阿奇霉素还能不能用
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美国多位医学专家发出禁用警告
专家小传
苗常青,西安交通大学医学院第一附属医院急诊科副主任，副主任医师
2月11日~2月15日召开的美国急诊医学会第20届年会上，多位专家呼吁停止将阿奇霉素用于常见感染的治疗。此前，美国食品和药品管理局(FDA)也曾发布警告，提醒阿奇霉素可能引发心脏问题。这引起大家的关注：阿奇霉素还能不能用？
阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，自1980年研发问世，1991年开始销售，目前已经成为临床上最常用的处方抗菌药物之一。它常用于治疗咽喉感染、扁桃体炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎、耳部疾病，以及尿道炎、宫颈炎等感染性疾病。伴随二十多年的临床应用，阿奇霉素的缺点逐渐显露。
有数据表明，大环内酯类药物的耐药率正在逐年增加，2012年美国传染病学会鼻窦炎临床实践指南推荐，如果鼻窦炎症状严重或恶化、持续超过10天，或有高热流鼻涕至少3天，应考虑使用抗生素，但不推荐大环内酯类药物，因为已有约30%的患者对阿奇霉素耐药。外国专家呼吁，考虑到阿奇霉素半衰期长，在体内代谢较慢，所以更容易出现耐药，增大超级细菌出现的可能性，例如产生亚抑菌浓度，使患者成为耐阿奇霉素肺炎球菌的携带者。
而在此前，阿奇霉素被关注的原因是其对心脏的影响。2012年5月《新英格兰医学杂志》上刊发的一项美国研究表明，每开出100万张阿奇霉素处方，就有47位患者死于心脏病。因此医生在开药时，一般会充分考虑相关风险，尤其是对高危患者。
其实，很多抗生素都对心脏和肝脏功能有一定影响。美国FDA认为，除了阿奇霉素，氟喹诺酮类(如诺氟沙星等)也可引起相关问题。但临床中发现，心功能正常者在医生指导下使用，一般不会出现危险。如果本身有心律失常，或是心功能不好的人，最好不要选择这类抗生素，可在医生指导下改用其他药物。例如2012年美国传染病学会指南推荐A组链球菌性咽炎的一线治疗用青霉素，大环内酯类只用于对青霉素过敏的患者。
不过，虽然阿奇霉素有这些问题，但不能因此“因噎废食”。针对病因，科学合理用药，阿奇霉素不失为一剂良药。将抗生素列为处方药，就是考虑到抗生素的副作用，以及可能因滥用引起的耐药等问题。高危人群用阿奇霉素前应和医生沟通，如果出现相关症状，要及时遵医嘱停药或换药。▲, 百拇医药(西安交通大学医学院第一附属医院急诊科副主任 苗常青)