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医生聊手术:病人对于手术的迷惑比我想象的更多
http://www.100md.com 2013年11月7日 知乎日报
    

    作者:知乎用户,

    看了这么多答案,才发现病人对于手术的迷惑比我想象的更多。当然这种疑惑的根源还是来自于信息不对称。那么不妨粗略的从医生的角度,来谈谈是怎么决定要做一个手术的

    第一,究竟是否需要手术?

    这被称为手术的适应证: indication。一种疾病适合用手术治疗,并且手术的效果远远好于其他治疗方式比如用药,医生称之为有适应证。反之,如果手术效果不明确,甚至对病人有害的,则为无适应证

    以很多人提到的阑尾炎为例:急性化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,阑尾穿孔、周围脓肿等,均为急诊阑尾切除术的适应证。病情较轻的单纯性阑尾炎,可适用抗生素治疗。
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    好了我知道不是学医的已经被一大堆术语绕晕了。在生活中,医生可能只是告诉病人和家属一个结论:病人需要手术。但是这句话的背后,却是对病情的评价和判断。同是阑尾炎,病人也分轻重缓急,轻的可以在密切观察下用药,重的需要手术。轻的也许只是暂时的,也许最终会成为穿孔这样的重症!所以看似简单的决定,却很难用三言两语讲清楚。不能盲目说手术万能,也不能简单粗暴的说尽量保守治疗、避免手术。故而在绝大多数情况下请相信医生的结论,因为这是医生在做了大量思考后给出的最优选择。

    当然由于病人千差万别,不同医生的依据和临床经验有所不同,医生间有时会有一定分歧。但是共识是远远大于分歧的。

    随着医学进步,适应证可能发生变化。某些进展期恶性肿瘤,过去认为无法外科治疗的,现在结合放化疗手段,变成可切除的病变,重新获得了手术适应症;

    有些手术,诸如眼科、五官科、整形手术,这些和美观、功能改善密切相关的手术,其本身并不影响生存,但是其结果会对病人的心理造成重大影响,而其适应证又往往很难精确定义,因此更需要医生和病人共同探讨,严格把握。比如激光近视手术,通常适用于成年,屈光变化已稳定的病人。随意扩大指证,用于还在生长发育或屈光变化很大的青少年,这就是违背了适应证的原则。
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    第二,是否存在不能手术的因素

    这被称为手术的禁忌证:contraindication。综合病人的身心条件,种种原因导致其不适合手术治疗。还是以激光近视手术为例:有些病人本身有干眼,或角膜薄,角膜本身存在基础病变的,手术会导致病情加重,基于无害原则,当然不能对这些病人进行手术,哪怕病人有强烈改善视力的要求。

    第三,手术风险的确定

    手术风险,泛指手术前、手术中和手术后等一系列时间段内可能发生的手术相关问题。基本来自于三方面:

    手术创伤因素:常识告诉我们,哪怕再小的手术,都有出血、感染等等不良事件的发生。越是重大的手术,其对病人的打击也是越大,手术风险也就越高。病人基础状况的因素:一个平素健康积极锻炼的年轻人和一个周身是病的老人,对于同一个手术的耐受性显然是不一样的。病人基础状况越差,手术中或术后发生并发症的概率就越高,后果也越严重。麻醉因素:如果手术需要麻醉参与,则还会带来麻醉相关并发症的风险。参考拙文:
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    做静脉麻醉下的胃肠镜安全吗?如何合理的看待手术风险,首先风险是所有手术都存在的,这点无可避免。其次,和@李初瑾的感受不同,我觉得医生和患者此时是毫无疑问的利益共同体。尤其是中国当今险恶的医疗环境下,高高兴兴上班平平安安回家简直快要成中国医生的奢侈了,医生比病人更怕出现并发症。哪怕是所谓的小事,对医生的心理压力都是可观的,更何况还会增加病人的治疗时间,增加医生的工作量。

    医生一定会提到这些风险的大小,某些情况下可以给出一定的数字,例如“手术期间发生严重的心脏病意外的风险约1%”,“手术后发生感染的机会是0.1%”等等。希望患者理解这是当下医疗水平的局限,并不是医生在推卸责任。医生不厌其烦的罗列,是因为医生必须尽到充分告知的义务,并尊重患者自主决定的权利。

    医生说明风险很高,是给予患者一个慎重考虑的机会,是否愿意接受风险,以获得手术带来的好处。事实上任何一个决定,说白了都是基于获益/风险比。如果是一个紧急或救命的手术,哪怕风险很高,患者都可能选择放手一搏,因为可能获得的好处压倒了对风险的恐惧。如果是一个锦上添花的手术,例如近视、整形手术,哪怕风险再低,因为患者的预期很高,对于风险的接受度较小,更需要患者慎重考虑,有些手术甚至会引入心理评估以确定患者能做出合理的决定,并在一定程度上接受不良后果。
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    另一方面,有时候医生也很难说明的面面俱到,正如我一开始说的,每个人心中都会有千奇百怪的疑问,作为医生其实也想知道患者都有什么样的顾虑。如果有,哪怕听上去再微不足道,请务必在签字谈话时向医生提出并确认。

    事实上,目前一些医院比较好的做法是,对于一些常见的手术,在接诊或入院时,给患者一些通俗易懂的阅读材料,说明手术过程,常见并发症,患者须知等等。在此基础上,患者有的放矢的进行咨询,我想医生一定是乐于解答的。现行法律和医疗伦理的规范下,病人的知情权是有充分保护的。

    总之解决疑问的关键在于有效信息的充分沟通,这需要患者和医生共同努力。最后提醒,以上说明的情况仅限于正规医疗机构,请避免去非法或不正规的机构做手术,否则你的权益很难得到保证。, 百拇医药