治未病”科,开展“治未病”服务;制定了常见疾病高危人群中医预防保健服务技术指南和中医养生保健技术操作规范;开发研制体质辨识仪、经络诊断仪等中医“治未病”服务产品和设备;研究提出中医预防保健调理师标准(草案),开展中医预防保健调理师培训及考试试点工作;加强社会中医养生保健服务机构管理,组织制定了中医养生保健服务机构基本标准,开展了社会性中医养生保健服务机构调查摸底、准入试点、规范管理等工作,探索独立中医养生保健机构管理模式。

    下一步,国家中医药管理局将继续大力推进中医“治未病”健康工程:在二级以上中医医院加强“治未病”科室建设,选择500余所社区卫生服务中心提升基层医疗机构“治未病”服务能力,并进一步扩大中医预防保健参与公共卫生服务的领域,为百姓提供更方便、更规范、更有效的中医预防保健服务。继续推广应用常见疾病高危人群中医预防保健服务技术指南,开展适用于非医疗性中医养生保健服务机构使用的中医预防保健技术整理工作,形成技术目录及操作规范,提升区域中医预防保健服务的整体水平。(az3a6, http://www.100md.com

    该局将选择100个地区开展中医预防保健服务能力建设,配备设施设备,加强技术指导与人员培训,开展非医疗性中医养生保健服务机构管理试点。扩大试点后,还将完善标准,并和国家工商总局联合对这部分机构规范化管理。研究制定有利于医疗机构提供中医预防保健服务的收费、价格、人员管理等政策。(az3a6, http://www.100md.com

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    治未病纳入基本公卫百姓享实惠(az3a6, http://www.100md.com

    今年,中医药健康管理被纳入国家基本公共卫生服务项目,早在2011年,北京市基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作就已启动——(az3a6, http://www.100md.com

    在北京市西城区展览路社区卫生服务中心,老年人在享受免费体检时,答一套问卷,就能知道自己的中医体质类型,并能得到相应的健康指导;家长带着孩子,在家门口就能接受捏脊、穴位按摩,还能和医生学上两手,在家为孩子进行简单的保健按摩及中医调养。(az3a6, http://www.100md.com

    今年6月,国家中医药管理局与国家卫生和计划生育委员会、财政部联合发文,将中医药健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目。老年人中医体质辨识和0~6岁儿童中医调养成为首批开展的两个项目。(az3a6, http://www.100md.com

    早在2011年8月,基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作就已启动,河北省石家庄市等4个地级市和北京市东城区等70个县(市、区)成为了首批基本公共卫生服务中医药服务项目试点地区。(az3a6, http://www.100md.com

    社区试点一年 受到百姓认可(az3a6, http://www.100md.com

    2011年,中医健康管理就写进国家基本公共卫生服务规范,其中包括0~6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者以及Ⅱ型糖尿病患者中医健康管理等五项。

    随后,国家中医药管理局组织成立了基本公共卫生服务中医药服务项目儿童和孕产妇中医健康管理试点地区协作组、老年人中医健康管理试点地区协作组、高血压和糖尿病患者中医健康管理试点地区协作组、中医健康教育试点地区协作组等4个协作组,组织试点地区按照自愿申报原则,分别加入协作组,并通过组长单位和副组长单位牵头,制定协作组工作计划,确定工作重点,明确责任分工,共同研究中医药服务纳入国家基本公共卫生服务的模式和内容。56itn, 百拇医药

    作为试点单位之一,展览路社区承担了0~6岁儿童中医健康管理、孕产妇中医健康管理以及高血压患者中医健康管理三个项目的工作。56itn, 百拇医药

    社区卫生服务中心副主任张跃红介绍,社区儿童健康管理主要通过门诊随访、家长学校以及发放各种健康教育处方进行。56itn, 百拇医药

    “社区内的0~6岁儿童应分年龄段,至少进行3次中医健康指导。随访期间,我们建立儿童中医健康档案,并对儿童进行中医健康状况评估。同时通过社区的‘家长学校’,对家长宣讲中医预防保健适宜技术的传授或中医健康教育。”56itn, 百拇医药

