祛痰剂——半夏白术天麻汤
半夏白术天麻汤
出自《医学心悟》
【组成】 半夏一钱五分(4.5g) 天麻 茯苓 橘红各一钱(各3g) 白术三钱(9g) 甘草五分(1.5g)
【用法】 生姜一片，大枣二枚，水煎服(现代用法：加生姜1片、大枣2枚，水煎服)。
【功用】 化痰熄风，健脾祛湿。
【主治】 风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。
【方解】 本方证缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致。风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕，头痛;痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷，恶心呕吐;内有痰浊，则舌苔白腻;脉来弦滑，主风主痰。治当化痰熄风，健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕;天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李杲在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除” 。故以两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。橘红理气化痰，俾气顺则痰消。使以甘草和中调药。煎加姜、枣以调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。综观全方，风痰并治，标本兼顾，但以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。
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本方亦系二陈汤加味而成，在原燥湿化痰的基础上，加入健脾燥湿之白术、平肝熄风之天麻，而组成化痰熄风之剂。
《医学心悟·头痛》条，另有一半夏白术天麻汤，较本方多蔓荆子三钱，白术减为一钱，治痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕之证。
【运用】
1.辨证要点：本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。对于阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。
2.加减运用：若眩晕较甚者，可加僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力;头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛;呕吐甚者，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕;兼气虚者，可加党参、生黄芪以益气;湿痰偏盛，舌苔白滑者，可加泽泻、桂枝以渗湿化饮。
3.现代运用：本方常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。
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【文献摘要】
1.原书主治
《医学心悟》卷4：“眩，谓眼黑，晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云，诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。有气虚挟痰者，书曰，清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤。亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤。此治眩之大法也。”
2. 方论选录
冉先德《历代名医良方注释》：“诸风掉眩，皆属于肝。肝风内动，痰浊上扰，故眩晕头痛;痰阻气滞，故胸膈痞闷。痰厥头痛，非半夏不能疗;眼黑头晕，风虚内作，非天麻不能除。故方中以半夏燥湿化痰，天麻熄风止眩晕，二药合用为主药，以治风痰眩晕头痛;白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源，为辅药;橘红理气化痰，甘草、生姜、大枣调和脾胃，均为佐使药。诸药相合，方简力宏，共同体现化痰熄风，健脾祛湿之功。”
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【临床报道】
孙氏以半夏白术天麻汤加菖蒲、郁金为基本方辨证加减治疗眩晕40例(高血压病9例，脑动脉硬化14例，椎-基底动脉供血不足11例，颈椎病3例，梅尼埃病3例)。结果：痊愈19例，显效14例，有效5例，无效2例。[孙立亭.加味半夏白术天麻汤治疗眩晕40例。黑龙江中医药 1998;(2)：19]
《脾胃论》卷下:半夏白术天麻汤
【处方】 黄柏(酒洗)0.6克 干姜0.9克 天麻 苍术 白茯苓 黄耆 泽泻 人参各1.5克 白术 炒神曲各3克 半夏(汤洗七次)大麦蘖面 橘皮各1.5克
【制法】上药哎咀。
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【功能主治】补脾胃，化痰湿，定虚风。主脾胃虚弱，痰湿内阻，虚风上扰，致成痰厥头痛，证见头痛如裂，目眩头晕，胸脘烦闷，恶心呕吐，痰唾稠粘，气短懒言，四肢厥冷，不得安卧者。
【用法用量】每服15克，用水300毫升，煎至150毫升，去滓，带热服。
