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心脏容易在哪些方面出问题 哪些生活习惯会损害心脏的健康等
http://www.100md.com 2013年10月29日 北京青年报
心脏容易在哪些方面出问题
预防冠心病 从改变不良生活方式开始
为什么青年人患心肌梗死往往没有先兆
耄耋老人能做心脏冠状动脉搭桥手术吗?

     细微之处 爱心护心

    目前正是季节交替、气温多变之时,深秋之末,冬季将临。有些做了心脏介入手术的患者又琢磨着住院输液,做预防治疗了;而一些有冠心病的患者也紧张自己是否会因为季节变化而复发。

    且不论输液是否能达到预防心脏病的目的,目前让人们高度注意的事实是心血管病的高发态势持续不降,我们随便就可以找出身边的亲朋好友或有高血压,或有冠心病,或有心梗的例子。

    谁都知道心脏对于身体健康的重要性,但人们也有自欺欺人的毛病,只要心脏还在工作,就不管它是否是带病运转,不管它是否会随时出现问题,只有等医生判定,“你的心脏不做手术不行了”,或突发心梗,甚至猝死,才意识到,原来自己多么忽略了心脏的健康。

    虽然老年人的心脏更容易出问题,但近年来越来越多的中青年人步入心脏病患者行列,还有些人已经有比较高的患病风险而不自知,依然大杯喝酒,大口吃肉,吸烟,熬夜,透支着心脏健康。
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    因此,我们需要了解心脏容易出现哪些问题,哪些生活习惯会损害心脏的健康,在什么情况下,我们应该选择什么样的治疗方式……

    我们希望每个人都能拥有健康的心脏、健康的生活, 几位医学专家回答人们有关心脏健康的一些问题。

    

    心脏容易在哪些方面出问题

    受访专家:田锐

    首都医科大学附属北京安贞医院心内科

    心脏是人体的一个不停息的泵,不断把血液输送到身体各个器官,血液把养分送到全身每一个角落,再把废物带走。
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    心脏病是人类的主要杀手,心脏容易出现如下几个问题。

    冠心病

    就是冠状动脉狭窄或者闭塞造成心脏的缺血和坏死。冠状动脉是心脏表面爬行并且深入心脏内部给心脏供应血液的大动脉。冠心病的病人会有心绞痛(一种前胸、下颌等位置出现的压迫样的疼痛),或者心肌梗死(一种比心绞痛更加剧烈和持续的压榨样疼痛),少数人发生猝死(一小时之内不明原因的死亡,多数因为冠心病导致)。还有一半以上的冠心病病人没有症状,以至延误治疗。

    注意事项:戒烟限酒,饮食清淡,情绪稳定,避免过度激动和压抑,生活规律,尤其要保证睡眠,经常锻炼,保持身材。

    高血压

    血压超过140/90mmHg,并且不在同一日测量超标3次以上。高血压会造成心脏、大脑、肾脏、眼睛等许多 脏器的损害甚至衰竭。多数老年人的血压也应该维持在150/90mmHg以下。
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    注意事项:养成良好的生活习惯,比如少吃盐,多运动,避免肥胖,少熬夜。一旦发现高血压,一定要改善生活习惯,必要时长期规律服药,保证血压在正常范围内。还要注意,血压是会在一天当中上下波动的,精确的血压测定有时需要24小时的血压测量,比如去医院佩戴24小时血压记录仪。

    心律失常

    心跳节律、频率异常,包括心动过缓、心动过速、早搏等。心律失常是各种不正常心跳的总称,种类繁多,重要的是区分生理性的和病理性的。前者多数不致命,后者有潜在危险。日常生活中发现心律失常要及时就医,由医生确定严重与否,找到病因,对症施治。

    注意事项:过度疲劳、焦虑失眠、大量饮酒会导致诸如早搏、窦性心动过速、房颤等心律失常,应当尽量避免;冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病等会导致多种心律失常,甚至危及生命。所以要积极治疗上述各种心脏疾患,尽量避免严重的后果。
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    与环境相关的心脏病

