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肝病患者常见问题专家答疑
http://www.100md.com 2014年2月28日 生命时报

    为肝病患者集中答疑3r, http://www.100md.com

    与中华医学会肝病学分会合作3r, http://www.100md.com

    魏来,中华医学会肝病学分会主任委员,北京大学人民医院肝病研究所所长3r, http://www.100md.com

    贾继东,中华医学会肝病学分会前任主任委员,首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任3r, http://www.100md.com

    侯金林,中华医学会感染病学分会主任委员,南方医科大学南方医院感染内科主任3r, http://www.100md.com

    ●胆红素偏高咋回事3r, http://www.100md.com

    河北读者岳先生问:我哥哥有慢性肝炎,各项指标正常,就是每隔一两年就出现直接胆红素偏高,约8.7(正常值6.8),请问这是什么原因?3r, http://www.100md.com

    贾继东教授答:胆红素轻微升高,如果其他肝功能指标(如丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶、白蛋白、球蛋白等)均正常,则没有临床意义。如果有明显的直接胆红素升高,而且其他化验和超声等检查正常,则应该考虑先天性高直接胆红素血症,这类疾病对健康无明显影响,一般无需治疗。3r, http://www.100md.com

    ●拥抱传染乙肝吗3r, http://www.100md.com

    山西读者贺女士问:我孙子今年两岁,半年前打过乙肝疫苗。我老伴患有乙型肝炎,目前已转化为肝癌。请问爷爷和孙子的拥抱、拉手等接触会传染乙肝吗?3r, http://www.100md.com

    贾继东教授答:不会。乙肝为血液途径传播的疾病,主要包括不安全输血或血液制品、皮肤黏膜微小创口、无防护的性接触以及母婴围产期传播。正常的生活、学习、工作中的接触如拥抱、握手等动作,不会传播乙肝。正规注射全程3针乙肝疫苗的人90%以上都会产生保护性抗体(乙肝表面抗体),所以更不必担心这种正常的家庭一般接触。3r, http://www.100md.com

    ●肝血管瘤要手术吗3r, http://www.100md.com

    河南读者岳先生问:我患有肝囊肿,肝脏上还有17毫米的血管瘤,请问是否需要手术?此外,吃饭共用碗筷会不会传染乙肝?3r, http://www.100md.com

    贾继东教授答:肝囊肿和血管瘤均为肝脏良性病变,一般直径在50毫米以上者才考虑治疗。对于肝囊肿,一般超声引导下,穿刺吸出囊液,再注入无水酒精使囊壁硬化即可。对于血管瘤也有超声下消融、放射介入等微创治疗手段,对于巨大或微创治疗效果不好者,可考虑手术治疗。

    乙肝和丙肝都不是消化道传播疾病,因此共用碗筷不会传染乙肝或丙肝。但从预防其他消化道传染性疾病(如甲肝、戊肝、幽门螺杆菌感染等)及培养现代文明习惯的角度来看,应该大力提倡分餐制。xed, 百拇医药

    ●乙肝影响结婚生子吗xed, 百拇医药

    山东读者魏先生问:我今年快要结婚了,刚知道女朋友是乙肝病毒携带者,请问会不会传染给我?如果将来生小孩,会传给孩子吗?xed, 百拇医药

    贾继东教授答:乙肝确实可以通过性途径传播。如果您已经有乙肝表面抗体,就不必担心被传染;如果您没有乙肝表面抗体,则应去注射乙肝疫苗,一般完成3针正规接种后90%以上的人都会产生保护性抗体(即乙肝表面抗体)。注意在产生抗体前,性生活中应戴安全套。xed, 百拇医药

    乙肝表面抗原阳性的孕妇所生的新生儿,应该在出生后立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(这是国际和国内推荐的标准阻断母婴乙肝传播的方案),在完成全程3针乙肝疫苗注射后,有90%~95%以上的婴儿能够免于被母亲传染乙肝。如果孕妇的血液中乙肝病毒量特别高(一般指每毫升血液中HBVDNA大于107拷贝或国际单位),可考虑在孕期的最后3个月开始口服抗乙肝病毒药物,并且新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,这样可以进一步降低母婴传播率。xed, 百拇医药

