不合理处方点评(二十二)
患者：女，25岁，妇产科
临床诊断：产后
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢地嗪钠2g，1次/12小时；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g+缩宫素注射液10U，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)诊断书写不全，抗菌药物用药指征未体现。
(2)头孢地嗪妊娠期和哺乳期妇女不宜使用。经联系，患者未哺乳，建议诊断予以体现。
(3)头孢地嗪常规静脉滴注方法：1.0g或2.0g注射用头孢地嗪钠溶于40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20～30分钟内输注。
(4)维生素C说明书常用剂量已大幅度减小，建议临床对此予以适当注意。
患者：男，83岁，感染科
临床诊断：高血压；皮疹；痔疮；糖尿病
处方：美扑伪麻片20片×1盒，用法：1片，1次/12小时，口服。阿卡波糖片50mg×30片×3盒，用法：100mg，3次/日，餐中服用。甲钴胺片0.5mg×20片×2盒，用法：0.5mg，3次/日，口服。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)诊断书写不全，抗感冒药诊断未体现。
(2)老年男性50%以上均并发前列腺肥大，患者为83岁高龄老人，尤应注意。美扑伪麻为右美沙芬、扑热息痛(对乙酰氨基酚)、扑尔敏(氯苯那敏)、伪麻黄碱复方制剂，氯苯那敏阻滞乙酰胆碱的活性，使膀胱逼尿肌和括约肌松弛，收缩力减弱，加重排尿困难，甚至出现急性尿潴留的情况，选用宜慎重。中国医师协会呼吸医师分会、中国医师协会急诊医师分会《普通感冒规范诊治的专家共识》(中华内科杂志2012年4月第51卷第4期)载，甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物。此外，用药期间应适当关注其对血压控制的影响。
(3)处方超7天用量建议注明理由，以规范处方书写。
患者：女，11小时，儿科
临床诊断：手足口病
处方：复合维生素B片1片，3次/日；头孢丙烯干混悬剂0.083g，2次/日；匹多莫德颗粒剂0.4g，1次/日。均口服，连用5天。
存在问题：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认。
分析：小于6个月婴儿不推荐使用头孢丙烯。匹多莫德适用于2岁以上的儿童，且处方剂量相对于11小时新生儿过大。经了解，患儿实际年龄2岁2个月，建议与用药相关的患者信息宜准确，以保障用药安全。, 百拇医药
临床诊断：产后
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢地嗪钠2g，1次/12小时；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g+缩宫素注射液10U，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)诊断书写不全，抗菌药物用药指征未体现。
(2)头孢地嗪妊娠期和哺乳期妇女不宜使用。经联系，患者未哺乳，建议诊断予以体现。
(3)头孢地嗪常规静脉滴注方法：1.0g或2.0g注射用头孢地嗪钠溶于40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20～30分钟内输注。
(4)维生素C说明书常用剂量已大幅度减小，建议临床对此予以适当注意。
患者：男，83岁，感染科
临床诊断：高血压；皮疹；痔疮；糖尿病
处方：美扑伪麻片20片×1盒，用法：1片，1次/12小时，口服。阿卡波糖片50mg×30片×3盒，用法：100mg，3次/日，餐中服用。甲钴胺片0.5mg×20片×2盒，用法：0.5mg，3次/日，口服。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)诊断书写不全，抗感冒药诊断未体现。
(2)老年男性50%以上均并发前列腺肥大，患者为83岁高龄老人，尤应注意。美扑伪麻为右美沙芬、扑热息痛(对乙酰氨基酚)、扑尔敏(氯苯那敏)、伪麻黄碱复方制剂，氯苯那敏阻滞乙酰胆碱的活性，使膀胱逼尿肌和括约肌松弛，收缩力减弱，加重排尿困难，甚至出现急性尿潴留的情况，选用宜慎重。中国医师协会呼吸医师分会、中国医师协会急诊医师分会《普通感冒规范诊治的专家共识》(中华内科杂志2012年4月第51卷第4期)载，甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物。此外，用药期间应适当关注其对血压控制的影响。
(3)处方超7天用量建议注明理由，以规范处方书写。
患者：女，11小时，儿科
临床诊断：手足口病
处方：复合维生素B片1片，3次/日；头孢丙烯干混悬剂0.083g，2次/日；匹多莫德颗粒剂0.4g，1次/日。均口服，连用5天。
存在问题：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认。
分析：小于6个月婴儿不推荐使用头孢丙烯。匹多莫德适用于2岁以上的儿童，且处方剂量相对于11小时新生儿过大。经了解，患儿实际年龄2岁2个月，建议与用药相关的患者信息宜准确，以保障用药安全。, 百拇医药