    PM2.5是明确的危害人类健康的杀手,研究表明大气中超标的PM2.5会导致血管收缩僵硬、血液黏稠,加快动脉粥样硬化。日常生活中我们应该在污染空气中戴口罩,减少开车,减少煎炒烹炸的烹调污染,杜绝烧烤。另外,在寒冷天气外出的老年人应该注意保暖,因为此时人的血管收缩、血压上升,容易发生心脑血管疾病;在炎热环境中则相反,由于出汗多,血管扩张,血压下降,容易导致低血压、晕厥、虚脱等。所以外界环境变化中,我们要知道如何适应。

    文/田锐

    

    预防冠心病 从改变不良生活方式开始
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    受访专家:陈晖

    首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心副主任 ,主任医师、副教授、硕士生导师

    随着人民生活水平的提高,目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势,并且患病年龄趋于“年轻化”。在北京友谊医院心血管中心,有十几岁的少年不得不放支架的,有20多岁小伙子就搭桥的。所以,改变不健康的社会环境和个人不健康的生活方式,控制体重,预防肥胖非常重要。只有在源头上把好关,才能有效控制疾病的发展。

    冠心病的预防包括四级

    问:您认为如何扼制危害人类健康的“第一杀手”——冠心病?

    陈晖:冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是危害中老年人健康的主要疾病。本病多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者多于体力劳动者,城市多于农村,平均患病率约为6.49%,而且患病率随年龄的增长而增高,是老年人最常见的一种心血管疾病。冠心病的预防包括四级:即零级(初级)预防、一级预防、二级预防以及三级预防。
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    零级预防的理论基础是人群干预,预防整个社会发生危险因素的流行,而不是有了危险因素再预防心血管事件,提高整个人群的心血管健康是终极目标。全民“零级预防”主要是指对危险因素的预防,让健康人群的健康水平更高,体质更强,体能更强。现在我们的生活中很缺乏运动,出门就打车,进楼找电梯,所以倡导全民改变不健康的社会环境和个人不健康的生活方式,控制体重,预防肥胖非常重要。只有在源头把好关,控制疾病的发展,然后才能对疾病高危人群进行强制干预。有研究表明,人的寿命60%取决于生活方式。

    一级和二级预防对于疾病的预防远远不够,对于中青年而言,一旦出现了危险因素,其可能在数年或数十年的时间内导致亚临床动脉粥样硬化,再经过数年或数十年,临床事件才会发生。因此,在最初原始水平预防危险因素可能是避免临床不良事件最有效的办法。这就是始于1978年的初级预防的概念。在人群层面,零级预防是防止社会危险因素流行的策略。对个人而言,相应的策略是在最初起始环节根本性地预防其危险因素,如提倡不吸烟即是零级预防。
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    当心冠心病的九大危险因素

    问:冠心病一级、二级预防的工作重心是什么?

    陈晖:有了危险因素再预防心血管事件是一级预防,一级预防是病因预防,是在疾病尚未发生时针对危险因素而采取措施。在一级预防中,工作重心是在存在一定危险的个体中预防临床事件的首次发生。例如,对高血压患者而言,降低血压和饮食干预以避免卒中的发生。冠心病是多因素的疾病,为多种因素作用于不同环节所致。

    冠心病的危险因素主要包括:

    1.年龄:本病多见于40岁以上的中老年人,49岁以后进展较快,但近年来,冠心病的发病有年轻化的趋势。

    2.性别:在我国,男女比例约为2∶1。但女性绝经期后,由于雌激素水平明显下降, LDL水平升高,女性冠心病发病率明显上升,有资料表明,60岁以后,女性发病率大于男性。
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    3.职业:脑力劳动者大于体力劳动者,经常有紧迫感的工作较易患病。

