就医咨询：走路不稳做啥检查 等
走路不稳做啥检查
北京读者王女士问：我今年79岁，走路总是晃。8年前看过神经内科，医生诊断是共济失调，住院治疗后也未好转。我患有高血压，血脂偏高，还有心绞痛，放了两个支架。请问我走路不稳还可能是什么引起的？该查什么？
北京大学首钢医院神内一病区主任乔淑东答：共济失调的表现包括动作笨拙和不协调，需要医生通过询问患者病史及神经系统查体方能确诊。引发老年人共济失调的疾病很多，如脑血管病，颅内、脊髓的占位压迫病变，内耳疾病，周围神经病变，多系统萎缩，脊髓亚急性联合变性等。
另外，老年人走路不稳的原因不一定都是共济失调，还可能与膝关节、腰椎、颈椎疾病有关。
该患者还需要详细地问诊和查体来鉴别诊断，以便选择必要的检查项目。可以先到神经内科就诊，必要时行耳科、骨科检查。相关检查可能包括头颅核磁(明确是否有小脑、脑干、脑叶的梗塞、占位、萎缩等病灶)，化验血常规、生化、维生素B12浓度，还有脊髓的核磁、肌电图等。▲
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右脚跟疼咋回事
上海读者刘女士问：我今年79岁，右脚跟疼有3个月了，同时双腿膝关节也疼，我的血压、血糖都正常，只有血脂稍微高点，请问这可能是什么原因？
武汉市中心医院骨外科副主任医师汪阳答：患者所描述的情况通常为跟痛症和膝关节骨性关节炎两种疾病所致。
老年患者的跟痛症多是由于足底跖腱膜、滑囊、脂肪垫等结构因持久站立、行走及运动的刺激发生了慢性无菌性炎症。处理上应少承重，减少站立及走路，穿软底或带软垫的鞋，局部热敷、理疗或用热水熏洗。经上述治疗无效者，可到医院经医生进行体格检查和跟骨拍片确诊后给予局部封闭。骨质增生明显、影响走路及劳动、经保守治疗无效者可将增生的骨质切除。
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膝关节骨性关节炎的形成多与老化、肥胖等因素有关。平时应避免劳累、受凉，多利用拐杖减少膝关节的过度负担。到医院先行X光初步检查了解膝关节状况，必要时行核磁共振了解软骨损伤程度，再由医生根据病变以及疼痛的程度给予口服药物治疗或膝关节置换手术治疗。▲
指甲没月牙健康吗
江苏读者李先生问：我的手指甲上没有小月牙，我听说这样不健康，请问是这样的吗？
南京市中西医结合医院治未病科副主任中医师徐大成答：这位读者所说的小月牙医学上称之为“半月板”，它是指甲甲床的一部分。临床也会遇到一些患者咨询这样的问题，其实从医学角度来说，目前还没有证据表明月牙与健康的关系，临床上也没有相关统计数据。所以，读者不必担心指甲没有月牙就不健康。
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但是，据我观察，没有月牙的人，指甲往往红润、平滑而有光泽，这部分人一般精力充沛；而有月牙的人当中，有50%~60%伴有气血不足，这类人常感觉疲乏无力、胃口差，或月经少、睡眠不好。此外，45岁以上的人手指上一般月牙会多一些。这可能跟人过中年，身体开始走下坡路等原因有关。如果身体各方面功能正常，即便有小月牙也不必在意。▲
肾透析哪种好
江西读者赵女士问：我今年29岁，几个月前查出了尿毒症，医生说必须要透析，请问腹透和血液透析哪种更合适？透析后还能做肾移植吗？听说一旦透析，只能活15年，是这样吗？