    ●大三阳能变成小三阳吗xed, 百拇医药

    河北读者郑女士问:我今年63岁,是从母亲传染的乙肝病毒携带者,从2005年开始至今先后采用了干扰素和口服阿德福韦酯治疗,2009年DNA已经转阴了,但现在仍然是大三阳。请问接下来应该如何治疗,大三阳能变成小三阳吗?xed, 百拇医药

    魏来教授回答:如果治疗前有转氨酶增高,需要治疗到大三阳变成小三阳,并且持续一年,才可以试着停药。需要注意的是,阿德福韦酯有肾损害和骨代谢的影响,患者口服阿德福韦酯时间较长,应到医院检查是否有肾损害和骨代谢异常。xed, 百拇医药

    ●肝功正常要抗病毒吗xed, 百拇医药

    山西读者张先生问:我今年68岁,3年前查出乙肝小三阳,一直没吃过药。我每3个月至半年都会去复查DNA和肝功,一切都正常。听说年纪大了,也要吃抗病毒药,是吗?xed, 百拇医药

    魏来教授回答:是否需要抗病毒治疗,主要根据是否有转氨酶增高或肝硬化。如果有持续的转氨酶增高,而且明确是乙肝病毒引起的,就应该口服抗病毒药物。如果有肝硬化,不论是否转氨酶增高,都应该口服抗病毒药物。患者定期复查是完全正确的,请坚持下去。不过,仅仅检查DNA和肝功是不够的,还应该加查肝脏超声和AFP(胎甲球蛋白)。

    ●洗牙会传染肝炎吗%., http://www.100md.com

    北京读者梁女士问:我听说乙肝是通过血液传播的,我去口腔诊所洗牙会不会传染乙肝呢?%., http://www.100md.com

    魏来教授回答:如果牙科治疗的用具是一次性的或经过严格消毒,另外医生在治疗每个病人前都换手套,是不会发生肝炎传播的。但在不正规的口腔诊所看病,有传染的风险。%., http://www.100md.com

    ●有解酒保肝的好药吗%., http://www.100md.com

    黑龙江读者刘先生问:我因为工作原因经常要喝酒,最近体检发现肝功能不正常,医生说会发展为肝硬化。请问有没有解酒护肝的好药?%., http://www.100md.com

    魏来教授回答:没有这样的药物。酒精对肝脏的影响是终生的,如果有一段时间喝酒很多,即使后来戒酒了,对肝脏的影响也会存留下来。所以,现在就应该戒酒。%., http://www.100md.com

    ●大三阳就要抗病毒吗%., http://www.100md.com

    广东读者杨先生问:我爱人有大三阳,请问可以吃博路定吗?%., http://www.100md.com

    侯金林教授答:首先,需要明确的是,患者的大三阳是慢性乙肝病毒携带还是慢性乙型肝炎。如果多次检查肝功能都是正常的,那就是慢性乙肝病毒携带者。因为肝功能正常,没有肝炎活动,在这种状态下是不需要治疗的。如果肝功能异常,血清转氨酶明显升高了,就已经发展为慢性乙型肝炎了,需要治疗。%., http://www.100md.com

    对于慢性乙肝患者来说,抗病毒治疗是根本。目前国家批准的抗病毒治疗药物包括α干扰素和核苷类药物两大类。博路定属于后者。这两类药物各有优缺点,具体用哪一种,要根据患者的年龄、病情、工作条件和个人需要来选择。%., http://www.100md.com

    ●抗病毒啥时能停药%., http://www.100md.com

    福建读者谢先生问:我今年55岁,2009年查出乙肝小三阳,转氨酶和DNA都比较高,医生给我开了阿德福韦酯,吃了3个月,各项指标就都正常了。现在已经4年半了,还要继续吃药吗?%., http://www.100md.com

    侯金林教授答:阿德福韦酯是核苷类抗乙肝病毒药物,具有发生耐药变异少、抑制病毒复制较弱的特点。服用阿德福韦酯3个月后各项指标恢复正常,并且治疗4年半,各项指标仍保持正常,应该说很理想。核苷类药物都存在一个共同的问题,就是长期服用容易产生耐药性,阿德福韦酯虽说耐药发生率较低,但小三阳患者服用4年时,耐药率可达18%。

