公医改革振荡零售药店(上) 以药补医与“医药不分”甄别

    公立医院是国家医药卫生领域的重要支柱，是人民群众健康的重要保障，积极推进公立医院改革(下称“公医改革”)是我国医药卫生体制改革的一个重要内容。公立医院改革涉及的面很广，包括政事关系、管办关系、医药关系、医保关系、医财关系、医社关系、医医关系、医患关系，以及医院自身的内部管理问题、自身的公益性定性与市场化环境的矛盾，内容非常广泛。本文探讨的是医药关系中公医改革与零售药店的关系。

    众所周知，公立医院占据药品销售终端60%左右的市场份额，如果加上基层医疗机构，这个比例接近80%，它与药品零售企业之间既存在着为病人服务提供药品的合作伙伴关系，又存在着分割市场吸引需求的竞争对手关系，所以，研究公医改革对零售药店的影响，确是必需之举。

    按照国务院和有关部门的要求，公医改革要坚持维护公益性和社会效益，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革。今年初，国务院又提出了加快推进城市公立医院改革试点，拓展深化试点内容，创新体制机制，提高服务质量和运行效率，尽快形成改革的基本路子，并逐步在全国范围内推广。

    分析公立医院改革对零售药店的影响，最应该做、最被社会欢迎、也最有利于零售药店健康发展的应该是医药分开。我们看到，这次公立医院改革把破除“以药补医”机制作为关键环节，但却看不到医药分开的具体实施措施。现在很多改革虽然说是戴着医药分开的“帽子”，但操作起来却不是这么回事，这是医药卫生领域深化改革的一个潜在的极大阻力。

    在谈公医改革一些具体措施对零售药店的影响之前，笔者先谈谈对医药不分和“以药补医”的理性认识。在很多人眼中，“以药补医”就是医药不分，他们只反对“以药补医”而不反对医药不分，这不但会把公医改革引向不断榨取药企利益的死胡同，还会使得中国的医药市场始终处在商业贿赂愈演愈烈的状态，始终处在药企低收入而患者高支出的状态。

    所谓“以药补医”，是指国家规定的从药品利润中抽取一部分用于医的费用开支。所谓医药不分，是指国家规定的补医费用是在药品购买和医疗诊治环节通过处方抽取，以及因此而形成的机关、医院、药品生产流通企业、病人、社保基金各个主体之间的相互关系。“以药补医”和医药不分之间有体制机制的不同、宏观微观的不同、资金权力的不同、公开暗箱的不同、有限无限的不同。

    1.“以药补医”是体制，医药不分是机制。

    上世纪50年代初建立的“以药补医”体制 ......