【备注】方中人参、黄耆、白术补脾胃，养元气;干姜、苍术、半夏、茯苓、泽泻祛寒湿，化痰饮;天麻定虚风，止眩晕;神曲、大麦蘖面、陈皮理脾胃，助消化;黄柏以制苍术之爆，并能降内伏之虚火。配合成方，共奏补脾胃，化痰湿，定虚风的功效。
【摘录】《脾胃论》卷下
《古今医鉴》卷七:半夏白术天麻汤
【处方】半夏(制)4.5克 白术(炒)6克 天麻4.5克
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【制法】上药锉碎。
【功能主治】健脾化痰，平肝息风。主脾胃气虚，痰涎内停，虚风上搅，以致头旋眼黑，恶心烦闷，气促上喘，心神不安，目不敢开，头痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不能安睡。
【用法用量】加生姜3片，用水400毫升，煎至320毫升，食后温服。
【摘录】《古今医鉴》卷七
《奇效良方》卷二十五:半夏白术天麻汤
【处方】半夏1钱半，白术2钱，天麻1钱，茯苓(去皮)1钱，橘皮1钱，苍术1钱，人参1钱，神曲(炒)1钱，麦糵(炒)1钱，黄耆1钱，泽泻1钱，干姜半钱，草果半钱。
【功能主治】头眩恶心烦闷，气喘短促，心神颠倒，兀兀欲吐，目不敢开，如在风云中，苦头痛眩晕，身重如山，不得安卧。
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【用法用量】上作1服。水2钟，加生姜3片，煎至1钟，食远服。
【摘录】《奇效良方》卷二十五
《脾胃论》(人卫本)卷下:半夏白术天麻汤
【别名】半夏茯苓天麻汤、白术半夏天麻汤、半夏天麻汤、半术天麻汤
【处方】 黄柏2分，干姜3分，天麻5分，苍术5分，白茯芩5分，黄耆5分，泽泻5分，人参5分，白术1钱，炒曲1钱，半夏(汤洗7次)1钱5分，大麦糵面1钱5分，橘皮1钱5分。
【功能主治】温凉并济，补泻兼施,补脾燥湿，化痰息风。主痰厥头痛，咳痰稠粘，头眩烦闷，恶心吐逆，身重肢冷，不得安卧，舌苔白腻，脉弦滑。现用于美尼尔氏综合征见有上述症状者。
【用法用量】半夏茯苓天麻汤(《卫生宝鉴》卷九)、白术半夏天麻汤(《扶寿精方》)、半夏天麻汤(《杏苑》卷四)、半术天麻汤(《简明医彀》)。①本方方名，《济生拔萃》本作“制半夏白术天麻汤”，《医方集解》引作“半夏天白术汤”。②改为丸剂，名“半夏天麻丸”(见《北京市中药成方选集》)。
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【各家论述】 1.《脾胃论》：此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗;眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除，其苗为定风草，独不为风所动也;黄耆甘温，泻火补元气;人参甘温，泻火补中益气;二术俱苦温甘，除湿补中益气;泽、芩利小便导湿;橘皮苦温，益气调中升阳;曲消食，荡胃中滞气;大麦孽面，宽中助胃气;干姜辛热，以涤中寒;黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉发燥也。
2.《医略六书》：脾气大亏，痰食滞逆，不能统运于中，故厥逆头痛眩晕不已焉。苍术燥痰湿以强脾;白术健脾元以燥湿;人参扶元补气，黄耆补气固中，天麻法风湿以豁痰;泽泻泻浊阴以却湿;神曲消食积开胃，麦芽化湿和中;茯芩渗脾湿;半夏燥湿痰;橘红利气和胃)生姜快膈散痰;黄柏清湿热，干姜温中气也，使气健脾强，则自能为胃行其津液，而痰厥自平，良远温服，俾痰化气行，则胃气融和而清阳上奉，头痛眩晕无不保矣。此温凉并济，补泻兼施之剂，为气虚痰厥头痛眩晕之专方。
【临床应用】 1.痰厥头痛：范天騋之内，素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利。大便不通，初冬出外而晚归，为寒气佛郁，闷乱大作，火不得伸故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不减，又疑药力小，复加70-80丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，涌出不止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短促上喘，无力不欲言，心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在风云中，头苦如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下2次，则重虚其胃而痰厥头痛作矣，制半夏白术天麻汤主之而愈。
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2.不寐：丁某某，男，46岁。失眠已三月余，精神恍惚，头晕乏力，心悸气短，胸闷脘胀，嗳气泛恶，纳谷无味，大便不爽，舌质红，苔腻微黄，脉滑数。治拟和胃宁心，用半夏白术天麻汤加减：天麻10g，清半夏、白术、枳壳、黄连、橘皮各7.5g，茯苓、远志、麦芽、瓜萎、枣仁、竹茹各15g，水煎服。共进24剂，能正常人睡，追访至今，未见复发。
3.美尼尔氏综合征：张某某，女，70岁。冬月冒寒，头昏头痛，视物旋转10天。西医诊为“美尼尔氏综合证”，服药罔效。刻下眩晕未减，泛恶干呕吐涎沫，心悸气短，胸痞纳差，口中粘腻，舌尖发麻，屡欲更衣，大便量少而细软，形体丰腴，舌苔白腻，六脉濡弱，诊为风痰上犯，中气素匮。处方：法半夏、天麻、陈皮各10g，白术12g，茯苓、党参、山楂各15g，吴茱萸5g，生姜6g，炙甘草3g。眼药3剂，诸症大减，已不泛恶，继服3剂而愈。
【摘录】《脾胃论》(人卫本)卷下
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出自《医学心悟》