    4.饮食:常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时,食量大也易患本病。

    5.血脂:由于遗传因素,或脂肪摄入过多,或脂质代谢紊乱而致血脂异常者,易患本病。

    6.血压:血压升高是冠心病发病的独立危险因素,高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。

    7.吸烟:吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较,本病的发病率和死亡率增高2~6倍,且与每日吸烟的支数成正比。

    8.肥胖:肥胖者易患本病,体重迅速增加者尤其如此。

    9.糖尿病:有资料表明,糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。
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    一级预防的主要措施包括:

    合理膳食,量和质两方面均要注意控制,膳食总热量不要过高,中年以上者尤应预防超重,膳食宜低脂、低胆固醇,多食富含维生素C的蔬菜和瓜果;

    戒烟、限酒,提倡不吸烟,不饮烈性酒,酒精摄入量少于25g/d;

    适量运动,参加一定的体力劳动和体育活动,对于预防肥胖、调节血脂代谢和改善心、肺功能均有益处;多做有氧运动,如散步、慢跑、打太极拳等,运动量应循序渐进,持之以恒,避免过度劳累;

    生活要有规律,学会自我调节,保持乐观、开朗的心态,避免情绪激动,保持心理平衡,克服心理障碍。

    二级预防主要包括冠心病患者的早期检出、早期诊断和治疗,以延缓病情的发展,避免并发症和急性冠心病事件的发生,是指在疾病的发病期为防止或减缓疾病的发展而采取的措施。“亡羊补牢,为时未晚。”成功挽救病人后,做好二级预防,防止再次梗死,防止意外死亡,减慢或防止心力衰竭的发生。其工作重点是预防临床事件的再次发生。例如,对于已有心肌梗死病史的患者,通过改变生活方式以及应用阿司匹林和他汀类等药物预防再次心肌梗死的发生。
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    牢记ABCDE防线

    问:患者自己怎样早期发现冠心病?

    陈晖:冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个年龄阶段的人,在日常生活中,如果出现下列情况,要及时就医,尽早发现冠心病,以免延误病情。

    劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3~5分钟,休息后自行缓解者。

    体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。

    出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

    饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。

    夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者。
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    生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

    听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。

    反复出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓者。

    对于已经确诊的冠心病患者,二级预防的目标是减少冠心病的主要事件(包括心肌梗死)、冠状动脉再通手术、脑卒中及总病死率。尤其是对冠心病患者中特殊人群的强化预防更为重要(包括高血脂、高血压、高血糖的强化预防),对有“代谢综合征”患者的强化预防措施必须保证落实。需要二级预防的患者是再发严重心血管事件的极高危人群。已有充分的证据表明ABCDE防线具有重要意义。牢记5条基本措施,即所谓ABCDE方案:

    A.一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

    前者具有抗血小板凝集作用,可减少冠脉内血栓形成;后者可改善心脏功能,减少心脏重塑、变形,对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。
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    B.应用β-肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(BloodPressure)。

    目前已证实,若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂,可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压,对防治冠心病的重要性是众所周知的,一般来讲,血压控制在130/85毫米汞柱以下,可减少冠心病的急性事件,且可减少高血压的并发症,如中风、肾功能损害和眼底病变等,可谓一箭双雕。

    C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。

    血清胆固醇增高者应通过饮食控制和适当服用降脂药,把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下,这样可大大降低心梗的再发率。最近证实,心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药,尤其是他汀类药,这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。

    D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。
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    冠心病从某种意义上说是没有管好嘴,吃出来的。心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物,提倡饮食清淡,多吃鱼和蔬菜,少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高,也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下,糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2-5倍。

    此外,冬季人们活动普遍减少,如果进食含油脂类食品过多,血液中脂质增加,血液黏稠度升高,容易引起血栓,加重心肌缺血,引起心肌梗塞。因此,建议冠心病患者饮食清淡,多吃一些富含纤维素的食品。

    E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。

    冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识,如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等,别小看这些简单方法,这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复,可根据各自条件在医生指导下,适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质,也是减少冠心病再发心梗的重要举措。
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    冠心病的三级预防是防后果,是指积极治疗并发症,进行合理、适当的康复治疗,降低死亡率,延长病人寿命。