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清华大学一附院肾病内科主任医师卢方平答：对于透析方式的选择，现在国际上比较推崇一体化治疗，选择哪种方式均可，当一种方式不能达到良好效果时，可以换成另一种方式。相对来说，腹透能较好地保护患者残余的肾功能，患者在家就可以操作，但一定要注意消毒和规范。如果操作得当，腹膜炎的发生率相对较低。大多数腹膜炎治疗起来比较容易，如果是真菌性腹膜炎，治疗难度则稍微大些。血透则必须到医院去做，偏远地区的病人比较不方便，但其效果也很好。两种选择没有绝对的优劣，建议根据医生建议，选择更适合自己的透析方式。
“一旦血透只能活15年”的说法不准确。本质上讲，透析是帮助病人维持肾功能的一种替代方法，本身不会缩短寿命，但可能引发心脑血管、感染等疾病，可能会在一定程度上减少寿命。但说只能活15年，有点绝对。患者的寿命长短与病情、具体的治疗方案、效果等都有关系。不管是血透还是腹透之后，找到合适肾源，都可以再换肾。▲
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乙肝患者能吃阿胶吗
河北读者李先生问：我今年65岁，发现乙肝小三阳12年了，现在控制挺好，肝功能正常。听说阿胶熬制时会加入黄酒，乙肝患者不能喝酒，请问我能吃阿胶吗？
天津药物研究院副研究员李红珠答：阿胶既能补血，又能滋阴，能调理各种出血症、女性月经不调、老人体虚便秘等。阿胶主要含有胶原蛋白，还含有铁、钾、钙、锌等多种无机盐。现代药理研究表明，阿胶具有促进造血功能、止血、增强机体免疫力等作用，目前常用于贫血、产后血虚、肝硬化、慢性胃炎、糖尿病等疾病的治疗。服用阿胶前要先辨证，属于阴虚血亏的，可以适当进补一些阿胶，增加身体的营养，有利于肝脏修复。但是阿胶滋腻，会妨碍消化，所以脾胃虚弱、消化不良的人要慎服；在患有感冒、咳嗽、腹胀、腹泻等时应停服阿胶。
熬制阿胶时加入的少量黄酒，大部分酒精都挥发了，不会有太大影响。有肝病的人吃阿胶的方法也要注意，不要用黄酒冲服，可以用烊化法，先将阿胶块砸碎，然后研成粉末，每次取阿胶粉末3克～9克，用开水冲开，搅拌均匀；也可以做阿胶枣吃，在锅中煮10枚大枣，熟后加入捣碎的阿胶6 克，溶化服用可治疗失眠。▲
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关节炎吃药不好咋办
江苏读者程女士问：我今年65岁，患膝关节骨关节炎七八年了，现在吃药也不管用，走路都困难。必须换关节吗？
山东省中医院骨科教授尹纪光答：对于保守治疗无效，症状又比较重、严重影响生活质量的骨关节炎，可以采取手术治疗。手术方法有好几种，不单单是指换关节。
关节清理术适用于40岁以上病人，关节肿胀、疼痛，关节边缘骨质增生明显，关节内有游离体，保守治疗效果不佳的中期骨性关节炎患者，不愿做或不能做人工关节置换术的患者，也可选择这种术式。但是，关节清理术也只能缓解症状，数年之后，骨质增生会继续发生，关节疼痛和功能障碍可能复发。
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膝关节骨性关节炎的最终解决方法就是用人工膝关节置换，一般只有60岁以上的患者才考虑。对年轻的患者，除非是没有其他的选择并且症状较重，否则一般不考虑人工关节置换术。说是人工全膝关节置换术，实际是一种膝关节表面置换术，即剔除软骨，用人工材料替代。这是一种非常成熟的手术，已经有许多老年朋友受益于它而不再受病痛折磨，做完手术能正常生活，还可以去旅行。▲
孕妇房早影响胎儿吗
湖北读者秦女士问：我今年28岁，现怀孕7个月，产前检查都正常，但最近老心慌，发现有房性早搏。小孩以后会得心脏病吗？
