慢阻肺患者如何轻松过冬
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受访专家：杨汀，医学博士，研究生导师，北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所呼吸与危重症医学科副主任医师、副教授，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病专业组委员，中华预防医学会慢病预防与控制分会青年委员会委员。
对于慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者来说，冬季绝对是一个难熬的季节，有些慢阻肺患者病情急性加重甚至会危及生命。
冬季是慢阻肺急性加重的高发期
北青报：冬季来临，呼吸科门诊患者是不是增多了？慢阻肺患者是否也有增多的趋势？
杨汀：天气越来越冷，呼吸道疾病的患者确实有增多的趋势。北京朝阳医院呼吸与危重症医学科门诊一天能有600多名患者，其中有一部分是慢阻肺患者。在秋末冬初季节交替、天气骤冷的时候，是慢阻肺急性加重的高发时期。
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北青报：冬季雾霾天比较多，这种天气对人们的呼吸道会有什么方面的影响？
杨汀：雾霾中含有二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物，对人体健康有一定的危害，这种危害不仅限于呼吸系统还包括心血管系统等。特别是可吸入颗粒物(也就是通常说的PM)因可以吸入到肺，甚至到达肺泡，对呼吸系统的作用可能是持续的。空气污染往往增加了呼吸道感染和气道性疾病的发生率，并且还是慢阻肺患者病情急性加重的诱因之一。
北青报：在雾霾天气，慢阻肺患者出门戴口罩能有预防作用吗？
杨汀：个人应对空气污染的能力是十分有限的。现在网上说有慢性呼吸系统疾病患者在雾霾天气最好是不出门，但如果连续出现雾霾天气，或者是需要上班的人员，这一条并不适用。戴口罩，特别是比较常见的一次性医用口罩或纱布口罩，可能会防止飞沫及较粗大的颗粒物经口鼻的吸入，但对可吸入颗粒物，特别是PM2.5的阻止作用可能会比较有限。在SARS流行期间，医务人员使用的N95口罩主要是防止呼吸道病毒的感染，对PM2.5的防护能力我不是很清楚，还要听有关专家的意见。
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大部分慢阻肺患者就诊时已到中晚期，失去早诊、早治的机会
北青报：慢阻肺患者的患病年龄集中在哪个年龄段？
杨汀：传统上认为慢阻肺患者还是以40岁以上人群发病居多，但现在发现40岁以下人群也可以发生慢阻肺。这可能由于吸烟时间长(青少年就开始吸烟，或从小接触二手烟)，或者出生时低体重、幼年反复下呼吸道感染、卫生经济条件差等原因造成的。
北青报：慢阻肺的发病机理是怎样的？
杨汀：慢阻肺的发病机理目前尚未完全明了。吸入有害颗粒或气体引起气管和肺组织的炎症反应、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激等可以导致肺内大量炎症细胞聚集，释放多种炎症介质，破坏肺组织的正常结构，形成肺气肿、肺大泡、小气道固定性狭窄。同时气道黏膜损伤、黏液腺增生肥大，可导致患者出现慢性咳嗽、咳痰。晚期肺实质破坏可累及肺毛细血管床，导致肺血管壁结构改变，最终继发肺心病。
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北青报：慢阻肺的疾病进展过程是怎样的？
杨汀：慢阻肺发病的危险因素中最主要的是吸烟，其次还有室内外空气污染、职业粉尘暴露等，在我国广大农村生物燃料(烧秸秆、动物粪取暖或做饭)的使用也是原因之一。病人往往出现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，另外有三分之一的患者可以没有明显的呼吸道症状。由于患者对本病的知晓率低，没有及时就诊检查，等症状加重时再到医院就诊往往已处于疾病的中晚期，失去了早期诊断、治疗的机会。
北青报：慢阻肺就是局限于肺部的疾病吗？
杨汀：慢阻肺不单是肺部疾病，它还可以导致全身的不良效应，如全身的炎症反应和骨骼肌功能不良。人们不仅要关注慢阻肺，更需要关注慢阻肺的合并症，如心血管合并症(冠心病、高血压、房颤、心功能不全等)、精神方面合并症(焦虑、抑郁)，还有骨质疏松、营养不良、肿瘤等。这些合并症对慢阻肺整体疾病的进展、住院率和病死率都有影响，一定要引起患者的关注，及时到相关科室诊治。
