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编号:12388062
久泻并脱发案
http://www.100md.com 2013年12月5日 中国中医药报 第4013期
     熊继柏医案

    周某,男,37岁,门诊病例。

    1997年9月3日初诊:诉泄泻10年之久,不论春夏秋冬,从未间断,少则日泻3~4次,多则7~8次,泻出稀溏便,伴有轻度腹满。若遇饮食不适或稍事劳累,则泄泻必然加重,甚则肠鸣腹痛,大便中常夹有未消化之食物残渣。

    由于长期泄泻,体质逐渐衰弱,不仅其精神疲乏,形体消瘦,食纳减少,而且近半年来,头发逐渐脱落,数月之内头发几乎脱光,眉毛也全部脱落。

    刻诊:患者面色淡白无华,精神疲乏,形体瘦弱,声低息短,头部只有稀疏几根毛发,眉毛已全部脱光,其整个形象就是一个衰弱老者。舌淡苔薄白,脉沉细。

    辨证:清气下陷泄泻。

    治法:益气升清,温中固摄。

    主方:升阳益胃汤合桃花汤。

    处方:党参15克,黄芪15克,炒白术10克,法半夏10克,陈皮10克,茯苓15克,泽泻10克,防风10克,羌活10克,柴胡10克,葛根15克,白芍10克,赤石脂15克,干姜6克,大枣6克,甘草6克,粳米1小汤匙。10剂,水煎服。

    1997年9月13日二诊:服药后泄泻减轻,日作2~3次,大便较溏,但大便中未消化之食物残渣已明显减少,精神及饮食均已增强,舌脉如前,拟原方再进10剂。

    1997年9月23日三诊:泄泻已止,大便尚溏,饮食、精神明显增进,但饮食稍多之后,脘腹中出现轻度鸣响。舌苔薄白,脉细。仍拟前方加味再进。

    处方:党参15克,黄芪15克,炒白术10克,法半夏10克,陈皮10克,茯苓15克,泽泻10克,防风10克,羌活6克,柴胡10克,葛根15克,白芍10克,赤石脂15克,干姜5克,砂仁10克,神曲10克,大枣6克,甘草6克,粳米1小汤匙。10剂,水煎服。

    1997年10月5日四诊:大便已经正常,精神明显好转,饮食明显增进,食后脘腹部已无不适感,舌苔薄白,脉细。拟上方再进10剂,巩固疗效。

    1997年10月15日五诊:近旬以来,泄泻未见复发,大便完全正常。精神、饮食进一步好转,但头发、眉毛仍未见长出,舌苔薄白,脉细。改拟参苓白术散加鹿茸,补脾气,益肾精。

    处方:白人参80克,炒白术60克,茯苓60克,炒薏仁60克,砂仁40克,桔梗40克,扁豆60克,白莲子50克,山药60克,鹿茸50克,甘草30克。合碾细粉,和蜜为丸,如黄豆大,早晚吞服,每次吞服30丸。

    次年2月,患者专至门诊部告知,其泄泻已愈,头发、眉毛均已全部长出。

    按:本案患者久泻不止,且大便中常水谷相杂,又伴一派气虚症状,据《素问·阴阳应象大论》所云:“清气在下,则生飧泄。”故辨证为清气下陷之泄泻,用升阳益胃汤者,是为升提止泄之法;用桃花汤者,是为温中固摄之法。又患者久泻之后,出现严重脱发,是由脾损及肾也。盖“精生于谷”,“精不足者,补之以味”。故以参苓白术散补其脾气,益其饮食;加鹿茸以大补精血,如是则泄泻止而头发生。, 百拇医药