图/张妙婷

    慢性乙肝是一种进展性的慢性病，未经正规治疗，可能发展到肝硬化，甚至肝癌，危及生命。在我国，至少有2000万慢性乙肝病人需要积极治疗，以阻止疾病进展。而慢性乙肝规范治疗的关键是抗乙肝病毒(HBV)。目前国内外公认有效的抗HBV药物有两种干扰素，即普通干扰素和聚乙二醇干扰素(长效干扰素)；五种核苷(酸)类似物，即拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦(替诺福韦在我国还未上市)。如何充分应用现有药物，让更多的病人得到规范治疗，既是医生的责任，也是广大患者的期待。

    把握耐药特征

    拉米夫定耐药率高，不应做治疗首选药物。拉米夫定具有较强的抑制HBV作用，疗效确切，但是，它的最大缺点是病毒的耐药变异率高(ymdd变异)，应用1年的耐药率高达24%，而且平均每年增加15%～20%，服用4～5年后，将有70%～80%的患者发生耐药。耐药后可发生病毒学反弹，肝脏功能会再次受到损伤，转氨酶ALT也会升高。临床数据证实，耐药后的长期后果是不良的，而且已有拉米夫定耐药后发生病情加重的报告，甚至发生肝脏功能的失代偿。另外，如继续应用可引起“继发性或补偿性突变” ......