武汉市中心医院心脏大血管外科主任医师尚玉强答：妊娠期妇女常由于心脏负担重、情绪波动和激素水平变化等原因，容易出现包括房性早搏在内的各种心律失常。在排除心脏器质性和内分泌方面的疾病之后，单纯的房性早搏则没有必要过于担心。房性早搏主要的临床表现是心慌，严重的可以出现胸闷、心前区不适、乏力、头昏等症状，一般不需要特殊治疗。当心慌症状明显，或者出现室上性心动过速时可给予倍他乐克等药物治疗。但对于妊娠期妇女，这类药物可能引起胎儿心率减慢，应避免使用。
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至于对胎儿的影响，我们通常认为导致胎儿罹患先天性心脏病的病因尚不很明确，可能与外界环境因素如宫内感染(风疹、流行性感冒、腮腺炎)、放射线接触、高龄孕妇、吸烟饮酒、遗传因素和营养因素有关。胎儿心脏的发育一般在胚胎发育的前3个月，7个月以后对小儿心脏的影响就有限了。▲
体弱上火咋调理
广西读者刘先生问：我今年58岁，1年前得过肺炎，之后还有些贫血。现在尽管已经不贫血了，但老上火，鼻子冒热气,喉咙痛，睡眠特别差。请问我该如何调理？
南方医科大学中西医结合医院主任医师周迎春答：人步入中年后，容易虚火上扰，这位读者1年前患过肺炎，火热伤气阴，导致气血不足，表现为贫血；阴虚火旺则会出现鼻子冒热气、咽喉痛；火热伤心阴则可出现失眠。建议保持饮食清淡、少盐少糖，避免吃辛辣煎炸食物加重火热，耗伤身体的阴液。平时可多吃滋阴降火的食物，如银耳、海参等，可以用百合、枸杞泡水代茶喝。药膳可选择沙参玉竹煲猪骨汤、百合生地排骨汤等。如果症状不见缓解，可到中医科辨证施治。
另外，晚上9点可用黄连20克、肉桂5克煎水泡脚，每次15分钟。如有糖尿病，则要注意水的温度不要太烫，以免损伤皮肤。每周进行3～4次体育运动，每次时间30～40分钟即可，运动不宜太剧烈。还应保持心情舒畅、乐观，这样不仅能改善病情，而且能降低心脑血管疾病的发生风险。▲
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北京读者王女士问：我今年79岁，走路总是晃。8年前看过神经内科，医生诊断是共济失调，住院治疗后也未好转。我患有高血压，血脂偏高，还有心绞痛，放了两个支架。请问我走路不稳还可能是什么引起的？该查什么？
北京大学首钢医院神内一病区主任乔淑东答：共济失调的表现包括动作笨拙和不协调，需要医生通过询问患者病史及神经系统查体方能确诊。引发老年人共济失调的疾病很多，如脑血管病，颅内、脊髓的占位压迫病变，内耳疾病，周围神经病变，多系统萎缩，脊髓亚急性联合变性等。
另外，老年人走路不稳的原因不一定都是共济失调，还可能与膝关节、腰椎、颈椎疾病有关。
该患者还需要详细地问诊和查体来鉴别诊断，以便选择必要的检查项目。可以先到神经内科就诊，必要时行耳科、骨科检查。相关检查可能包括头颅核磁(明确是否有小脑、脑干、脑叶的梗塞、占位、萎缩等病灶)，化验血常规、生化、维生素B12浓度，还有脊髓的核磁、肌电图等。▲
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右脚跟疼咋回事
上海读者刘女士问：我今年79岁，右脚跟疼有3个月了，同时双腿膝关节也疼，我的血压、血糖都正常，只有血脂稍微高点，请问这可能是什么原因？
武汉市中心医院骨外科副主任医师汪阳答：患者所描述的情况通常为跟痛症和膝关节骨性关节炎两种疾病所致。
老年患者的跟痛症多是由于足底跖腱膜、滑囊、脂肪垫等结构因持久站立、行走及运动的刺激发生了慢性无菌性炎症。处理上应少承重，减少站立及走路，穿软底或带软垫的鞋，局部热敷、理疗或用热水熏洗。经上述治疗无效者，可到医院经医生进行体格检查和跟骨拍片确诊后给予局部封闭。骨质增生明显、影响走路及劳动、经保守治疗无效者可将增生的骨质切除。
