龋齿不拔如何治 智齿都需要拔吗 等
龋齿不拔如何治
江西读者刘先生问：我最近喝冰啤酒感觉牙疼，照镜子发现左下方有颗牙齿有一块发黑，医生说这是龋齿，请问不拔牙可否治疗？
武汉大学口腔医院口腔预防科教授台保军答：牙齿龋坏后，在遇冷、热、酸、甜等刺激时会感到疼痛不适，出现牙痛的症状要尽早去医院检查、治疗，防止龋齿进一步发展。如果仅出现龋洞，但牙髓未受到感染，及时填补既经济，又可以尽量保留牙齿神经。深龋、牙髓炎、根尖周炎可以采用根管治疗的方式避免拔牙，又去除牙痛困扰。
龋病的自我防护主要有刷牙、使用牙线、漱口，养成良好的饮食习惯、咀嚼口香糖等措施。早晚认真刷牙、晚上漱口的目的在于清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其他有害物质，防止龋病出现。刷牙时可选择刷毛软硬适中的牙刷，建议使用含氟牙膏。患者平时应当用牙线代替牙签，清除牙间隙的食物残渣，减小对牙齿的损害。此外，要养成健康的饮食习惯，少吃甜食、少喝碳酸饮料。▲
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心脏病上哪儿拔牙(导医台)
北京读者梁先生问：我父亲今年76岁了，有高血压、冠心病，最近他有颗牙需要拔掉，问了好几家口腔诊所，他们都不敢拔。请问我们该怎么办？
首都医科大学宣武医院口腔科主任医师赵颖答：我院已经开展了全程心电监护下的拔牙手术项目，欢迎到口腔科就诊。
目前，牙科患者伴有心脑血管病者日渐增多，部分中老年患者因患严重的根尖周炎、牙周炎，或口内存留影响义齿修复的残根、残冠等，需要拔牙的情况较为普遍。虽然这类拔牙手术难度并不是很大，但由于存在心脑血管系统风险，以往口腔科临床多局限于保守治疗。全程心电监护的监测时间从术前15分钟至术后5分钟，心电监护仪标准导联持续观察心电图、心率、血氧饱和度、呼吸的变化，同时观测血压变化，术后患者留观30分钟以上，无异常情况后再离院。负责此操作的是临床经验丰富的颌面外科医生和专科护士，并有详尽的知情同意书和应急预案。我们至今已为近200例高血压、冠心病、心梗、冠脉支架、搭桥术后、安装心脏起搏器和脑起搏器患者成功拔除了患牙，未出现心脑血管意外及死亡病例，心脑血管病患者拔牙的安全性得到了保障。▲
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智齿疼和熬夜有关吗
湖北读者何女士问：我儿子今年上大二，暑假常熬夜上网，最近又因为长智齿经常牙疼。请问他需不需要拔掉智齿？牙疼和熬夜有关吗？
武汉大学口腔医院口腔预防科教授台保军答：学生暑假连续熬夜打游戏、边吃零食边看比赛等容易引起口腔溃疡或智齿周围牙龈肿痛、发炎。
常熬夜会让全身抵抗力下降，加上晚上吃零食，容易使口腔得不到有效清洁、局部细菌大量繁殖。这时，智齿冠周炎可能急性发作，出现面部肿胀、张口困难等症状。如果是阻生的智齿，可以到口腔科拔掉。建议患者注意劳逸结合，安排好睡眠时间；多吃新鲜蔬菜、水果；吃零食后及时漱口，早晚刷牙。
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免疫力下降、感染、遗传、生活作息不规律、精神压力大等多种因素均可导致口腔疾病，这些疾病中有很多并不是吃点维生素就能解决的。出现智齿冠周炎、长期不愈的口腔溃疡时，一定要到医院就诊。▲
牙疼如何根治(导医台)
湖北读者何女士问：我牙齿一直不太好，经常疼，有人说是上火，有人说是发炎，请问牙疼如何根治？
武汉大学口腔医院牙体牙髓二科副主任医师范伟答：临床上最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等，其治疗方法和效果有所不同。