    孕产妇健康管理主要在上门随访期间进行,为孕产妇提供中医指导,制定包括孕期及产后食疗方、孕期及产后保健操等在内的健康教育小处方,并利用孕妇学校、社区健康教育大讲堂等向社区更多居民介绍孕产妇中医保健项目。“现在我们组织妇女保健科相关人员进行中医保健技术培训,争取为社区所有孕产妇都提供专业的中医保健指导。”56itn, 百拇医药

    社区还对不同证型高血压患者提供有针对性的饮食调养、起居活动等指导,传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术,提供耳穴埋豆服务及中药口服方案。“我们将高血压常见六个证型的食疗、茶疗及穴位按摩3种干预措施做成可分发给患者的中医健康教育处方。除了集中对患者进行健康教育讲座,也给患者营造一个互相帮助、互相学习的良好氛围。”张跃红说。56itn, 百拇医药

    在试点一年间,该社区服务中心为辖区内百余名0~6岁儿童,500名孕产妇,1000余名高血压患者提供了中医健康管理服务。健康管理项目初步得到百姓认可。56itn, 百拇医药

    综合试点情况 先行开展两项56itn, 百拇医药

    展览路社区的情况,正是北京市开展社区中医健康管理服务的一个缩影。56itn, 百拇医药

    北京市中医管理局医政处副处长王和天介绍,过去一年,北京市所有区县都开展了试点工作。“依据协作组分工,各区县每个试点承担的项目有所不同。各试点在开展中医药健康管理项目时按照《中医药健康管理服务规范》,还根据北京地方特色,项目略有增加。项目开展情况纳入北京市社区医疗卫生机构绩效考核,并按照相应标准细化、规范各社区服务。”

    北京市总结老中医药专家经验后,对0~6岁儿童,除《中医药健康管理服务规范》中规定的按揉迎香穴、足三里穴、四神聪穴外,推荐上星穴穴位按摩,不仅可治疗小儿脑瘫,对小儿开发智力也有一定作用。0mg3%, 百拇医药

    此外,北京市还在丰台区开展中医心理健康服务试点,依托三年前在丰台区建立的全国首个社区中医心理健康服务示范基地,对慢病患者加入心理疏导。在“既病防变”层面上,减少慢病患者并发症、延长寿命,提高生活质量等。0mg3%, 百拇医药

    “健康教育方面,去年就已开展的中医家庭保健员培训也是北京市特色之一。”王和天介绍,家庭保健员的任务是让家庭成员逐渐掌握常见慢性病的防治知识和技能,督促大家改变不良生活方式,并与社区卫生人员联络,相互配合,共同增进家庭成员健康。“家庭保健员使健康管理更前沿化,去年开展工作以来,我们已培养了4000余名家庭保健员,今后还会把这项工作继续下去。”0mg3%, 百拇医药

    记者从国家中医药局医政司了解到,2012年该局争取中央财政资金6500万元,支持中西部地区130个县(区、市)开展了基本公卫服务中医药项目试点工作。全国各试点地区的工作,为项目进一步开展提供了丰富的实践经验和数据支撑,尤其是几个协作组共同完成协作组试点工作纳入国家基本共用卫生服务项目的可行性报告,提供了服务模式、服务流程、服务内容、效果评价、数据测算、绩效考核等方面资料,并涌现出很多特色和典型经验:如甘肃要求全省所有疾病预防控制机构设置中医科,开展中医预防保健服务;广东佛山市南海区妇女儿童医院开展“沃土、松土、培种、护苗”工程,运用中医药理论和方法开展孕前妇女和男性健康指导,增强儿童体质、促进儿童健康成长等。0mg3%, 百拇医药

    医政司相关负责人介绍,从各试点开展情况来看,老年人和儿童中医药健康管理成熟度高,可操作性强,易于推广,且中医药参与其健康管理,预防保健作用明显,所以首批选择这两个项目纳入基本公共卫生服务。0mg3%, 百拇医药

    人员相对缺乏 衔接略显不足0mg3%, 百拇医药

    在各试点顺利开展中医药健康管理项目过程中,也出现了一些问题,人员相对匮乏就是其中之一。0mg3%, 百拇医药

    “人手真不够,”张跃红感叹,“儿童捏脊、穴位按摩等项目都由中医科操作,他们还要兼顾本科工作,有时忙不过来。妇女保健科日常工作已较繁重,随访员们寒来暑往到每户服务,很不容易。”0mg3%, 百拇医药

