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透析病人:认真做好家庭作业
http://www.100md.com 2013年10月16日 北京晚报
     慢性肾衰竭患者的透析治疗是一个终身的治疗过程。透析方式主要分为两种——血液透析和腹膜透析,不管哪种方式,病人都需要掌握科学的自我管理方法,做好医生留的家庭作业,良好的自我管理会改善治疗效果,提高生活质量和生命的长度。

    血透病人:控体重限饮食

    血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。治疗中,病人的血液被引出,流经透析器,清除多余的毒素和水分后再回到体内。一般每周3次,每次持续4小时。北京大学第一医院肾内科主任医师陈育青强调,血液透析治疗虽然在医院进行,但在日常生活中,病人也要对自身体重、饮食、血压、用药等进行严格管理,保持身体处在一个良好的状态,使透析顺利进行,减少并发症,提高透析质量。

    控制两次透析之间

    体重的增长

    所谓的干体重,理论上是指体内没有多余水分(即患者的细胞外液容量完全正常)的体重。临床上一般将干体重定义为在没有显性水肿的情况下,患者在透析过程中不出现低血压及相关症状仍可以耐受的最低体重。干体重是透析超滤的依据。陈育青说,对于尿量减少的透析病人,两次透析之间体重增加不应超过5%,最好小于3.5%。比如说,体重60公斤的透析患者,两次透析之间体重增加不应超过3公斤,最好不超过2.1公斤。
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    通常来讲,病人间隔一到两天透析一次,如果期间体重增长过多,血液透析时在短时间内需要清除这些水分,体重短时间内迅速减轻,病人身体难以承受剧烈变化,透析后会感觉到非常疲劳,本身心脏有问题的患者,在透析中就会出现不适,如低血压,抽筋等。有些年轻人就因为工作应酬需要或完全不约束自己饮食的摄入量,仅一天时间内体重就会增加4-5斤。陈教授提醒,避免体重增长过多需要加强自我控制和管理,最好每天监测体重,提醒自己体重增长情况,安排液体摄入量。

    防止高磷血症、高钾血症

    和具有健康肾脏功能的人比较,透析病人自身清除磷的功能大大减弱,基本上要依靠透析进行清除,因此要控制高磷饮食的摄入,很多食物中磷的含量都很高,比如牛奶、蛋黄、油条等,因此患者应根据医嘱规律使用磷结合剂,并保持大便通畅,有助于从肠道排出更多的磷。

    除了磷,也要严格控制钠的摄入量,吃多了盐排不出去会导致病人觉得口渴,不知不觉中增加饮水量,过多饮水又会使体重增加过多。陈育青解释,除了做菜放的钠盐调料,我们平时吃的酱油、咸菜、味精、鸡精、调味品、半成品的食物也都含有为数不少的钠盐成分,在购买时注意标识。控制钠盐并不意味着就可以放开吃钾盐,钾主要通过肾脏代谢,透析病人也要严格限制,血钾过高可以致命。
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    透析病人本身没有尿,排泄的主要通道是大便,长期便秘的病人更容易高血钾。注意保持大便通畅。

    一般来讲,水果和蔬菜的含钾量高。应适量控制,建议病人吃蔬菜前,先用开水煮一煮,蔬菜中的一部分钾离子就被留在了水里,一定程度上降低了钾含量。

    血透室陶珍晖护士长说,我们经常告诉病人不能吃什么的同时,也告诉他们能吃什么。比如有些患者喜欢喝饮料(有一些含磷较高),我们会向患者推荐同类饮料中含磷量相对较低的替代品,水果家族里,橙子香蕉含钾高,尽量少吃,苹果含钾低,受限程度小。

    陈育青表示,高血钾临床症状因人而宜,有的会出现手尖、口唇发麻,肌肉无力、腹胀等高血钾的症状,但是有人血钾高了,症状也不明显。透析病人每个月都要做一次透前的血钾检查,作为参考。

    保护生命通道谨慎用药
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    透析病人量力而行做一些运动有助于健康,但做造瘘手术的胳膊是重点保护对象,使用时要格外谨慎,不能提拎重物,禁忌输液、抽血,避免测血压。睡眠时避免内瘘手臂受压,不穿过紧的衣服,养成每日晨起、睡前检查内瘘通畅情况的习惯。陈育青解释,动静脉内瘘是透析病人的生命通道,发现内瘘杂音或震颤减弱消失时尽快就医。

    透析病人的常规用药需要遵医嘱规律使用,不要自行乱调整。一些长期透析自我管理较好的病人,通常会每天根据测量血压的情况适当增减,但是当不十分明白怎样调整时,一定要测量好在家血压,咨询医生。

    另外,大部分药物依靠肾脏清除,而透析病人的肾脏已经没有清除能力,如果患了其它病,对于治疗药物的选择,病人不具备自我判断能力,一定要在医生的指导下服用。, 百拇医药