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建议患者先到口腔专科检查，一方面请专科医生诊治，明确病因；另一方面要局部处理，必要时使用抗生素和止痛药。是否能够根治，要结合病情判断。
牙髓炎的炎症部位在牙髓腔，部分轻者可以恢复，但重者需要做根管治疗，单纯用药多不能彻底治愈。根尖周炎早期，由于炎症的范围比较小，使用抗生素和止疼药对控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。患者如果没有得到及时治疗，炎症容易范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至发热、全身不适等症状，这时，就有必要对全身用药治疗。冠周炎的临床治疗以局部处理为主，如果患者有脓肿形成，应及时切开排脓。必要时，需要在医生指导下使用抗生素和止疼药。
出现牙疼应及时就诊，有针对性地治疗，以缓解疼痛，控制疾病的发展。▲
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老人缺牙一定要补吗
湖北读者刘先生问：我今年65岁了，有的牙齿掉了，但不是太影响生活，请问这种情况需要补吗？
中华口腔修复学专业委员会主任委员、武汉大学口腔医院口腔修复科主任王贻宁答：无论何种原因造成的缺失牙，也不论缺失牙齿数目的多少，均应及时安装假牙，以便恢复牙列的完整性及功能，维护口腔健康。由于牙齿缺失后前3个月牙槽骨吸收最快，为使修复体获得较好的适合性，宜在牙齿缺失3个月左右进行修复。
长期缺牙会导致缺牙两侧的牙齿出现倾斜、移位，缺牙间隙逐渐缩小，局部咬合关系紊乱。严重者常因一个牙齿缺失而造成一侧牙的废用，并使牙周病、龋病的发生概率明显增加。此外，牙齿长期缺失会让人发音受阻、面容塌陷，老态凸显，影响咀嚼功能，增加消化系统负担，还会影响到整个身体系统的健康运转，引发全身多种疾病。▲
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刚戴假牙为何恶心
广西读者尚先生问：我刚开始戴假牙，有时会觉得恶心，请问这种现象正常吗？平时应注意那些问题？
中华口腔修复学专业委员会主任委员、武汉大学口腔医院口腔修复科主任王贻宁答：初戴活动假牙，有时会出现恶心、语言不清等现象，耐心戴一段时间后会逐渐消失。戴假牙后，如果有疼痛现象，可以请医生调整。去医院前应至少佩戴1小时，以利于调整时发现问题。活动假牙一般要调整1~3次，方能比较合适。戴全口假牙的患者，因口腔条件不同，戴用效果也有差异。一般要1~3个月后才能逐渐适应。
取戴活动假牙时，禁用蛮力或用牙咬戴，以免假牙发生折裂或损坏。日常生活中，患者保持假牙的清洁很重要。用餐后应将活动假牙取下清洗，漱口。睡前应将假牙取下，浸泡在冷水或专用清洁液中，以利于口腔组织恢复健康。禁用热水、酒精或药液浸泡，防止假牙变色、变形或老化。建议使用软毛牙刷来刷假牙，因为硬毛牙刷会在假牙表面产生划痕，引起菌斑的附着。
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戴假牙期间一般不宜吃硬物。若是前牙义齿，不宜用力咬，可暂用后牙咀嚼食物，最好先吃软的小块食物。甘蔗、水果等最好切成块，放到后牙吃，这样可延长假牙的使用寿命。此外，患者定期到医院进行复查也是十分必要的。▲
什么是种植牙
湖北读者何先生问：我有颗牙齿龋坏严重，需要拔掉。听说可以“种植牙”，请问这是什么技术？什么人能用？
中华口腔修复学专业委员会主任委员、武汉大学口腔医院口腔修复科主任王贻宁答：种植牙也叫“人工种植牙”，简单地讲就是通过一次小手术在患者的牙床上埋入一个人造的牙根，几个月后在这个人造的牙根上接出一个烤瓷牙。由于种植牙深植牙床内，可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，被人们称为人类的“第三副牙齿”。种植牙要求缺牙患者身体一般情况较好，缺牙区的牙槽骨较厚，牙骨质好。与固定和活动牙相比，它不损伤邻牙，戴用后舒适、自然、美观。