    文/郑杨

    

    为什么青年人患心肌梗死往往没有先兆

    受访专家:杨中甦博士,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心

    副主任医师

    近年来,冠心病发病率呈快速上升趋势,青年人心肌梗死的发病亦与日俱增,青年人心肌梗死多见于男性。具备以下危险因素的人群易患冠心病:吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、早发的冠心病家族史(直系男性亲属55岁前,直系女性亲属65岁前患病),上述危险因素越多越重,愈容易患病。
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    典型的心肌缺血性胸痛发生在心肌用血量多,耗氧量高时,即活动过程中,而不是活动后,如追车、爬楼和快走等,出现前胸正中,胸骨中下段压榨窒息感,可以向颈部、左上肢内侧和下颌等部位放射,一般休息3-5分钟缓解,含化硝酸甘油能使症状缓解时间缩短。

    对典型的心肌缺血性胸痛患者,发作时应当停止活动,原地休息,立即舌下含化硝酸甘油1片,如果症状没有缓解,5分钟后再含化硝酸甘油1片,如果症状仍然没有缓解,应当立即拨打120救护车,给予心电图检查和吸氧,开放静脉通道,并且送医院做进一步的诊断和治疗,心肌缺血性胸痛大于20分钟可能发生了心肌梗死。

    青年人的心肌梗死与中老年人发病不同,发病前往往没有任何先兆。

    大多没有长期反复发作的胸闷、胸痛等心绞痛的表现,当心脏的冠状动脉狭窄大于70%,劳累时心脏用血量增加,才有可能发生缺血性胸痛。为什么青年人在心肌梗塞之前往往没有征兆,因为青年冠心病患者心脏的冠状动脉狭窄一般较轻,轻度狭窄小于50%一般能够满足劳累心脏的用血,不会引起心肌缺血,也就不会有心绞痛症状。但是,近70%的大面积急性心肌梗死患者发生在冠状动脉血管病变狭窄程度小于50%,近20%的发生在病变狭窄程度处于50%~70%,而只有少数的急性心肌梗死病人发生在血管阻塞程度大于70%。
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    为什么冠状动脉狭窄轻的患者却容易发生心肌梗塞,这是由于轻度动脉狭窄部位的斑块表面的纤维帽较薄弱,斑块内部胆固醇多,粥样斑块不稳定、斑块容易破裂引起血栓形成完全阻塞血管,致使该血管所支配的心肌发生缺血性坏死。若心肌梗死之前有缺血性胸痛,缺氧代谢产物能够刺激新生血管的生成,避免或减少心肌梗死面积,发病无先兆更危险,一旦发作,往往是大面积心梗。

    过量吸烟、过度劳累、精神紧张、或情绪激动、饱餐及过量饮酒,可能诱发冠状动脉痉挛和斑块破裂。

    进食过多高热量的油腻食物和缺乏锻炼,往往是心肌缺血性胸痛的始动环节。 预防斑块破裂,首先应当强化生活方式干预,饮食要清淡,应三低一高:低脂、低热量、低盐、高纤维素和维生素。尽量回避频繁应酬,大吃大喝和饭店的油腻食物。食物烹调应以蒸、煮和凉拌为主,尽量不用煎炸炒,油炸可使食物热量增加一倍,油炸破坏必需脂肪酸及维生素 , 还可产生具有神经毒性以及致癌作用的物质。

, http://www.100md.com     膳食的金字塔:每日热量的摄入因劳动强度而异, 对脑力或轻体力劳动的成人而言,每日热量需2000千卡, 一般需要:①每日蔬菜和水果2斤左右、主食(粗杂粮)〈5两、豆制品〈2两、脱脂牛奶〈5两、油〈25克和盐〈6克,饮白酒者每日应少于1两。②每周2斤鱼类(清蒸),血液尿酸高除外。③每月2斤其它肉蛋类。增加锻炼是生活方式干预的另一主要部分 。

