中国卒中病人已呈井喷态势(独家专访)
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中华预防医学会会长、原卫生部副部长王陇德接受本报专访
专家小传
王陇德，中华预防医学会会长，中国工程院院士，原国家卫生部副部长，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会副主任
人过六十，本应开启美好的金秋时光，却有不少人早早地被脑卒中这个病魔击倒，有的须靠轮椅拐杖出行，有的甚至从此卧床不起，整个家庭失去了欢笑。根据最新的“脑卒中筛查与防治工程工作进展报告”，脑血管病在我国国民死因调查中已居于第一位，也是60岁以上人群肢体残疾的首位原因。“世界卒中日”来临之际，此次筛查项目主要负责人——中华预防医学会会长、原卫生部副部长王陇德院士在接受《生命时报》记者专访时表示，“我国卒中发病已呈井喷态势”，同时他指出，脑卒中是可防可治的，关键是“关口前移”。
生命时报：根据最新统计，2012年我国脑卒中患病率达到了1.82%，以此估算我国40岁以上的脑卒中患者已有1036万人。近30年来，我国脑卒中的发病经历了怎样的过程？
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王陇德：我国脑卒中目前的发病情况完全可以用“井喷”两个字来形容。上个世纪80年代，全军脑血管病流行病学调查显示，全国平均患病率为0.27%；我们的筛查结果与之相比，表明全国脑卒中患病率1986～2012年的年均增长率为7.6%。世界卫生组织的SINO-MONICA研究表明，从1984年到2004年，中国缺血性脑卒中发病率正以年均8.7%的速度增加，可见增长速度是惊人的。
生命时报：分析显示，我国脑卒中患者中，男女发病比例相当，但农村高于城市，且与受教育程度呈负相关。这该如何解释？
王陇德：实际上男性发病率稍高于女性，主要与男性生活方式不良者较多有关。高血压是脑卒中第一危险因素，农村高血压的患病率高于城市，并且无论是否为高危人群，农村高血压患者的治疗率都低于城市。治疗率低，血压达标率自然就低，容易发生脑卒中。学历高的人群往往更关注健康知识，而受教育少的人对健康知识了解得少，吸烟、酗酒、高盐饮食等习惯又多见，就更易发生脑卒中。
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生命时报：这次筛查还有这样一个数据：65岁以下的卒中患者占50%，为什么卒中年轻化了呢？
王陇德：最近3个大样本的调查证明，我国脑卒中的年轻化趋势很明显。很多年轻人有个错误观念，认为卒中是老年人才会得的病。前不久，就有个31岁的年轻人突然发生了脑卒中，昏迷几个星期了，现在还没有苏醒。他就是多年的高血压一直没控制好。白发人送黑发人，是我们最不愿看到的。很多年轻人仗着年轻，养成了很多坏习惯，比如熬夜、吸烟，有的长期精神紧张。慢病不是一朝一夕发生的，都是长期积累的结果。
生命时报：这次筛查提示，中国卒中患者的危险因素与西方人有一定区别，这对防治有何指导意义？
王陇德：我国卒中人群的高危因素，除了高血压与西方同样位居第一，筛查结果还提示，高密度脂蛋白低、同型半胱氨酸高以及糖尿病是中国人卒中高发的主要危险因素。高密度脂蛋白低可以用中国人运动少来解释。同型半胱氨酸的水平高低与遗传相关。中国人群中这个指标高的人比较多。如果叶酸摄入充足，或多吃绿叶蔬菜、新鲜水果、坚果、豆类食品，能降低其水平。糖尿病对卒中的影响也不容忽视。脑血管病是糖尿病的并发症之一。血管长期“浸泡”在高糖分的血液里，对内膜破坏很严重。
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生命时报：国外脑卒中的防控有哪些经验可以借鉴？
王陇德：经过50年的努力，很多发达国家的脑卒中发病率都在明显下降。美国卒中死亡率下降了60%，男性发病率下降了30%，女性下降了18%。日本曾和我们一样，卒中位居第一位死因，现在已降到第七八位。他们的经验告诉我们，卒中的危险因素是明确的，筛查也不复杂，而效果是肯定的。例如，明确危险因素为颈动脉狭窄的患者，应积极手术治疗。美国每年这个手术做15万~20万例，而我国2010年总共做了247例，到2012年做了1310例，还差得远。
生命时报：这次卒中危险因素筛查希望达到什么样的目的？
王陇德：我们就是要把预防脑卒中的关口前移。卒中有很多危险因素，但很多人不知道自己处在危险之中。一方面，我们让医生下到社区，对普通人群进行筛查，目前已经覆盖了200多万人；另一方面，我们发动了全国225家医院，对来医院就诊的40岁以上患者进行筛查。初筛后发现的高危人群，还要进一步检查颈动脉、同型半胱氨酸水平等，最后，针对性地给予生活方式、治疗上的干预。如果危险因素不去除，卒中患者的复发率是非常高的，5年内1/3以上会复发，他们通常的轨迹就是中风—复发—中风—伤残—中风—死亡。以往，医生都是等着病人来治疗，这次我们要主动出击，降低人群中的危险因素，把脑卒中扼杀在摇篮里。▲, 百拇医药