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编号:12387996
崔公让周围血管病临证精粹(4) 内外合治糖尿病脱疽
http://www.100md.com 2013年12月9日 中国中医药报 第4015期
崔公让周围血管病临证精粹(4),内外合治糖尿病脱疽,分型辨治,寒湿阻络型,血脉瘀阻型,热毒炽盛型,典型病例
     崔公让周围血管病临证精粹(4)

    糖尿病脱疽是肢体发生动脉粥样硬化和微血管病变及血栓形成,使血管狭窄和闭塞,引起血液循环和微循环障碍,甚至发生肢体坏死的一种慢性缺血性疾病,属于中医“脱疽”、“消渴”、“筋疽”、“脉痹”范畴。宋《卫生家宝》:“消渴病人足膝发恶疮,至死不救”。崔公让教授认为此病早期病机以阴虚为本,燥热为标;阴愈虚,燥愈热,耗气损阳,终致阴阳俱虚;阳不能鼓动血脉,而致气滞血瘀;脉络阻塞,瘀久化热,热则肉腐,而致脱疽。综上所述,阴虚、气虚、阳虚、血瘀为此病的主要病机。治疗上应着重温阳补虚、活血化瘀。遵循《素问·调经论篇》的“病在脉,调之血;病在血,调之络”的原则,同时应注重血糖的控制和定期疮面的清洁换药。

    分型辨治

    寒湿阻络型

    临床表现:患肢畏寒怕冷,皮温偏低,肢端苍白或潮红,麻木疼痛,遇寒痛剧,跛行明显,步履不利。面容无华,畏寒怕冷,肌肤枯槁,溃疡面脓水量少,肉芽组织色淡,生长缓慢。舌质淡或暗,舌苔薄白,脉沉涩或迟缓。

    治则:温阳散寒,祛湿通络。

    方药:阳和汤或麻黄附子细辛汤合通脉活血汤加减。

    药物组成:麻黄9克,制附子15克,肉桂10克,细辛15克,黄芪15克,当归20克,丹参30克,鸡血藤30克,黄精20克,玉竹20克,薏苡仁30克,甘草10克。

    脾肾阳虚明显者可加黄芪、党参、山萸肉、熟地等;血瘀明显者可加赤芍、炮山甲、水蛭等。

    血脉瘀阻型

    临床表现:患肢固定性疼痛,状如针刺,夜间尤甚。肢端紫红、暗红,或有瘀点瘀斑。可出现间歇性跛行。舌质红或暗有瘀点 ......

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