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由于人工牙根是通过手术植入，需要一定的时间生长愈合。此外，人造的牙根多采用进口材料，种植牙对医生的技术水平要求较高、价格较贵，建议和医生沟通后，根据自身情况选择。▲
5岁换牙正常吗
北京读者李女士问：我的孙子今年5岁，4岁零10个月时掉了一颗牙，隔了一个月又掉了一颗。这两颗牙都是门牙正下方的。请问这么小的孩子换牙正常吗？可能是什么原因引起的？该怎么办？
武汉大学口腔医院儿童口腔科博士于海鹏答：小孩子一般6岁左右开始换牙，最先换的就是门牙正下方的牙齿，我们称之为下颌乳中切牙。5岁左右的小孩子开始换牙时间稍微偏早，但也属正常范围内，可能与以下情况有关：
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个体差异。有的小孩子出生后长牙要比同龄的小孩子早，两三个月下面的牙齿就冒出来了，这样的小孩子换牙也就可能相应比其他孩子提前。
咀嚼习惯。长期进食比较坚硬的食物，也会促进乳牙的脱落、恒牙的萌出。
发育提前。社会的发展、饮食习惯的改变等综合因素导致的儿童发育提前，也可能与牙齿的提前替换有关。
因此，孩子的家长大可不必为此担心，但需要做好孩子的口腔卫生护理，换牙期间定期到医院检查。▲
智齿都需要拔吗
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北京读者王女士问：我今年26岁，去医院拍片子发现左下智齿发育了，并且已经长出来了，位置是正的，也不疼，这个需要拔吗？
北京大学口腔医院颌面外科副主任医师王洋答：现代人颌骨在逐渐退化，通常没有足够空间容纳第三磨牙(即俗话说的智齿)正位萌出，常造成阻生。部分萌出的阻生智齿，难以清洁，容易引发冠周炎及龋齿等，还可能造成邻牙病变；埋伏于骨内未萌出的智齿，也可能因前倾抵住前牙牙根而造成其吸收。对于上述情况，如果没有拔牙禁忌症，通常建议拔除。
正位萌出的智齿，则可视情况保留；如果有相咬合的牙齿，或前牙缺失、有修复需要，一般来说不用拔除。
智齿的发育情况因人而异，有部分人上下左右四个智齿都会发育(这里说的发育，并不是指已经萌出，有些是埋伏在骨内，需要拍片子才能发现)，甚至还可能有第四磨牙，但也有些人只有部分智齿牙胚发育，或者没有智齿。这位读者就属于只有部分智齿牙胚发育的情况，虽然左下智齿正位萌出了，但上颌并没有与其相对应的牙齿来建立咬合，如果过度生长，可能会影响其他牙咬合或损伤周围黏膜。若没有特殊情况，建议拔除，女性拔牙应避开生理期。▲
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牙齿快速美白可信吗(导医台)
江西读者胡先生问：我平时喜欢喝茶、吸烟，牙齿发黄。我看到有很多“牙齿快速美白”的广告，请问这可信吗？该用哪种方法？
武汉大学口腔医院口腔修复科主任王贻宁答：牙齿漂白是目前治疗牙齿着色最安全和有效的手段之一，对于轻中度氟斑牙、四环素牙以及年龄增长引起的着色牙等，牙齿漂白都可以获得满意的效果。对于重度氟斑牙或四环素牙，即使漂白疗效不够理想，也可降低牙齿本身的颜色，为后续的贴面或冠修复打下良好的基础。牙齿漂白通常需要几周甚至几个月的不间断治疗，优势是不磨真牙，副作用小且经济。
