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煤气中毒莫被假愈期忽悠了
http://www.100md.com 2013年12月2日 中国中医药报 第4011期
     一周前,李大爷因煤球炉使用不当导致重度一氧化碳中毒,医生对其进行了高压氧治疗。几天后,李大爷的症状渐渐好转,意识有些清醒,也能与别人进行简单的交流。此时,医生建议他继续进行几个疗程的治疗,达到出院标准再出院。而李大爷没当回事,经家人签字后出院了。近日,李大爷突然出现行为怪异、哭笑无常、易激怒等症状,又被送进医院。经医生询问病史结合检查结果,诊断其为煤气中毒迟发脑病,是煤气中毒的“后遗症”。

    专家提醒,进入冬季以后,煤气中毒的现象时有发生。不少人认为,煤气中毒患者只要抢救过来,就可以高枕无忧了,其实不然。急性煤气中毒经抢救后会有一个“假愈期”,从表面看好像没事了,但经过一段时间后会突然出现精神障碍,这在医学上称为一氧化碳中毒引发的迟发性脑病。

    通常大脑皮层神经细胞缺氧5~6分钟就会造成不可逆转的死亡,所以煤气中毒抢救最关键的是时间,在发现煤气中毒后,必须立即送医院救治。经过及时抢救后,大多数人很快就苏醒了。但在中毒后7天至3个月不等的时间中,一些病人却出现了一系列的精神症状,表现为定向力、记忆力障碍,语言杂乱,情感淡漠,大小便失禁,步态不稳,甚至失语、失明、抽搐等,这是什么原因呢?原来,急性中毒时缺氧血症引起了脑组织血管壁细胞变形,血管运动系统麻痹,出现封锁性动脉内膜炎、血液循环障碍和组织缺氧,严重时还会导致脑水肿、小血栓形成或出血点。以后脑组织会出现修补现象,这段修补期即是中毒以后的“假愈期”。据研究,昏迷4小时以上的人约有50%会出现“假愈期”,应去神经科或精神科进行医疗检查和治疗,同时这些出现了“假愈期”的患者还一定要告诉医生,自己曾有过煤气中毒的病史,以便对症治疗。如不及时彻底治疗,就会造成神经细胞不可逆的损害,留下痴呆、无故傻笑、记忆力减退、精神错乱、步态不稳、说话含混不清等后遗症,严重的还可危及生命。

    一般来讲,迟发性脑病患者年龄多在40岁以上,对于器官功能下降、代谢能力差、伴有高血压、糖尿病等慢性疾病的年长者尤其要注意。医学上还没有更好的办法预测迟发脑病的发生,能做的是提高警惕,做好预防。急性煤气中毒后的晚发性脑病的治疗相当棘手,高压氧舱治疗给病人强加入的是两个大气压下的纯氧,可以迅速增加血液中的氧含量并强制解离血红蛋白和一氧化碳的“亲和”。所以,高压氧舱治疗是解救煤气中毒者的最好方法。因此,煤气中毒后,不要被假象所迷惑,不要急于让病人出院,要坚持治疗两周以上,以改善脑部缺血缺氧性损害,促进脑细胞功能的恢复。

    防范一氧化碳中毒要时刻提高警惕,采取有效的预防措施,如家用煤火取暖者应将炉盖盖严,保持烟道通畅,避免排烟受阻;室内应留有通风口,刮风时注意倒烟。使用管道煤气者,不用时应关闭各阀门,经常检查管道及阀门有无泄漏。使用燃气热水器时,切勿选购劣质产品,切记不能不合要求地自行安装,或直接装在卫生间内。此外,煤气中毒患者必须经医院系统治疗后方可出院,即使是轻度、中度中毒,也应进行高压氧舱治疗,以减少后遗症。, http://www.100md.com(吕荣华 山东中医药高等专科学校)