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朱丹溪治中风脱证案今悟
http://www.100md.com 2014年2月28日 中国中医药报 第4055期
     “丹溪治浦江郑君,年近六旬,奉养膏粱。仲夏久患滞下,又犯房劳。一夕如厕,忽然昏仆,撒手、遗尿、目上视,汗大出,喉如拽锯,呼吸甚微,其脉大而无伦次部位,可畏之甚。此阴虚而阳暴绝也。急令煎人参膏,且与灸气海穴。艾壮如小指,至十八壮,右手能动。又三壮,唇微动。参膏成,与一盏。至半夜,尽三盏,眼能动。尽二斤方能言而索粥。尽五斤而利止,十数斤全安。”(《古今医案按·中风》)

    这则医案是金元时期著名医学家朱丹溪的医案。案中的郑先生,家境优厚,奉养膏粱,素多痰湿。长夏患泄痢,洞下无度,津伤液乏,阳气亦损,复因不知持节,犯房劳,五脏真元皆损,致登厕,气陷下而致虚脱(中风),亦即今之中风脱证。证由阴精下亏,阳无所依,阴阳之气不相维系,故见卒然而倒,不知人事,目合口开,鼻鼾、撒手、遗尿,舌缩短,脉细弱,甚则肢冷汗出,面赤如妆,痰涎涌出,脉浮大无根或细微欲绝,为阴竭阳越,阴阳离决,暴脱之危象。此刻,若辨证不清,生死倏关。一药之误,每欲噬脐。治不可不慎重。

    先生辨为“阴虚而阳暴绝”,急令煎人参膏。且予灸气海穴,此非至粗至浅之辈所能及。人参膏扶元救脱,艾灸气海穴能回阳救逆。艾壮灸至十八壮,右手能动。又三壮唇微动。足见艾灸气海穴的回阳救脱之功。待其唇动,吞咽动作恢复之际与参膏一盏,至半夜复与三盏,眼能动。服了二斤参膏,能言而索食。后续进参膏而安。

    考气海穴居脐下,是先天元气聚会之处。本穴是元气之海,生气之源,灸之既能增强元气,又能调摄、疏利下焦气机,兼可改善心、肺、脾、肾脏气虚疲惫,主治元气亏损之疾。艾叶,李时珍谓“服之则走三阴而逐一切寒湿,转肃杀之气为融和;灸之则透诸经而治百种病邪,起沉疴之人为康泰其功亦大矣。”明代医家倪朱谟在《本草汇言》中说:“烧则热气内行,通经入骨,走脉流经,故灸百病,开关窍,醒一切沉涸伏匿内闭午疾。”本病案首选艾炷灸气海,回垂绝之阳,复欲脱之阴,待其唇动,吞咽动作恢复之际,急进参膏大补元气,使濒危之病人恢复生机。人生千金,其功大矣。

    此种病,古往今来并不少见,但如今,医之用参者不过10~20克,多则不过两。又怎么敢于数日内用参膏至十余斤者。医者亦不可于此脱绝临危之疾,而施用如此物贱价廉的艾灸法,无效则诿之天命。就今日而言,此等大症或嘱转院,或云不救,以至轻者转重,重者致死。余曾见到数例此病,嘱其送医院救治,但家属恐路途遥远,途中有变,迁延时日,都过世了,实为可哀。(王业龙), 百拇医药