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日常生活中可以看到很多诊室美白广告，如“治疗30分钟当场见效”、“一周让牙齿白起来”，实际上，快速变白的牙齿经常呈不均匀色斑状，最重要的是，牙齿经受不了高浓度、高强度治疗，会产生牙敏感等症状，导致牙酸、疼痛。因此建议大家不要轻信网上流传的牙齿美白偏方，例如用草莓、柠檬等刷牙美白，实际上是用酸性物质腐蚀牙齿。这些酸性物质会导致牙齿表层脱矿，牙刷、牙膏的机械摩擦更会加剧表层牙质的破坏，反而会对牙齿造成进一步伤害。▲
烤瓷后牙龈咋变黑了
北京读者杨女士问：我今年26岁,5年前门牙摔断了,做了烤瓷牙,现在发现牙龈边缘变黑了。请问这是为什么？该怎么办？
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北京大学口腔医院修复科教授周永胜答：烤瓷牙是指瓷粉经过高温烧结熔附于金属内冠表面而形成的一种修复体。做完烤瓷牙后，在牙龈边缘出现“黑线”主要有以下原因。一是烤瓷冠边缘不密合，有金属边缘暴露；二是某些烤瓷冠内(非贵金属合金烤瓷冠更易出现)的金属成分化学性质不够稳定，离子析出后沉积于牙龈边缘或牙根部的硬组织，使牙龈边缘变黑；三是由于根管治疗后的牙根颜色较暗，当牙龈较薄时其颜色会透出，看起来就像牙龈边缘变黑了；四是牙龈退缩，烤瓷冠边缘及牙根显露出来，牙龈边缘看起来也会出现黑线。除第三种情况外，一般都需要重新修复。
出现第四种情况时，还需要重新预备牙齿后，再制作烤瓷冠。对于前牙，再次修复时可考虑更换外观更好的修复体，如全瓷修复体等，可在一定程度上改善牙龈边缘的颜色问题。
若是根管治疗后牙根变色，但牙龈并未退缩，而牙龈较薄透出牙根的暗色，建议不做处理。对于这样的牙齿，如果对美观要求较高，想要重新修复，可在修复前配合根管内漂白，能够一定程度上预防或减轻此种症状。▲
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洗牙后牙缝为何变大
湖北读者张先生问：我去医院洗牙后，牙齿松动，牙缝也变大了，请问这正常吗？洗牙会不会伤害牙齿？
武汉大学口腔医院牙周科教授曹正国答：有些人洗牙后感到牙缝变大，那是因为原先牙结石的堆积、牙龈的炎症会导致牙龈局部肿胀，填塞牙缝，洗牙后去除了牙石，牙龈肿胀逐渐消退，牙缝就变得明显了。舌头舔起来牙齿的轮廓也更明显，感觉牙齿变长了。如不及时除去牙石，牙龈会进一步萎缩，牙周病会进一步发展，最终牙齿会脱落。
洗牙本身一般不会让牙齿松动。有些患者本来牙周病就较重，牙槽骨形态发生改变，牙齿已经松动，但由于牙石的“夹板效应”而得到暂时的“支撑”，平时感觉不到。牙石被“洗掉”后，牙齿变得“孤立”，于是又重新出现了松动。实际上，洗牙正是把导致牙齿松动的因素去掉，洗牙后对松动的牙齿应该采取进一步的牙周治疗。
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洗牙是靠超声波高频振动来击碎牙石，超声洗牙机头本身对牙齿没有切削功能，正确规范操作是不会损伤牙齿的。洗牙后一般都要进行抛光，可弥补一些细微的粗糙面，否则色素很容易沉着，牙石会再次沉积。▲
拔完智齿为啥头痛
河北读者李先生问：我4天前拔了左下智齿，1天前头和耳朵突然开始痛得厉害，请问是怎么回事？
北京大学口腔医院颌面外科副主任医师王洋答：拔除下颌智齿后，局部有疼痛或者吞咽时嗓子觉得疼，都是正常的，但疼痛应该逐渐减轻。这名患者在拔牙3天后出现剧烈疼痛，可能是干槽症,其主要表现有：拔牙后3～5天出现剧烈疼痛，疼痛还可向耳颞部放射，普通止痛药通常效果不明显；口腔里可能有腐败性臭味；检查的时候发现拔牙窝空虚，没有血凝块。
出现干槽症后，不要自行吃消炎药，一定要去专业科室进行处理。常规处理方法是在局部麻醉下，用生理盐水和3%双氧水交替冲洗、彻底清洁拔牙窝，然后填入碘仿纱条，1周后视情况可更换1次碘仿纱条。一般来说，处理后两周左右可以恢复。▲