【组成】 半夏一钱五分(4.5g) 天麻 茯苓 橘红各一钱(各3g) 白术三钱(9g) 甘草五分(1.5g)
【用法】 生姜一片，大枣二枚，水煎服(现代用法：加生姜1片、大枣2枚，水煎服)。
【功用】 化痰熄风，健脾祛湿。
【主治】 风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。
【方解】 本方证缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致。风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕，头痛;痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷，恶心呕吐;内有痰浊，则舌苔白腻;脉来弦滑，主风主痰。治当化痰熄风，健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕;天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李杲在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除” 。故以两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。橘红理气化痰，俾气顺则痰消。使以甘草和中调药。煎加姜、枣以调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。综观全方，风痰并治，标本兼顾，但以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。
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本方亦系二陈汤加味而成，在原燥湿化痰的基础上，加入健脾燥湿之白术、平肝熄风之天麻，而组成化痰熄风之剂。
《医学心悟·头痛》条，另有一半夏白术天麻汤，较本方多蔓荆子三钱，白术减为一钱，治痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕之证。
【运用】
1.辨证要点：本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。对于阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。
2.加减运用：若眩晕较甚者，可加僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力;头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛;呕吐甚者，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕;兼气虚者，可加党参、生黄芪以益气;湿痰偏盛，舌苔白滑者，可加泽泻、桂枝以渗湿化饮。
3.现代运用：本方常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。
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1.原书主治
《医学心悟》卷4：“眩，谓眼黑，晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云，诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。有气虚挟痰者，书曰，清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤。亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤。此治眩之大法也。”
2. 方论选录
冉先德《历代名医良方注释》：“诸风掉眩，皆属于肝。肝风内动，痰浊上扰，故眩晕头痛;痰阻气滞，故胸膈痞闷。痰厥头痛，非半夏不能疗;眼黑头晕，风虚内作，非天麻不能除。故方中以半夏燥湿化痰，天麻熄风止眩晕，二药合用为主药，以治风痰眩晕头痛;白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源，为辅药;橘红理气化痰，甘草、生姜、大枣调和脾胃，均为佐使药。诸药相合，方简力宏，共同体现化痰熄风，健脾祛湿之功。”
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【临床报道】
孙氏以半夏白术天麻汤加菖蒲、郁金为基本方辨证加减治疗眩晕40例(高血压病9例，脑动脉硬化14例，椎-基底动脉供血不足11例，颈椎病3例，梅尼埃病3例)。结果：痊愈19例，显效14例，有效5例，无效2例。[孙立亭.加味半夏白术天麻汤治疗眩晕40例。黑龙江中医药 1998;(2)：19]
《脾胃论》卷下:半夏白术天麻汤
【处方】 黄柏(酒洗)0.6克 干姜0.9克 天麻 苍术 白茯苓 黄耆 泽泻 人参各1.5克 白术 炒神曲各3克 半夏(汤洗七次)大麦蘖面 橘皮各1.5克
【制法】上药哎咀。
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【功能主治】补脾胃，化痰湿，定虚风。主脾胃虚弱，痰湿内阻，虚风上扰，致成痰厥头痛，证见头痛如裂，目眩头晕，胸脘烦闷，恶心呕吐，痰唾稠粘，气短懒言，四肢厥冷，不得安卧者。
【用法用量】每服15克，用水300毫升，煎至150毫升，去滓，带热服。