    最好每日进行中等强度(快走、慢跑和骑自行车等)的有氧户外运动30分钟以上,锻炼应量力而行,从少量开始,循序渐进,持之以恒。 要树立积极健康的心理 ,保持乐观情绪,避免过度紧张和焦虑。

    吸烟可加速动脉粥样硬化的发生和发展,大约90%以上的青年心肌梗死患者都是大量吸烟者,烟草中的有害物质会使凝血活性增强,诱发冠状动脉痉挛,应强调戒烟。

    强化生活方式干预、平衡膳食、坚持锻炼、戒烟、药物和健康教育等综合防治措施,控制血脂、血糖、血压等异常指标达标,就能够避免大多数青年人心肌梗死的发生。
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    文/杨中甦

    

    耄耋老人能做心脏冠状动脉搭桥手术吗?

    受访专家:张永

    首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心、心脏外科主任医师、博士、教授

    人活七十古来稀,何况八十,静养天年合情又合理。如果让八九十岁的老人在此时接受手术治疗,并且是心脏冠状动脉搭桥手术,这是大多数家庭无法接受的。

    众所周知,80岁以上高龄是冠状动脉搭桥手术的独立危险因素,这个年龄段的患者全身各脏器功能储备明显下降,合并高血压、糖尿病、呼吸功能不全和肾功能不全的比例较多。术后肾功能衰竭、呼吸衰竭、感染以及神经精神并发症的发生率较高。对于这样的患者群进行手术要做足充分准备,需要注意的问题也很多。
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    搭桥术后,切口的完全愈合大概需要6周,胸骨的愈合约3个月。此期间应注意保持切口清洁干燥,用无菌敷料覆盖好伤口,预防感染。若出现下肢水肿,可穿弹力袜,抬高患肢。伤口愈合良好,可短时间进行淋浴,通常不超过10分钟。当前胸正中存在手术缝线时,注意不要使淋浴出水头对准缝线。洗澡时使用最普通无香味的肥皂,可将肥皂水放于手掌心或面巾上,轻轻上下擦拭伤口,淋浴水温应保持合适。在手术切口结痂未完全自然脱落之前,不要用力擦拭切口。

    饮食营养方面应以水果和蔬菜、鱼类、蛋类、玉米油、橄榄油、葵花子油等食物为主, 可少量饮酒,但要严禁吸烟。

    术后应保持适当运动,种类、方法、强度、频数、持续时间及注意事项因人而异。依个体健康状态、心血管及运动器官的功能状态、年龄、性别、运动史、对运动的爱好而定。不同疾病、不同手术、术后不同时期,其运动处方内容各不相同。运动处方需要个体化对待。以70%-85%的最大心率最为合适,在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度,锻炼期持续时间以20-30分钟为宜。运动方式宜多样化,如走步、爬楼梯、健身车、气功、太极拳和八段锦等等。若出现切口轻度红肿或下肢轻度静脉炎等,运动强度与时间均应降低。并采取理疗和药物治疗。术后最初三个月内,请勿抬举超过10至15kg的重物,避免胸骨受到较大的牵张,如:举重物、抱小孩、拖拉超重物品、移动家具等。若感觉局部疼痛、胸骨移动增加、有分泌物从伤口局部流出或局部红肿增加时,应立刻去医院就诊。
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    术后的心理调整不容忽视,因身体创伤,会出现焦虑或抑郁情绪,严重者有抑郁症、精神异常表现。如:易激动、易发怒、易激惹;冷漠嗜睡、睡眠障碍;自控能力较差,甚至有自杀倾向;记忆力下降,精力不集中;信息处理能力下降。因而,家庭成员应多关爱术后患者。

    术后必要的药物预防和术后复查很重要,如抗凝、抗血小板药、降脂药物、硝酸酯类药物、降压药、β-受体阻滞剂、强心药、利尿药、解痉药、降糖药物的服用;术后定期生化检查、测心电图、超声心动图、拍胸片、冠脉CT与冠脉造影等。

    文/郑杨

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