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编号:12532304
理血剂——十灰散
http://www.100md.com 2013年10月29日 国医在线
     十灰散

    出自《十药神书》

    【组成】 大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分(各9g)

    【用法】 上药各烧灰存性,研极细末,用纸包,碗盖于地上一夕,出火毒,用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗,调服五钱,食后服下(现代用法:各药烧炭存性,为末,藕汁或萝卜汁磨京墨适量,调服9~15克;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定)。

    【功用】 凉血止血。

    【主治】 血热妄行证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血,血色鲜红,来势急暴,舌红,脉数。

    【方解】 本方主治上部出血诸证,乃因火热炽盛,气火上冲,损伤血络,离经妄行所致。治宜凉血止血。方中大蓟、小蓟性味甘凉,长于凉血止血,且能祛瘀,是为君药。荷叶、侧柏叶、白茅根皆能凉血止血;棕榈皮收涩止血,与君药相配,既能增强澄本清源之力,又有塞流止血之功,皆为臣药。血之所以上溢,是由于气盛火旺,故用栀子、大黄清热泻火,挫其鸱张之势,可使邪热从大小便而去,使气火降而助血止,是为佐药。重用凉降涩止之品,恐致留瘀,故以丹皮配大黄凉血祛瘀,使止血而不留瘀,亦为佐药。用法中用藕汁和萝卜汁磨京墨调服,藕汁能清热凉血散瘀,萝卜汁降气清热以助止血,京墨有收涩止血之功,皆属佐药之用。诸药炒炭存性,亦可加强收敛止血之力。全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法,但以凉血止血为主,使血热清,气火降,则出血自止。配伍特点是:寓止血于清热泻火之中,寄祛瘀于凉血止血之内。为一首急救止血方剂。

    【运用】

    1.辨证要点:本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。本方为急则治标之剂,血止之后,还当审因图本,方能巩固疗效。对虚寒性出血则不宜使用。本方为散剂,既可内服,也能外用,但应预先制备,使火气消退,方可使用。方中药物皆烧炭,但应注意“存性”,否则药效不确。

    2.加减法:若气火上逆,血热较盛者,可用本方改作汤剂使用,此时当加大大黄、栀子的用量,作为君药,并可配入牛膝、代赭石等镇降之品,以引血下行。

    3.现代应用:本方常用于上消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者。

    【附方】

    四生丸(《妇人大全良方》) 生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地黄各等分,共研,丸如鸡子大,每服一丸。亦可作汤剂水煎服,用量按原方比例酌定。功用:凉血止血。主治:血热妄行所致之吐血、衄血、血色鲜红,口干咽燥,舌红或绛,脉弦数。

    本方与十灰散,均为凉血止血之剂,均可用于治疗血热妄行所致的上部出血证。但十灰散诸药炒炭,意在治标;本方四药生用,为标本兼顾之方。

    【文献摘要】

    1.原书主治:

    《十药神书》“治痨证。呕血、吐血、咯血、嗽血,先用此药止之。”

    2.方论选录:

    张秉成《成方便读》卷2:“治一切吐血、咯血不止,先用此遏之。夫吐血、咯血,固有阴虚、阳虚之分,虚火、实火之别,学者固当予为体察。而适遇卒然暴起之证,又不得不用急则治标之法,以遏其势。然血之所以暴涌者,姑无论其属虚属实,莫不皆由气火上升所致。丹溪所谓气有余即是火。即不足之证,亦成上实下虚之势。火者南方之色,凡火之胜者,必以水济之,水之色黑,故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之品,各烧灰存性,使之凉者凉,涩者涩,散者散,行者行,各由本质而化为北方之色,即寓以水胜火之意。用童便调服者,取其咸寒下行,降火甚速,血之上逆者,以下为顺耳”。

    【临床报道】

    十灰散对于上消化道出血,肺结核及支气管扩张咯血证属热迫血行者,有较好疗效。程氏将咯血患者33例(支气管扩张者26例,肺结核者2例,肺癌者2例,慢性支气管炎者3例),根据《咯血诊疗常规》分为肺热壅盛证、肝火犯肺证、阴虚肺热证三型。肺热壅盛证用桑白皮15g 黄芩10g 黄连3g仙鹤草30g 藕节炭15g 川牛膝15g 生甘草6g;肝火犯肺证用青黛(包)12g 蛤壳15g 桑白皮15g 地骨皮12g 龙胆草6g 黄芩10g 生甘草6g;阴虚肺热证用百合30g 麦冬15g 生地20g 阿胶(烊冲)15g 知母10g 银柴胡10g 花蕊石30g(先煎) 旱莲草30g。 水煎,凉后送服十灰丸,每次15g~30g,或取十灰丸30g入药同煎取汁凉服。结果:临床治愈8例,显效13例,有效8例,无效4例,总有效率为87.88%,其中肺热壅盛证总有效率为100%,肝火犯肺、阴虚肺热证分别83.33%和40.00%。提示本法对阴虚肺热型效果较差。[程法森.十灰丸为主配合中药治疗咯血33例。中国中医急症 1994;3(5):236]

    【实验研究】

    龚氏为探讨十灰散止血作用的物质基础,测定了该药中钙、微量元素、鞣质和浸出物的含量。结果表明,钙的含量很高,微量元素含量较高,并与高温制炭有关,鞣质含量为3.305%,同时止血成分中尚包含有方中某些中药的主要成分,如茜草酸、茜草甙等,这些成分在“炒炭存性”的炮制过程中不同程度地保存下来。所以十灰散及其他炭药的止血成分广泛而复杂,止血机理也是多环节,多通道的。”[龚天新,等.十灰丸止血成分的研究。吉林中医药 1991;(2):37]