河北中医学院教授张德英从事临床与教学工作近40年，提出了“脾实”理论，并认为“脾实”乃当今疾病流行新趋势之原因。张德英说，中医理论认为：膏粱厚味，酿生痰浊。可见，痰浊为水谷之乖变，而生于中土，为土家之邪。《内经》云：“邪气盛则实”，痰浊既为土家之邪，故为脾之实证也。

    治法何如？《内经》云：“实则泻之”，故痰浊之证，当以“泻之”为一大法则。根据五行之间生克制化之理，土者，其制在木，所生在金，木旺则土易化，金生则土自消，故“繁木”与“生金”又为脾实证的两大治法。他据此提出了痰浊——脾实证的三大治法：泻土降浊法、繁木制土法、化土生金法。

    此处必须指出的是，张德英对于痰的认识，并不仅限于呼吸道咳出之痰；他认为：凡是体内由水谷之质合而成之者，具有黏腻、混浊之态或污秽如粥，有流而不畅、阻滞留恋、痞塞不通之性者，皆属于痰。

    笔者有幸侍诊，整理几则病例以反映其脾实理论的临床应用。

    痰致高血压案

    郜某，男，49岁，2012年3月2日初诊。

    患者因高血压来诊，服西药后血压维持在150/90mmHg，伴有血脂高，头晕，舌苔偏腻，左脉浑滞而硬，尺弱，右脉尚滑。

    处方：清半夏10克，瓜蒌20克，浙贝母10克，紫苏子10克，竹茹13克，合欢皮10克，赤芍12克，丹皮12克，桂枝8克，苏木10克，地龙6克，红藤10克。7剂，水煎服，日1剂，并嘱停服西药。

    二诊：服药后血压160/100mmHg，前方加黄芩10克，石菖蒲10克，继服1周。

    三诊，血压130/90mmHg，头稍晕，舌苔已净，脉已不滞，浑减，尺弱，上方去桂枝，加槟榔8克，厚朴12克。继服1周，血压基本恢复正常，无明显不适，略作加减以巩固疗效。

    按：浑脉乃痰浊壅阻脉中，气血为之不清，血行因之失度之脉 ......