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中医医院信息系统基本功能规范[2011版]——第八章 住院护士工作站分系统
http://www.100md.com 2013年11月25日 国医在线
     第一条 住院护士工作站分系统是协助病房护士对住院患者完成日常护理工作的计算机应用程序。主要功能包括协助护士完成住院管理、床位管理、医嘱处理、费用管理、药品管理和护理文书书写等工作。

    本分系统二级医院、三级医院均为基本分系统。

    第二条 基本功能

    1.患者基本信息

    1.1支持通过唯一标识号码获取患者基本信息;

    1.2支持按照患者住院号、姓名及诊疗卡号等不同类型标识号查询患者基本信息;

    1.3提供患者基本信息修改及补充完善功能;
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    1.4提供通过唯一标识号码和不同类型标识获取患者诊疗信息的功能;

    1.5(推荐功能)支持通过患者唯一标识获取患者电子病历信息。

    2.住院管理

    2.1提供为新患者分配床位和取消分配床位的功能;

    2.2提供为新患者指派管床医生和负责护士的功能;

    2.3(推荐功能)支持打印床头卡、床头牌;

    2.4提供为指定时间内入院的患者办理退住院手续的功能;

    2.5支持转科和取消转科;

    2.6支持出院和出院召回。
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    3.床位管理

    3.1提供转床功能,支持自动更改床位费;

    3.2提供包床和取消包床的功能,支持自动收取和停止收取床位费;

    3.3提供患者信息一览表,包括全病区患者的床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、医保类别、病情(病危、病重)、护理等级、陪护和饮食等信息;

    3.4支持在患者医嘱处理等界面显示患者信息栏,包括床号、住院号、姓名、性别、年龄、入院诊断、入院时间、结算类型、医保类别、费用情况、病情(病危、病重)、护理等级、陪护、饮食和过敏史等信息。
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    4.医嘱处理

    4.1提供新开(含新停止)医嘱提示功能,支持通过声音和提示板等方式提示护士处理新医嘱;

    4.2提供包括新开(含新停止)、未转抄医嘱、已转抄医嘱、未审核医嘱和已审核医嘱等内容的医嘱列表;

    4.3提供医嘱转抄、查对及核对功能;

    4.4支持查询和打印病区医嘱审核处理情况;

    4.5提供长期及临时医嘱执行确认功能,自动记录执行者姓名及执行时间;

    4.6支持执行临时医嘱时修改执行医嘱时间和执行者;

    4.7提供各类执行单打印、重新打印功能,支持重新打印执行单时给予提示;
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    4.8提供医嘱执行单的配置功能,支持按照医嘱类型、医嘱内容、药品剂型、给药途径等条件配置生成各种医嘱执行单;

    4.9支持录入过敏试验结果,在护理记录中自动显示;

    4.10提供医嘱执行情况的监督功能,支持查询每条医嘱的执行时间和执行人等信息;

    4.11提供检查、检验申请单打印功能;

    4.12(推荐功能)提供打印检验条形码的功能,支持条形码上显示采血管类型;

    4.13(推荐功能)提供医嘱录入功能;

    4.14(推荐功能)提供中药服药单的查询和打印功能,包括患者的床号、姓名、剂数和用法等;

    4.15提供检查项目预约安排的查询功能。
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    5.医嘱打印

    5.1提供打印、重新打印长期和临时医嘱单的功能;

    5.2提供长期和临时医嘱单的续打功能,支持提示续打页码;

    5.3提供医嘱打印提醒功能,提供需要续打医嘱单的患者清单;

    5.4提供重整医嘱打印的功能;

    5.5提供指定页码的补打功能;

    5.6支持补录医嘱按时间排序打印。

    6.中医护理文书
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    6.1提供一般护理文书书写功能,包括体温单、四测单、一般患者护理记录单和危重患者护理记录单等;

    6.2(推荐功能)提供中医整体护理文书书写功能:包括入院评估单、护理诊断项目表、健康教育指导表和出院指导表等;

    6.3提供模板辅助录入功能;

    6.4支持护理文书按相应格式打印。

    7.检查、检验报告查询(具体功能见“第六章 住院医生工作站分系统 第二条 8. 检查、检验报告查询)

    8.费用管理

    8.1提供收费功能,如收取一次性材料费、治疗费、护理费和煎药费等;
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    8.2提供收费账单模板功能;

    8.3提供已收费医嘱和账单的退费功能,支持生成病区/病人退费情况一览表;

    8.4提供住院费用清单(含每日费用清单)查询和打印功能;

    8.5提供病区欠费患者清单,支持打印催缴通知单;

    8.6(推荐功能)支持多媒体查询或自助查询打印。

    9.药品管理

    9.1提供病室基数药、病室小药柜、普通药、大输液和小针剂等的管理功能;

    9.2提供麻醉药品、精神药品、毒性药品、贵重药品和出院带药等管理功能;
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    9.3提供向中、西药房申请发药、取消申请发药功能,支持多日药品发送申领;

    9.4提供退药管理功能;

    9.5支持多药房发药,如住院药房、急诊药房和门(急)诊药房等;

    9.6提供缺药管理功能;

    9.7提供药品医嘱与药房发药单核对功能;

    9.8提供药品统领单和明细单、退药清单的查询和打印功能;

    9.9提供患者药品的查询和打印功能。

, 百拇医药     10.任务提醒功能

    10.1提示本科室病人每日应做的所有治疗项目;

    10.2支持新医嘱提醒;

    10.3支持未转抄、未执行医嘱提醒;

    10.4支持新医嘱打印提醒。

    11.(推荐功能)移动设备的使用

    11.1支持使用移动设备执行医嘱,提供床旁医嘱执行过程中患者姓名、床号、医嘱内容的核对和皮试结果录入等功能;

    11.2支持定时医嘱提醒;

    11.3支持床旁生命体征的录入;
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    11.4支持条形码腕带应用。

    12.病房管理

    12.1提供病房工作日志生成、查询和打印功能;

    12.2提供病区交班报告书写、查询和打印功能。

    13.护理管理

    13.1提供护理工作量统计功能;

    13.2提供护士长工作手册书写功能;

    13.3提供中医护理技术操作统计功能。

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