有关拔牙的是与非
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很多人忌讳“拔牙”，最主要的原因是怕疼。北京大学口腔医院口腔颌面外科教授刘宇说，随着口腔医疗水平的提高，通过治疗能保留的牙齿并不建议轻易拔除，但对于既没有保留价值、又会影响口腔健康的患牙，拔牙仍然是最终治疗手段。只要医生技术过关，实现无痛拔牙不是问题。
哪些牙应该拔
定期检查是及时发现“坏牙”的必要手段。“等到牙齿出现松动、疼痛时，可能已经到了非拔不可的程度。”刘宇解释，当牙齿出现反复疼痛、咬合关系不良、畸形影响邻牙、严重病变乳牙或滞留乳牙时，患牙需要拔除的可能性极大。具体包括以下几种情况：
牙体病：在有菌环境的口腔里，食物残渣长期积攒在残根残冠上，极易引起感染、发炎甚至影响邻牙。此外，残根、残冠等锐利牙齿边缘长期对口腔黏膜的不良刺激，或位置异常的智牙长期咬颊，可引起多种口腔黏膜问题，严重者易癌变。据统计，出于不良刺激诱发颊癌或舌癌的约占45%。因此，经牙体及修复治疗不能恢复的就要考虑拔牙。
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根尖周病：牙齿明显松动，经过根管治疗和根尖手术无法治愈者，需要拔牙。
牙周炎：牙齿经常肿痛、无正常咀嚼功能，经洗牙后仍不能治愈者，也要拔牙。牙周炎传染，一颗患牙出现问题，病菌也会侵蚀其它邻牙。
移位、错位、多生牙：很多人不太在乎移位牙和错位牙，认为只是影响美观。刘宇说，移位、错位牙早期可通过正畸方法调整，但如果治疗得晚，导致邻牙龋坏，可能就需要拔掉了。有些多生牙埋伏在颌骨里面，外面看不见。比如小孩到了萌牙阶段，如果两颗牙之间缝隙特别大，或者该长的恒牙不萌出，就要怀疑是不是多生牙在捣乱。
埋伏多生牙多见于上颌中切牙区，占到所有埋伏多生牙的70%左右。上颌正中多生牙有可能导致邻近恒牙阻生，异位萌出，牙齿移位或牙列拥挤等症状，也建议拔除。
牙创伤：因体育运动或其它外伤导致牙齿断裂，冠根折断面位于牙颈部以下较深，无法修复的。
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埋伏牙、阻生牙：下颌阻生牙导致冠周炎、邻牙龋坏、牙根吸收、牙列不齐等。上颌阻生尖牙或其它部位阻生牙无法保留者。
病灶牙：引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙。引起感染如感染性心内膜炎、虹膜睫状体炎、风湿性关节炎、肾小球肾炎等的病灶牙。
其它治疗需拔牙：正畸时需要减数的牙，修复前需要拔的牙，病变波及牙、放疗前拔牙、滞留乳牙等。
无痛拔牙需要医生技术过关
每颗患牙的情况不同，拔牙的方式也各异，牙冠较完整的牙齿，麻醉后可直接用拔牙钳拔除；对于牙齿大面积缺损，或者牙齿残根、断根、则可能需要辅助敲、凿等方式拔除；阻生智齿相对比较复杂，可能需要切开牙龈，用钻磨牙，把牙齿分为多半后分别拔除。
“拔牙前都要先进行无痛局麻注射，以此保证拔牙全程无痛。因此，拔牙疼不疼，主要取决于医生的麻药注射水平，很多病人对于拔牙的焦虑来源于注射麻药时的疼痛感，如果医生按照无痛注射原则注射，打麻药时不疼，那么在麻药的作用下，拔牙全程都是无痛的。”刘宇强调，用敲、凿等方式拔除复杂牙时会有震荡的感觉，但决不是疼痛。
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多数患者害怕拔牙，因此，医患之间的沟通和注射麻药的技巧非常重要。如何与患者沟通，消除其顾虑，从业几十年、有着丰富临床经验的刘宇深有体会，首先医生的态度要和蔼，并通过言语交流创造轻松的就诊氛围，其次，通过适当的解释、安慰性的语言(比如，拔牙并不疼等)获得患者的信任，避免刺激性的字眼，患者通常非常信任大夫。最后，尽量不把注射器械暴露于病人的视野中。
病人的精神和心理状态放松后，医生的注射技巧就该发挥关键作用了，用“手持注射器”打麻药时，手一定要稳，扎的一瞬间速度要快，但推的过程中速度要放缓，按照无痛注射要求，注射速度应为每分钟2毫升左右，推得太快肯定会产生注射痛。此外，当注射器和药液温度较低时，应在室温下放置一段时间后再使用。
除了手动注射麻药方法，现在还有更为精准的电脑控制无痛局麻注射仪，俗称机器打针，在电脑的控制下，注射点更准，稳定的注射药液速度，更能把无痛发挥到极致，非常适合心脏病、高血压、儿童等特殊人群患者。
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一般情况下，拔牙后基本不用消炎药，有些病人拔牙后自行服用消炎药，刘宇说，消炎药只能起到预防感染的作用，拔牙后引起的肿胀等会自行消除。
拔牙前注意休息
拔牙后不多讲话
患者在拔牙前要注意休息，保持充足睡眠，保持良好的心理状态，不必紧张，术前不要进食过饱，也不应空腹，要及时准确地向医生说明身体其它系统疾病及过敏史。有心血管、糖尿病等疾病的患者拔牙术前要控制好血压、血糖，有风湿性心脏病患者拔牙术前3天和当天术前要用青霉素类或广谱抗生素，以防术后并发症的发生，长期口服抗凝药的患者最好拔牙术前停药2-3天，如不能停药则应同相关医生协商，避免患者拔牙后因凝血机制差而术后出血过多。
拔牙后患者应紧咬棉纱卷，约30分钟后吐出。拔牙后24小时不要吸吮拔牙创口，避免用力漱口和刷牙，以免引起出血。温凉饮食，不吃辣、烫饮食。拔牙后2至3天内伤口有少量出血或口水内带血丝是正常情况，如出血较多应该及时来医院检查。一般拔牙后有轻度疼痛，可根据医嘱用止痛药和消炎药。拔牙后要注意休息，不要多讲话，不要饮酒和吸烟，不要剧烈运动和过度疲劳。拔牙后伤口有缝线的，约1周后拆线即可。另外，拔牙后伤口通常需2个月才能完全恢复，如需镶牙者应在拔牙后2个月进行。本报记者 田晶, 百拇医药