小儿久咳不愈 当心“咳嗽型哮喘”
笔者在医院“药物咨询台”曾接待过一位家长，其5岁的儿子久咳不愈，已长达半年多了。孩子的咳嗽是干咳、痰少，不伴发热。咳嗽常在夜间或清晨发作，影响夜间睡眠，也有运动后加剧的情况。家长几个月来到处求医问药，先后到过4家医院就诊，胸肺检查全都正常，被诊断为“上感”、“气管炎”等，各种抗菌药、止咳药吃了许多，可就是不见效。
笔者凭多年临床经验，怀疑这个孩子患的是“咳嗽变异性哮喘”。再进一步询问病史，得知孩子小时患过湿疹，并对多种食物过敏。后经实验室检查，发现患儿外周血嗜酸粒细胞增加，且支气管激发试验阳性。临床最后确诊为“咳嗽变异型哮喘”。
咳嗽变异性哮喘(CVA)又称隐匿性哮喘、咳嗽型哮喘或非典型性哮喘，是以慢性刺激性干咳为主要或惟一临床表现的一种特殊类型的哮喘，小儿多见。
其临床特点和诊断标准有：可有过敏家族史或其他部位过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、皮肤过敏等。咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，有的甚至长达两三年。发作性咳嗽是主要的症状，多在晚上睡觉前咳一阵，半夜醒来咳一阵，早上醒来咳一阵。干咳为主，多数无痰或少许泡沫痰，无典型的喘息表现。常因上呼吸道感染、吸入过敏原(如烟雾、尘螨等)、吸入冷空气、剧烈运动等诱发咳嗽，深夜或凌晨加重。长期用抗菌药和止咳药治疗无效，用平喘药(如β2激动剂)可使咳嗽缓解。体检、胸部拍片均正常；支气管激发试验可阳性。
咳嗽变异性哮喘常因临床症状不典型，常被漏诊或误诊，病情得不到改善，多数患者经过一段时间后可发展成典型哮喘，出现喘息。因此，小儿感冒后久咳不愈，可能隐藏着其他问题，不能忽视。长期慢性咳嗽的患儿可以到医院进一步检查肺功能及支气管激发试验，并以平喘药进行诊断性治疗。
咳嗽变异性哮喘的治疗和典型哮喘相似，应按照世界卫生组织(WHO)制订的《全球哮喘防治创议(GINA)方案》，采用“阶梯化”、“规范化”治疗，并按症状严重程度进行“分级治疗”。主要应用以下几类药物：吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂等，多采取联合用药，不良反应较少见。
(作者为无锡市人民医院主任药师), 百拇医药( 文/陆基宗 图/张妙婷)
笔者凭多年临床经验，怀疑这个孩子患的是“咳嗽变异性哮喘”。再进一步询问病史，得知孩子小时患过湿疹，并对多种食物过敏。后经实验室检查，发现患儿外周血嗜酸粒细胞增加，且支气管激发试验阳性。临床最后确诊为“咳嗽变异型哮喘”。
咳嗽变异性哮喘(CVA)又称隐匿性哮喘、咳嗽型哮喘或非典型性哮喘，是以慢性刺激性干咳为主要或惟一临床表现的一种特殊类型的哮喘，小儿多见。
其临床特点和诊断标准有：可有过敏家族史或其他部位过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、皮肤过敏等。咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，有的甚至长达两三年。发作性咳嗽是主要的症状，多在晚上睡觉前咳一阵，半夜醒来咳一阵，早上醒来咳一阵。干咳为主，多数无痰或少许泡沫痰，无典型的喘息表现。常因上呼吸道感染、吸入过敏原(如烟雾、尘螨等)、吸入冷空气、剧烈运动等诱发咳嗽，深夜或凌晨加重。长期用抗菌药和止咳药治疗无效，用平喘药(如β2激动剂)可使咳嗽缓解。体检、胸部拍片均正常；支气管激发试验可阳性。
咳嗽变异性哮喘常因临床症状不典型，常被漏诊或误诊，病情得不到改善，多数患者经过一段时间后可发展成典型哮喘，出现喘息。因此，小儿感冒后久咳不愈，可能隐藏着其他问题，不能忽视。长期慢性咳嗽的患儿可以到医院进一步检查肺功能及支气管激发试验，并以平喘药进行诊断性治疗。
咳嗽变异性哮喘的治疗和典型哮喘相似，应按照世界卫生组织(WHO)制订的《全球哮喘防治创议(GINA)方案》，采用“阶梯化”、“规范化”治疗，并按症状严重程度进行“分级治疗”。主要应用以下几类药物：吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂等，多采取联合用药，不良反应较少见。
(作者为无锡市人民医院主任药师), 百拇医药( 文/陆基宗 图/张妙婷)