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编号:12388018
肝肾阴虚慢性肝病案
http://www.100md.com 2013年12月6日 中国中医药报 第4014期
     国医大师朱良春临证精华

    案例一:周某,男,39岁,农民。患慢性迁延性肝炎3年,症情时轻时重,肝功能检查指标反复波动。1年前发现脾脏肿大。B超示:肝硬化,脾脏肿大。故来我院诊治。刻诊:肝区刺痛,腰膝酸软,口燥咽干,夜寐梦多,齿龈渗血,偶见鼻衄。脉弦细,舌红绛。

    证属肝肾阴虚,郁热瘀阻。拟清滋肝肾,柔阴宁络。药用北沙参、生白芍、生地、枸杞、地骨皮、玄参、生鳖甲、天麦冬、阿胶、三七、白茅根。服药10剂。

    复诊时患者齿龈出血已止,胁痛腰酸亦减,仍感倦乏少力,口干少寐。原方去阿胶、地骨皮,加黄芪、生白术、当归等治疗2个月,诸恙轻减,精神亦振,苔薄白,舌红转淡,脉弦已平。

    此后,原方加减,配合复肝丸,每服3克,1日2次。调治半年,3次检查肝功均在正常范围,触诊肝大,肋下1.5厘米,脾大2厘米,恢复工作,至今病情稳定。

    案例二:李某,男,42岁,农民。肝功能异常,面色晦滞6年。宿患慢行活动性肝炎,反复发作,多次住院治疗。近期查B超示:①肝硬化、脾大;②胆囊襞毛糙;③腹腔少量积液。肝功:总胆红素24.6μmol/L,ALT126u/L,AST81u/L。刻诊:面色晦滞,头昏烘热,夜眠欠安,两下肢乏力,胁肋隐胀、疼痛,晨起口腔有血迹,纳可便秘。舌红绛,苔薄黄,脉弦。

    此属肝肾阴虚,热毒瘀结,治宜养阴解毒,化瘀消癥。方剂:柴胡、郁金、白芍、生地、石斛、当归、茵陈、白花蛇舌草、垂盆草、石见穿、鳖甲、白茅根、油松节、牛角鳃、鸡血藤、甘草。

    二诊:药后症情如前,情绪低沉,心烦易怒,夜眠多梦,苔薄质红,脉细弦。遂以上方加旱莲草、枸杞、栀子、豆豉。

    三诊:服20剂后症情显见好转。复查肝功能:总胆红素18.77μmol/L,ALT34u/L,AST31u/L。总蛋白76g/L,白蛋白41g/L。查B超示:①肝硬化(节结型);②胆囊壁水肿;③少量腹水。患者龈血已止,口微干,舌红苔薄,药既奏效,可继进之。一是上方加泽泻、生白术,续服20剂。二是以复肝胶囊0.3克,每日3次。

    四诊:症情平稳,肝功能正常,腹水已吸收,自觉无不适,停服汤剂,续以复肝胶囊巩固之。

    按:慢性肝病肝肾阴虚型患者,邪毒久羁,肝血亏耗,肾阴损伤,热郁脉络;故多见脾脏肿大,面色晦滞,红丝血缕,胁痛腰酸,鼻衄或齿龈渗血,咽干,夜寐多梦,舌红绛少苔,或苔腻中剥,脉象弦细而数。治用滋肾柔肝,养阴和络,以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生地、枸杞子、天冬、麦冬、生白芍、川楝子、绿萼梅、女贞子、旱莲草、玄参、生白术等。兼心阴虚而心悸心烦者,加西洋参、龟版、枣仁之类。阴虚阳亢,热伤阳络,出血较甚者,加阿胶、水牛角、丹皮之属。齿衄不止,可用鲜地骨皮60克煎汤含漱,有止血之效。, http://www.100md.com(朱胜华 江苏省南通良春中医医院)