    各试点地区工作开展后,急需的还有专业培训。“妇女、儿童保健人员对中医知识了解较少。我们正考虑将中医和社区预防保健日常工作相结合,解决社区人员紧缺问题。”王和天说。

    此外,中医服务的相关情况,如何与现有卫生服务信息网络衔接,也是摆在管理部门面前的问题之一。王和天介绍,现在突发事件、妇儿保健、慢病、精神疾病等,北京市都有相应的专门信息网络。“北京除个别地区将部分中医信息纳入居民健康档案中,大部分区县患者个人健康档案被不同的信息网络分散开。这样,医生全面了解患者情况、查看资料更困难。尤其一些疾病涉及多个体系的患者,这种情况更为明显。我们也在努力协商,把中医相关信息以模块形式纳入现有信息网络,便于医生患者参考、查看。”.@u#ds, 百拇医药

    全面开展培训 探索完善服务.@u#ds, 百拇医药

    今年7月,国家中医药管理局与国家卫生计生委联合印发《中医药健康管理服务规范》,随后国家中医药管理局印发《国家基本公共卫生服务中医药服务项目培训指导方案》,指导各地规范开展中医药健康管理服务培训,提高基层卫生人员提供中医药公共卫生服务的能力。据了解,今年8月该局还将组织举办省级师资培训班,为每省培训省级师资5名,其中中医药管理人员1名,老年人和儿童省级师资各2名。.@u#ds, 百拇医药

    在北京,各级培训也受到社区卫生服务机构欢迎。北京市中医管理局委托北京中医药学会社区专业委员会,对全市从事社区健康管理项目的人员开展培训。今年已举办两期,师资来自全市各三甲医院及各区县,目前已培训500余人。.@u#ds, 百拇医药

    培训红火开展同时,相关部门也在继续探索服务模式,完善相应服务。.@u#ds, 百拇医药

    “在社区试点工作的反馈中,我们发现使用问卷对居民进行体质辨识比较麻烦。尤其是老年人,题目对其往往有较强的心理暗示作用,使用问卷经常得不到准确的结果,有人竟能诊断出六七种体质。”王和天说,“在此前的流动医院推广过程中,我们发现用掌型经络诊断仪辨识体质很受百姓欢迎。我们也在向财政部门提出申请,增加预算,为每个社区添置这种设备。”.@u#ds, 百拇医药

    “将中医服务纳入日常妇幼保健也是我们探索的方向之一,这样能使中医药更主动参与居民预防保健,并减少重复就医。在对高血压、糖尿病这两个慢病管理中,我们也将借助社区开展健康管理项目基础,利用三级医院科研成果和社区具体操作模式,用最少3~5年时间,拿出阶段成果,对于中医在健康干预方面能发挥何种作用,给医学界以及百姓一个回答。”王和天介绍,“此外,我们还将打造老年常见病、多发病的医疗服务包。通过专家整理归纳,将老年常见的颈肩腰腿痛、头晕、耳聋耳鸣等疾病的预防治疗,以服务包形式推出,为老年患者提供中医‘套餐’。针对老年人可能出现的多种症状,提供一整套治疗方案,解决老年患者的医疗需求。”.@u#ds, 百拇医药

    国家中医药管理局下一步还将制定中医药健康管理服务绩效考核评估指标,会同国家卫生计生委对各地中医药健康管理服务项目实施情况监测。同时,在发挥县级中医药管理部门监督主体作用;强化人员培训,提高服务能力;建立工作机制,发挥辖区内医疗机构和公共卫生机构作用等9方面提出工作要求,推动各地落实好中医药健康管理服务,完成年内目标人群覆盖率30%的任务。今后将继续抓好试点地区工作,探索将孕产妇和慢病中医药健康管理等项目纳入国家基本公共卫生服务项目,不断提高现有服务项目的目标人群覆盖率。 (胡彬).@u#ds, 百拇医药

    (胡彬)


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