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江西读者刘先生问：我最近喝冰啤酒感觉牙疼，照镜子发现左下方有颗牙齿有一块发黑，医生说这是龋齿，请问不拔牙可否治疗？
武汉大学口腔医院口腔预防科教授台保军答：牙齿龋坏后，在遇冷、热、酸、甜等刺激时会感到疼痛不适，出现牙痛的症状要尽早去医院检查、治疗，防止龋齿进一步发展。如果仅出现龋洞，但牙髓未受到感染，及时填补既经济，又可以尽量保留牙齿神经。深龋、牙髓炎、根尖周炎可以采用根管治疗的方式避免拔牙，又去除牙痛困扰。
龋病的自我防护主要有刷牙、使用牙线、漱口，养成良好的饮食习惯、咀嚼口香糖等措施。早晚认真刷牙、晚上漱口的目的在于清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其他有害物质，防止龋病出现。刷牙时可选择刷毛软硬适中的牙刷，建议使用含氟牙膏。患者平时应当用牙线代替牙签，清除牙间隙的食物残渣，减小对牙齿的损害。此外，要养成健康的饮食习惯，少吃甜食、少喝碳酸饮料。▲
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心脏病上哪儿拔牙(导医台)
北京读者梁先生问：我父亲今年76岁了，有高血压、冠心病，最近他有颗牙需要拔掉，问了好几家口腔诊所，他们都不敢拔。请问我们该怎么办？
首都医科大学宣武医院口腔科主任医师赵颖答：我院已经开展了全程心电监护下的拔牙手术项目，欢迎到口腔科就诊。
目前，牙科患者伴有心脑血管病者日渐增多，部分中老年患者因患严重的根尖周炎、牙周炎，或口内存留影响义齿修复的残根、残冠等，需要拔牙的情况较为普遍。虽然这类拔牙手术难度并不是很大，但由于存在心脑血管系统风险，以往口腔科临床多局限于保守治疗。全程心电监护的监测时间从术前15分钟至术后5分钟，心电监护仪标准导联持续观察心电图、心率、血氧饱和度、呼吸的变化，同时观测血压变化，术后患者留观30分钟以上，无异常情况后再离院。负责此操作的是临床经验丰富的颌面外科医生和专科护士，并有详尽的知情同意书和应急预案。我们至今已为近200例高血压、冠心病、心梗、冠脉支架、搭桥术后、安装心脏起搏器和脑起搏器患者成功拔除了患牙，未出现心脑血管意外及死亡病例，心脑血管病患者拔牙的安全性得到了保障。▲
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智齿疼和熬夜有关吗
湖北读者何女士问：我儿子今年上大二，暑假常熬夜上网，最近又因为长智齿经常牙疼。请问他需不需要拔掉智齿？牙疼和熬夜有关吗？
武汉大学口腔医院口腔预防科教授台保军答：学生暑假连续熬夜打游戏、边吃零食边看比赛等容易引起口腔溃疡或智齿周围牙龈肿痛、发炎。
常熬夜会让全身抵抗力下降，加上晚上吃零食，容易使口腔得不到有效清洁、局部细菌大量繁殖。这时，智齿冠周炎可能急性发作，出现面部肿胀、张口困难等症状。如果是阻生的智齿，可以到口腔科拔掉。建议患者注意劳逸结合，安排好睡眠时间；多吃新鲜蔬菜、水果；吃零食后及时漱口，早晚刷牙。
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免疫力下降、感染、遗传、生活作息不规律、精神压力大等多种因素均可导致口腔疾病，这些疾病中有很多并不是吃点维生素就能解决的。出现智齿冠周炎、长期不愈的口腔溃疡时，一定要到医院就诊。▲
牙疼如何根治(导医台)
湖北读者何女士问：我牙齿一直不太好，经常疼，有人说是上火，有人说是发炎，请问牙疼如何根治？
武汉大学口腔医院牙体牙髓二科副主任医师范伟答：临床上最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等，其治疗方法和效果有所不同。