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膝关节骨性关节炎的形成多与老化、肥胖等因素有关。平时应避免劳累、受凉，多利用拐杖减少膝关节的过度负担。到医院先行X光初步检查了解膝关节状况，必要时行核磁共振了解软骨损伤程度，再由医生根据病变以及疼痛的程度给予口服药物治疗或膝关节置换手术治疗。▲
指甲没月牙健康吗
江苏读者李先生问：我的手指甲上没有小月牙，我听说这样不健康，请问是这样的吗？
南京市中西医结合医院治未病科副主任中医师徐大成答：这位读者所说的小月牙医学上称之为“半月板”，它是指甲甲床的一部分。临床也会遇到一些患者咨询这样的问题，其实从医学角度来说，目前还没有证据表明月牙与健康的关系，临床上也没有相关统计数据。所以，读者不必担心指甲没有月牙就不健康。
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但是，据我观察，没有月牙的人，指甲往往红润、平滑而有光泽，这部分人一般精力充沛；而有月牙的人当中，有50%~60%伴有气血不足，这类人常感觉疲乏无力、胃口差，或月经少、睡眠不好。此外，45岁以上的人手指上一般月牙会多一些。这可能跟人过中年，身体开始走下坡路等原因有关。如果身体各方面功能正常，即便有小月牙也不必在意。▲
肾透析哪种好
江西读者赵女士问：我今年29岁，几个月前查出了尿毒症，医生说必须要透析，请问腹透和血液透析哪种更合适？透析后还能做肾移植吗？听说一旦透析，只能活15年，是这样吗？
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清华大学一附院肾病内科主任医师卢方平答：对于透析方式的选择，现在国际上比较推崇一体化治疗，选择哪种方式均可，当一种方式不能达到良好效果时，可以换成另一种方式。相对来说，腹透能较好地保护患者残余的肾功能，患者在家就可以操作，但一定要注意消毒和规范。如果操作得当，腹膜炎的发生率相对较低。大多数腹膜炎治疗起来比较容易，如果是真菌性腹膜炎，治疗难度则稍微大些。血透则必须到医院去做，偏远地区的病人比较不方便，但其效果也很好。两种选择没有绝对的优劣，建议根据医生建议，选择更适合自己的透析方式。
“一旦血透只能活15年”的说法不准确。本质上讲，透析是帮助病人维持肾功能的一种替代方法，本身不会缩短寿命，但可能引发心脑血管、感染等疾病，可能会在一定程度上减少寿命。但说只能活15年，有点绝对。患者的寿命长短与病情、具体的治疗方案、效果等都有关系。不管是血透还是腹透之后，找到合适肾源，都可以再换肾。▲
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乙肝患者能吃阿胶吗
河北读者李先生问：我今年65岁，发现乙肝小三阳12年了，现在控制挺好，肝功能正常。听说阿胶熬制时会加入黄酒，乙肝患者不能喝酒，请问我能吃阿胶吗？
天津药物研究院副研究员李红珠答：阿胶既能补血，又能滋阴，能调理各种出血症、女性月经不调、老人体虚便秘等。阿胶主要含有胶原蛋白，还含有铁、钾、钙、锌等多种无机盐。现代药理研究表明，阿胶具有促进造血功能、止血、增强机体免疫力等作用，目前常用于贫血、产后血虚、肝硬化、慢性胃炎、糖尿病等疾病的治疗。服用阿胶前要先辨证，属于阴虚血亏的，可以适当进补一些阿胶，增加身体的营养，有利于肝脏修复。但是阿胶滋腻，会妨碍消化，所以脾胃虚弱、消化不良的人要慎服；在患有感冒、咳嗽、腹胀、腹泻等时应停服阿胶。
熬制阿胶时加入的少量黄酒，大部分酒精都挥发了，不会有太大影响。有肝病的人吃阿胶的方法也要注意，不要用黄酒冲服，可以用烊化法，先将阿胶块砸碎，然后研成粉末，每次取阿胶粉末3克～9克，用开水冲开，搅拌均匀；也可以做阿胶枣吃，在锅中煮10枚大枣，熟后加入捣碎的阿胶6 克，溶化服用可治疗失眠。▲