【备注】方中人参、黄耆、白术补脾胃，养元气;干姜、苍术、半夏、茯苓、泽泻祛寒湿，化痰饮;天麻定虚风，止眩晕;神曲、大麦蘖面、陈皮理脾胃，助消化;黄柏以制苍术之爆，并能降内伏之虚火。配合成方，共奏补脾胃，化痰湿，定虚风的功效。
【摘录】《脾胃论》卷下
《古今医鉴》卷七:半夏白术天麻汤
【处方】半夏(制)4.5克 白术(炒)6克 天麻4.5克
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【制法】上药锉碎。
【功能主治】健脾化痰，平肝息风。主脾胃气虚，痰涎内停，虚风上搅，以致头旋眼黑，恶心烦闷，气促上喘，心神不安，目不敢开，头痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不能安睡。
【用法用量】加生姜3片，用水400毫升，煎至320毫升，食后温服。
【摘录】《古今医鉴》卷七
《奇效良方》卷二十五:半夏白术天麻汤
【处方】半夏1钱半，白术2钱，天麻1钱，茯苓(去皮)1钱，橘皮1钱，苍术1钱，人参1钱，神曲(炒)1钱，麦糵(炒)1钱，黄耆1钱，泽泻1钱，干姜半钱，草果半钱。
【功能主治】头眩恶心烦闷，气喘短促，心神颠倒，兀兀欲吐，目不敢开，如在风云中，苦头痛眩晕，身重如山，不得安卧。
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【用法用量】上作1服。水2钟，加生姜3片，煎至1钟，食远服。
【摘录】《奇效良方》卷二十五
《脾胃论》(人卫本)卷下:半夏白术天麻汤
【别名】半夏茯苓天麻汤、白术半夏天麻汤、半夏天麻汤、半术天麻汤
【处方】 黄柏2分，干姜3分，天麻5分，苍术5分，白茯芩5分，黄耆5分，泽泻5分，人参5分，白术1钱，炒曲1钱，半夏(汤洗7次)1钱5分，大麦糵面1钱5分，橘皮1钱5分。
【功能主治】温凉并济，补泻兼施,补脾燥湿，化痰息风。主痰厥头痛，咳痰稠粘，头眩烦闷，恶心吐逆，身重肢冷，不得安卧，舌苔白腻，脉弦滑。现用于美尼尔氏综合征见有上述症状者。
【用法用量】半夏茯苓天麻汤(《卫生宝鉴》卷九)、白术半夏天麻汤(《扶寿精方》)、半夏天麻汤(《杏苑》卷四)、半术天麻汤(《简明医彀》)。①本方方名，《济生拔萃》本作“制半夏白术天麻汤”，《医方集解》引作“半夏天白术汤”。②改为丸剂，名“半夏天麻丸”(见《北京市中药成方选集》)。
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【各家论述】 1.《脾胃论》：此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗;眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除，其苗为定风草，独不为风所动也;黄耆甘温，泻火补元气;人参甘温，泻火补中益气;二术俱苦温甘，除湿补中益气;泽、芩利小便导湿;橘皮苦温，益气调中升阳;曲消食，荡胃中滞气;大麦孽面，宽中助胃气;干姜辛热，以涤中寒;黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉发燥也。
2.《医略六书》：脾气大亏，痰食滞逆，不能统运于中，故厥逆头痛眩晕不已焉。苍术燥痰湿以强脾;白术健脾元以燥湿;人参扶元补气，黄耆补气固中，天麻法风湿以豁痰;泽泻泻浊阴以却湿;神曲消食积开胃，麦芽化湿和中;茯芩渗脾湿;半夏燥湿痰;橘红利气和胃)生姜快膈散痰;黄柏清湿热，干姜温中气也，使气健脾强，则自能为胃行其津液，而痰厥自平，良远温服，俾痰化气行，则胃气融和而清阳上奉，头痛眩晕无不保矣。此温凉并济，补泻兼施之剂，为气虚痰厥头痛眩晕之专方。
【临床应用】 1.痰厥头痛：范天騋之内，素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利。大便不通，初冬出外而晚归，为寒气佛郁，闷乱大作，火不得伸故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不减，又疑药力小，复加70-80丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，涌出不止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短促上喘，无力不欲言，心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在风云中，头苦如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下2次，则重虚其胃而痰厥头痛作矣，制半夏白术天麻汤主之而愈。
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2.不寐：丁某某，男，46岁。失眠已三月余，精神恍惚，头晕乏力，心悸气短，胸闷脘胀，嗳气泛恶，纳谷无味，大便不爽，舌质红，苔腻微黄，脉滑数。治拟和胃宁心，用半夏白术天麻汤加减：天麻10g，清半夏、白术、枳壳、黄连、橘皮各7.5g，茯苓、远志、麦芽、瓜萎、枣仁、竹茹各15g，水煎服。共进24剂，能正常人睡，追访至今，未见复发。
3.美尼尔氏综合征：张某某，女，70岁。冬月冒寒，头昏头痛，视物旋转10天。西医诊为“美尼尔氏综合证”，服药罔效。刻下眩晕未减，泛恶干呕吐涎沫，心悸气短，胸痞纳差，口中粘腻，舌尖发麻，屡欲更衣，大便量少而细软，形体丰腴，舌苔白腻，六脉濡弱，诊为风痰上犯，中气素匮。处方：法半夏、天麻、陈皮各10g，白术12g，茯苓、党参、山楂各15g，吴茱萸5g，生姜6g，炙甘草3g。眼药3剂，诸症大减，已不泛恶，继服3剂而愈。
【摘录】《脾胃论》(人卫本)卷下
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