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建议患者先到口腔专科检查，一方面请专科医生诊治，明确病因；另一方面要局部处理，必要时使用抗生素和止痛药。是否能够根治，要结合病情判断。
牙髓炎的炎症部位在牙髓腔，部分轻者可以恢复，但重者需要做根管治疗，单纯用药多不能彻底治愈。根尖周炎早期，由于炎症的范围比较小，使用抗生素和止疼药对控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。患者如果没有得到及时治疗，炎症容易范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至发热、全身不适等症状，这时，就有必要对全身用药治疗。冠周炎的临床治疗以局部处理为主，如果患者有脓肿形成，应及时切开排脓。必要时，需要在医生指导下使用抗生素和止疼药。
出现牙疼应及时就诊，有针对性地治疗，以缓解疼痛，控制疾病的发展。▲
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老人缺牙一定要补吗
湖北读者刘先生问：我今年65岁了，有的牙齿掉了，但不是太影响生活，请问这种情况需要补吗？
中华口腔修复学专业委员会主任委员、武汉大学口腔医院口腔修复科主任王贻宁答：无论何种原因造成的缺失牙，也不论缺失牙齿数目的多少，均应及时安装假牙，以便恢复牙列的完整性及功能，维护口腔健康。由于牙齿缺失后前3个月牙槽骨吸收最快，为使修复体获得较好的适合性，宜在牙齿缺失3个月左右进行修复。
长期缺牙会导致缺牙两侧的牙齿出现倾斜、移位，缺牙间隙逐渐缩小，局部咬合关系紊乱。严重者常因一个牙齿缺失而造成一侧牙的废用，并使牙周病、龋病的发生概率明显增加。此外，牙齿长期缺失会让人发音受阻、面容塌陷，老态凸显，影响咀嚼功能，增加消化系统负担，还会影响到整个身体系统的健康运转，引发全身多种疾病。▲
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刚戴假牙为何恶心
广西读者尚先生问：我刚开始戴假牙，有时会觉得恶心，请问这种现象正常吗？平时应注意那些问题？
中华口腔修复学专业委员会主任委员、武汉大学口腔医院口腔修复科主任王贻宁答：初戴活动假牙，有时会出现恶心、语言不清等现象，耐心戴一段时间后会逐渐消失。戴假牙后，如果有疼痛现象，可以请医生调整。去医院前应至少佩戴1小时，以利于调整时发现问题。活动假牙一般要调整1~3次，方能比较合适。戴全口假牙的患者，因口腔条件不同，戴用效果也有差异。一般要1~3个月后才能逐渐适应。
取戴活动假牙时，禁用蛮力或用牙咬戴，以免假牙发生折裂或损坏。日常生活中，患者保持假牙的清洁很重要。用餐后应将活动假牙取下清洗，漱口。睡前应将假牙取下，浸泡在冷水或专用清洁液中，以利于口腔组织恢复健康。禁用热水、酒精或药液浸泡，防止假牙变色、变形或老化。建议使用软毛牙刷来刷假牙，因为硬毛牙刷会在假牙表面产生划痕，引起菌斑的附着。
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戴假牙期间一般不宜吃硬物。若是前牙义齿，不宜用力咬，可暂用后牙咀嚼食物，最好先吃软的小块食物。甘蔗、水果等最好切成块，放到后牙吃，这样可延长假牙的使用寿命。此外，患者定期到医院进行复查也是十分必要的。▲
什么是种植牙
湖北读者何先生问：我有颗牙齿龋坏严重，需要拔掉。听说可以“种植牙”，请问这是什么技术？什么人能用？
中华口腔修复学专业委员会主任委员、武汉大学口腔医院口腔修复科主任王贻宁答：种植牙也叫“人工种植牙”，简单地讲就是通过一次小手术在患者的牙床上埋入一个人造的牙根，几个月后在这个人造的牙根上接出一个烤瓷牙。由于种植牙深植牙床内，可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，被人们称为人类的“第三副牙齿”。种植牙要求缺牙患者身体一般情况较好，缺牙区的牙槽骨较厚，牙骨质好。与固定和活动牙相比，它不损伤邻牙，戴用后舒适、自然、美观。
