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冠心病发作不一定会胸痛
http://www.100md.com 2013年9月30日 医药经济报
    典型心肌梗死发作时,表现为心前区剧烈疼痛或胸骨后压榨性疼痛。老年人由于痛觉不敏感,因而发生心肌梗死时常常无心前区疼痛。症状可表现为多种多样,由于症状不典型,常不易作出早期诊断,甚至发生误诊漏诊h%uj, 百拇医药

    秋冬季节,冠心病心绞痛和心肌梗死进入发病高峰期,尤其是一些老年患者容易出现问题。因此,患有冠心病的老年患者,有必要关注以下几个问题。h%uj, 百拇医药

    腰腿痛:一般说来,心脏的感觉神经纤维是分布在颈和胸段的文感神经节,因而心痛大多放射到上半身的肩背部,但不要忘记少数患者其感觉神经纤维向下延伸到了腰交感神经节,痛感自然就能沿着神经纤维“顺流而下”,到达腿部。h%uj, 百拇医药

    胃痛:老年患者心梗时不一定都会有心前区绞痛,可仅诉“胃痛”或心窝部不适,并伴有恶心呕吐、出冷汗等。盲目胃病处理,很容易导致误诊甚至发生意外。h%uj, 百拇医药

    牙痛:心脏本身是没有痛觉神经的,一旦心肌因为心梗而缺血,就会积聚很多代谢产物,如乳酸等。这些代谢产物刺激心脏的植物神经,刺激信号再传输到脊髓中枢,脊髓中枢就会认为身体的某些部位有不适感。大部分情况下,传入的节段会引起左胸部、左上肢的疼痛感,但如果传入节段偏高就可能表现为牙痛、下颌痛。h%uj, 百拇医药

    嗓子:如果没有做剧烈运动而突然出现嗓子疼并伴有辛辣感,就有可能是心肌发生了梗死,通过神经传导,将痛感放射到了咽部,因而出现了嗓子痛。h%uj, 百拇医药

    腹泻呕吐:心肌梗死患者之所以出现呕吐、腹泻,奥妙在于副交感神经受到坏死心肌的刺激,加上心脏排血量降低,导致胃肠等组织供血不足从而引起一系列胃肠道反应,易被误认为急性胃肠炎h%uj, 百拇医药

    患有冠心病的老年人,出现了以上不明原因的症状时,首先要排除的就是心脏问题,就诊时最好安排24小时心电图、运动平板实验、CT,必要时进行冠状动脉造影的检查,以免耽误治疗。(文 苏新民(山东中医药高等专科学校内科副教授))