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关节炎吃药不好咋办
江苏读者程女士问：我今年65岁，患膝关节骨关节炎七八年了，现在吃药也不管用，走路都困难。必须换关节吗？
山东省中医院骨科教授尹纪光答：对于保守治疗无效，症状又比较重、严重影响生活质量的骨关节炎，可以采取手术治疗。手术方法有好几种，不单单是指换关节。
关节清理术适用于40岁以上病人，关节肿胀、疼痛，关节边缘骨质增生明显，关节内有游离体，保守治疗效果不佳的中期骨性关节炎患者，不愿做或不能做人工关节置换术的患者，也可选择这种术式。但是，关节清理术也只能缓解症状，数年之后，骨质增生会继续发生，关节疼痛和功能障碍可能复发。
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膝关节骨性关节炎的最终解决方法就是用人工膝关节置换，一般只有60岁以上的患者才考虑。对年轻的患者，除非是没有其他的选择并且症状较重，否则一般不考虑人工关节置换术。说是人工全膝关节置换术，实际是一种膝关节表面置换术，即剔除软骨，用人工材料替代。这是一种非常成熟的手术，已经有许多老年朋友受益于它而不再受病痛折磨，做完手术能正常生活，还可以去旅行。▲
孕妇房早影响胎儿吗
湖北读者秦女士问：我今年28岁，现怀孕7个月，产前检查都正常，但最近老心慌，发现有房性早搏。小孩以后会得心脏病吗？
武汉市中心医院心脏大血管外科主任医师尚玉强答：妊娠期妇女常由于心脏负担重、情绪波动和激素水平变化等原因，容易出现包括房性早搏在内的各种心律失常。在排除心脏器质性和内分泌方面的疾病之后，单纯的房性早搏则没有必要过于担心。房性早搏主要的临床表现是心慌，严重的可以出现胸闷、心前区不适、乏力、头昏等症状，一般不需要特殊治疗。当心慌症状明显，或者出现室上性心动过速时可给予倍他乐克等药物治疗。但对于妊娠期妇女，这类药物可能引起胎儿心率减慢，应避免使用。
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至于对胎儿的影响，我们通常认为导致胎儿罹患先天性心脏病的病因尚不很明确，可能与外界环境因素如宫内感染(风疹、流行性感冒、腮腺炎)、放射线接触、高龄孕妇、吸烟饮酒、遗传因素和营养因素有关。胎儿心脏的发育一般在胚胎发育的前3个月，7个月以后对小儿心脏的影响就有限了。▲
体弱上火咋调理
广西读者刘先生问：我今年58岁，1年前得过肺炎，之后还有些贫血。现在尽管已经不贫血了，但老上火，鼻子冒热气,喉咙痛，睡眠特别差。请问我该如何调理？
南方医科大学中西医结合医院主任医师周迎春答：人步入中年后，容易虚火上扰，这位读者1年前患过肺炎，火热伤气阴，导致气血不足，表现为贫血；阴虚火旺则会出现鼻子冒热气、咽喉痛；火热伤心阴则可出现失眠。建议保持饮食清淡、少盐少糖，避免吃辛辣煎炸食物加重火热，耗伤身体的阴液。平时可多吃滋阴降火的食物，如银耳、海参等，可以用百合、枸杞泡水代茶喝。药膳可选择沙参玉竹煲猪骨汤、百合生地排骨汤等。如果症状不见缓解，可到中医科辨证施治。
另外，晚上9点可用黄连20克、肉桂5克煎水泡脚，每次15分钟。如有糖尿病，则要注意水的温度不要太烫，以免损伤皮肤。每周进行3～4次体育运动，每次时间30～40分钟即可，运动不宜太剧烈。还应保持心情舒畅、乐观，这样不仅能改善病情，而且能降低心脑血管疾病的发生风险。▲
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