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由于人工牙根是通过手术植入，需要一定的时间生长愈合。此外，人造的牙根多采用进口材料，种植牙对医生的技术水平要求较高、价格较贵，建议和医生沟通后，根据自身情况选择。▲
5岁换牙正常吗
北京读者李女士问：我的孙子今年5岁，4岁零10个月时掉了一颗牙，隔了一个月又掉了一颗。这两颗牙都是门牙正下方的。请问这么小的孩子换牙正常吗？可能是什么原因引起的？该怎么办？
武汉大学口腔医院儿童口腔科博士于海鹏答：小孩子一般6岁左右开始换牙，最先换的就是门牙正下方的牙齿，我们称之为下颌乳中切牙。5岁左右的小孩子开始换牙时间稍微偏早，但也属正常范围内，可能与以下情况有关：
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个体差异。有的小孩子出生后长牙要比同龄的小孩子早，两三个月下面的牙齿就冒出来了，这样的小孩子换牙也就可能相应比其他孩子提前。
咀嚼习惯。长期进食比较坚硬的食物，也会促进乳牙的脱落、恒牙的萌出。
发育提前。社会的发展、饮食习惯的改变等综合因素导致的儿童发育提前，也可能与牙齿的提前替换有关。
因此，孩子的家长大可不必为此担心，但需要做好孩子的口腔卫生护理，换牙期间定期到医院检查。▲
智齿都需要拔吗
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北京读者王女士问：我今年26岁，去医院拍片子发现左下智齿发育了，并且已经长出来了，位置是正的，也不疼，这个需要拔吗？
北京大学口腔医院颌面外科副主任医师王洋答：现代人颌骨在逐渐退化，通常没有足够空间容纳第三磨牙(即俗话说的智齿)正位萌出，常造成阻生。部分萌出的阻生智齿，难以清洁，容易引发冠周炎及龋齿等，还可能造成邻牙病变；埋伏于骨内未萌出的智齿，也可能因前倾抵住前牙牙根而造成其吸收。对于上述情况，如果没有拔牙禁忌症，通常建议拔除。
正位萌出的智齿，则可视情况保留；如果有相咬合的牙齿，或前牙缺失、有修复需要，一般来说不用拔除。
智齿的发育情况因人而异，有部分人上下左右四个智齿都会发育(这里说的发育，并不是指已经萌出，有些是埋伏在骨内，需要拍片子才能发现)，甚至还可能有第四磨牙，但也有些人只有部分智齿牙胚发育，或者没有智齿。这位读者就属于只有部分智齿牙胚发育的情况，虽然左下智齿正位萌出了，但上颌并没有与其相对应的牙齿来建立咬合，如果过度生长，可能会影响其他牙咬合或损伤周围黏膜。若没有特殊情况，建议拔除，女性拔牙应避开生理期。▲
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牙齿快速美白可信吗(导医台)
江西读者胡先生问：我平时喜欢喝茶、吸烟，牙齿发黄。我看到有很多“牙齿快速美白”的广告，请问这可信吗？该用哪种方法？
武汉大学口腔医院口腔修复科主任王贻宁答：牙齿漂白是目前治疗牙齿着色最安全和有效的手段之一，对于轻中度氟斑牙、四环素牙以及年龄增长引起的着色牙等，牙齿漂白都可以获得满意的效果。对于重度氟斑牙或四环素牙，即使漂白疗效不够理想，也可降低牙齿本身的颜色，为后续的贴面或冠修复打下良好的基础。牙齿漂白通常需要几周甚至几个月的不间断治疗，优势是不磨真牙，副作用小且经济。