    核苷类药物能够抑制乙肝病毒的复制,但由于肝细胞核内存在乙肝病毒复制的模板,所以无法完全清除体内的乙肝病毒。在模板仍然存在的情况下,停药后可能会引起复发。尤其需要注意的是,阿德福韦酯停药后病情急性加重的发生率可高达30%,老年或严重肝病患者可能出现严重后果,因此建议您继续用药,维持疗效。另外,定期复查的时候,别忘了检查肾功。?[, 百拇医药

    ●脾大能缩回去吗?[, 百拇医药

    云南读者夏先生问:我患有丙肝,2008年发现有肝硬化了,脾脏变大了,药物治疗后,病毒清除了,肝功能正常了,转氨酶也正常了。由于我用药后反应大,所以只用了3个月,请问这种情况会反弹吗?肝脏还能否缩回去?生活中应注意什么??[, 百拇医药

    侯金林教授答:丙型肝炎的标准治疗方案是长效干扰素加利巴韦林治疗12个月。您只用了3个月,没有完成规定的疗程,复发的可能性较大。由于您已经发展为肝硬化,即使经过抗病毒治疗清除了病毒,已经形成的肝硬化也是无法消除的。脾大跟肝硬化有关,既然肝硬化无法消除,脾脏也就不会回缩。?[, 百拇医药

    肝硬化、脾大的病人,需要注意门静脉高压引起的一系列问题,比如食管胃底静脉曲张、腹水等。在饮食方面,一定不要饮酒,饮食要清淡、易消化,还要尽量避免坚硬、粗纤维、刺激性的食物,以防损伤食道胃底静脉,引起消化道出血。另外,肝硬化是发生原发性肝癌的高危因素,要定期检查AFP和腹部B超。?[, 百拇医药

    ●脂肪肝危害大吗?[, 百拇医药

    湖南读者刘先生问:我最近体检发现有轻度脂肪肝,没有明显的症状,请问这对肝有何危害?需要怎么治?平时应注意什么??[, 百拇医药

    侯金林教授答:脂肪肝是常见病、多发病,是肝脏脂代谢失调的结果。很多人认为脂肪肝是一种“富贵病”,因没有症状而不予重视。实际上,肝脏脂肪变性也是导致肝损伤的因素,长期病变会导致肝细胞的再生障碍和坏死,进而形成肝纤维化、肝硬化。因此,脂肪肝需要积极控制。生活上要注意戒烟、戒酒、饮食和运动等,少吃动物肝脏、油脂类食物,多吃新鲜果蔬。如果已出现转氨酶升高,可以适当服用一些护肝药物。▲?[, 百拇医药

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    乙肝病人须护肾?[, 百拇医药

    23岁的周女士是一名乙肝患者,3个月前发现面部和双腿浮肿了,到医院一查,原来是乙肝病毒相关性肾炎。医生通过激素、拉米夫定抗乙肝病毒,补充白蛋白,治疗两个月后病情才缓解。?[, 百拇医药

    研究表明,乙肝病毒不单损伤肝脏,还会损伤肾脏、胰腺、皮肤、胆囊等器官,其中引发肾小球肾炎的几率在7%~13%,多为儿童和青少年,男性明显多于女性。患者的肾脏损害临床表现包括浮肿、低蛋白血症、血尿、蛋白尿、高血压等。因此,乙肝病人一旦发现这些症状或表现,一定要到医院就诊。?[, 百拇医药

    乙肝患者在日常生活中如何护肾呢?1.注意休息,定期检测血压、肝肾功能、尿常规及HBV-DNA,并监测血压,积极抗病毒治疗;2.保持心情愉快,作息规律,以免因情绪不佳和劳累使得抵抗力下降,加重肝肾损害;3.合理膳食,不要过饱,浮肿的患者要低盐限水,多食富含维生素的蔬菜、水果,坚持低脂肪、优质蛋白(如鱼、瘦肉、蛋、牛奶等)饮食原则;4.绝对戒酒,因为酒精会加重肝肾损伤;5.适度运动,以不感觉疲劳为原则;6.注意口腔卫生、饮食卫生及个人卫生;7.平时用药要注意,避免使用对肝肾有损伤的药物。▲ (武汉市中心医院消化内科副主任医师 郑 丹)?[, 百拇医药

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