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有长期接触危险因素的，即使没有症状也应该每年查一次肺功能
北青报：慢阻肺靠什么诊断？
杨汀：就像诊断高血压要靠血压计一样，慢阻肺的诊断也必须依靠辅助检查。诊断慢阻肺的金标准是肺功能，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC低于70%即可诊断慢阻肺。
北青报：肺功能检查麻烦吗？
杨汀：许多人从小到大学校体检时都测过肺活量，肺活量就是最简单的一种肺功能检查。慢阻肺诊断需要的是通气功能检查，即一秒钟用力呼吸容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)，患者需要在肺功能检查技术人员的指导下吹气、吸气就可以了。不像血压计，一般人学习一下就可以自行在家监测血压。肺功能检查需要受过培训的专门技术人员进行操作，这也是肺功能检查不能普及的原因之一。
北青报：如何早期发现慢阻肺？
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杨汀：吸烟、出生低体重或婴幼儿时期反复下呼吸道感染、长期暴露在室内外空气污染环境中、有慢阻肺家族史的人群，都属于慢阻肺的高危人群。一旦有慢性咳嗽、咳痰、活动后气短或呼吸困难症状，应该到医院进行肺功能检查。有些即使没有症状，但有危险因素长期接触的，如吸烟者，也应该每年进行一次肺功能检查。呼吸领域的专家一直在呼吁把肺功能检查纳入常规体检项目中，这样能够早期发现慢阻肺患者，进行早期干预和治疗。
北青报：慢阻肺患者应该如何用药？
杨汀：医生给患者使用药物是根据患者症状、肺功能情况、急性加重风险进行综合评估的。许多患者需要长期用药。患者应该按照医嘱坚持用药，不要自行停药或减量。目前慢阻肺患者的药物治疗主要用于预防和控制症状，减少急性加重的次数和严重程度，提高运动耐力和生活质量。支气管扩张剂是一大类药物，包括β受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物、吸入激素以及几种药物的联合制剂。这些药物多为吸入剂型，既可以迅速起效，又减少了全身用药的副作用。患者学习后一般都可以自如使用各种吸入装置。
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保护肺功能最主要的措施是不接触引发慢阻肺的危险因素
北青报：正常人的肺功能是保持不变吗？
杨汀：正常人随着年龄增长，肺功能指标每年都会递减，其中FEV1每年可下降20-30毫升左右。而对于吸烟的慢阻肺患者，这个指标每年会下降60毫升左右，递减速度明显加快。
北青报：如何能保护肺功能？
杨汀：吸烟是慢阻肺最主要的危险因素，戒烟后肺功能的下降会放缓。保护肺功能最主要的措施是不接触引发慢阻肺的危险因素，即不吸烟、不吸二手烟，尽量避免室内外空气污染，减少职业性粉尘的暴露。
北青报：慢阻肺患者如何锻炼肺功能？
杨汀：慢阻肺患者在疾病的稳定期进行康复锻炼是改善呼吸困难症状、减少急性加重、提高生活质量的有益方法。广义的康复就是患者根据自身情况进行力所能及的运动锻炼，像打太极拳、快速步行、爬楼梯、游泳等都可以。有些患者可以在医务人员指导下进行有针对性的呼吸康复治疗，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸功能锻炼器、上肢锻炼等。
北青报：慢阻肺患者在平时还应该注意哪些方面？
杨汀：在秋末冬初的时候，慢阻肺患者应该注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗，这样会使冬季患感冒，特别是流行性感冒的风险降低，使肺炎的发生率也降低，减少慢阻肺患者急性加重的次数，降低住院次数和死亡率。其次，慢阻肺患者应坚持药物治疗，不要自己擅自停药或减量。第三，对于合并呼吸衰竭的患者(需要做血气分析证实)可以在家中长期吸氧治疗，必要时使用无创呼吸机辅助通气治疗。第四，慢阻肺患者还应适当进行康复锻炼。同时，慢阻肺患者掌握疾病相关的知识非常重要，许多医院都有健康大讲堂，对患者进行疾病知识的宣教。
文/本报记者 郑淑华, 百拇医药