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日常生活中可以看到很多诊室美白广告，如“治疗30分钟当场见效”、“一周让牙齿白起来”，实际上，快速变白的牙齿经常呈不均匀色斑状，最重要的是，牙齿经受不了高浓度、高强度治疗，会产生牙敏感等症状，导致牙酸、疼痛。因此建议大家不要轻信网上流传的牙齿美白偏方，例如用草莓、柠檬等刷牙美白，实际上是用酸性物质腐蚀牙齿。这些酸性物质会导致牙齿表层脱矿，牙刷、牙膏的机械摩擦更会加剧表层牙质的破坏，反而会对牙齿造成进一步伤害。▲
烤瓷后牙龈咋变黑了
北京读者杨女士问：我今年26岁,5年前门牙摔断了,做了烤瓷牙,现在发现牙龈边缘变黑了。请问这是为什么？该怎么办？
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北京大学口腔医院修复科教授周永胜答：烤瓷牙是指瓷粉经过高温烧结熔附于金属内冠表面而形成的一种修复体。做完烤瓷牙后，在牙龈边缘出现“黑线”主要有以下原因。一是烤瓷冠边缘不密合，有金属边缘暴露；二是某些烤瓷冠内(非贵金属合金烤瓷冠更易出现)的金属成分化学性质不够稳定，离子析出后沉积于牙龈边缘或牙根部的硬组织，使牙龈边缘变黑；三是由于根管治疗后的牙根颜色较暗，当牙龈较薄时其颜色会透出，看起来就像牙龈边缘变黑了；四是牙龈退缩，烤瓷冠边缘及牙根显露出来，牙龈边缘看起来也会出现黑线。除第三种情况外，一般都需要重新修复。
出现第四种情况时，还需要重新预备牙齿后，再制作烤瓷冠。对于前牙，再次修复时可考虑更换外观更好的修复体，如全瓷修复体等，可在一定程度上改善牙龈边缘的颜色问题。
若是根管治疗后牙根变色，但牙龈并未退缩，而牙龈较薄透出牙根的暗色，建议不做处理。对于这样的牙齿，如果对美观要求较高，想要重新修复，可在修复前配合根管内漂白，能够一定程度上预防或减轻此种症状。▲
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洗牙后牙缝为何变大
湖北读者张先生问：我去医院洗牙后，牙齿松动，牙缝也变大了，请问这正常吗？洗牙会不会伤害牙齿？
武汉大学口腔医院牙周科教授曹正国答：有些人洗牙后感到牙缝变大，那是因为原先牙结石的堆积、牙龈的炎症会导致牙龈局部肿胀，填塞牙缝，洗牙后去除了牙石，牙龈肿胀逐渐消退，牙缝就变得明显了。舌头舔起来牙齿的轮廓也更明显，感觉牙齿变长了。如不及时除去牙石，牙龈会进一步萎缩，牙周病会进一步发展，最终牙齿会脱落。
洗牙本身一般不会让牙齿松动。有些患者本来牙周病就较重，牙槽骨形态发生改变，牙齿已经松动，但由于牙石的“夹板效应”而得到暂时的“支撑”，平时感觉不到。牙石被“洗掉”后，牙齿变得“孤立”，于是又重新出现了松动。实际上，洗牙正是把导致牙齿松动的因素去掉，洗牙后对松动的牙齿应该采取进一步的牙周治疗。
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洗牙是靠超声波高频振动来击碎牙石，超声洗牙机头本身对牙齿没有切削功能，正确规范操作是不会损伤牙齿的。洗牙后一般都要进行抛光，可弥补一些细微的粗糙面，否则色素很容易沉着，牙石会再次沉积。▲
拔完智齿为啥头痛
河北读者李先生问：我4天前拔了左下智齿，1天前头和耳朵突然开始痛得厉害，请问是怎么回事？
北京大学口腔医院颌面外科副主任医师王洋答：拔除下颌智齿后，局部有疼痛或者吞咽时嗓子觉得疼，都是正常的，但疼痛应该逐渐减轻。这名患者在拔牙3天后出现剧烈疼痛，可能是干槽症,其主要表现有：拔牙后3～5天出现剧烈疼痛，疼痛还可向耳颞部放射，普通止痛药通常效果不明显；口腔里可能有腐败性臭味；检查的时候发现拔牙窝空虚，没有血凝块。
出现干槽症后，不要自行吃消炎药，一定要去专业科室进行处理。常规处理方法是在局部麻醉下，用生理盐水和3%双氧水交替冲洗、彻底清洁拔牙窝，然后填入碘仿纱条，1周后视情况可更换1次碘仿纱条。一般来说，处理后两周左右可以恢复。▲
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