不合理处方点评(三十七)
点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科)
患者：女，72岁，内科
临床诊断：慢性心功能衰竭；痛风
处方：别嘌醇片0.1g，3次/日；氢氯噻嗪片25mg，2次/日；地高辛片0.125mg，1次/日；螺内酯片20mg，2次/日。均口服，连用14天(慢性病)。
存在问题：遴选的药品不适宜
分析：几乎所有排钾利尿药都有抑制尿酸排泄作用，长时间应用都可能抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，促发或加重痛风。约20%高尿酸血症患者为利尿药所引起，绝大部分与噻嗪类利尿剂有关。2010年版《中国高血压防治指南》指出，噻嗪类利尿剂痛风者禁用，高尿酸血症慎用。2011年版《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》指出，噻嗪类利尿剂能干扰尿酸排出，使血尿酸水平升高，但通常不会导致尿酸蓄积，多无需治疗；已患痛风者为噻嗪类利尿剂应用禁忌证。该心功能衰竭患者必须使用利尿剂时建议优选非噻嗪类利尿剂。
患者：女，28岁，妇产科
临床诊断：人流术后
处方：头孢克洛胶囊0.25g，2次/日，空腹服用，连用3天。
存在问题：用法、用量不适宜
分析：人流术尤其是手术流产有预防使用抗菌药物指征，注意给药的时机极为关键，应在流产术前给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应。较小的手术若选择口服应提前1h给药。人工流产后感染的预防(美国计划生育协会指南)指出，人工流产后开始使用抗生素似乎没有益处，在安慰剂对照研究中并不降低感染发生的风险。
此外，头孢克洛作为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。常规用药频次3次/日，不建议在多日给药方案中减少给药频次。
患者：男，43岁，耳鼻喉科
临床诊断：中耳炎，慢性；耳鸣
处方：盐酸倍他司汀片10mg，3次/日；长春西汀片5mg，3次/日；茴拉西坦分散片0.2g，3次/日；胞磷胆碱钠片0.2g，3次/日；盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，1次/晚。均口服，连用4天。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
分析：倍他司汀为新型组胺类药物，化学结构和药理性质与组胺相类似，是组胺H1受体的弱激动剂，H3受体的强拮抗剂，对H2受体几乎没有作用。该药选择性作用于H1受体，具有扩张毛细血管、舒张前毛细血管括约肌、增加前毛细血管微循环血流量的作用，也具有降低内耳静脉压、促进内耳淋巴吸收、增加内耳动脉血流量的作用。并且通过抑制H3受体，从而抑制组胺释放的负反馈调节。而氟桂利嗪有抗组织胺作用。二者相互作用建议引起重视。, 百拇医药
患者：女，72岁，内科
临床诊断：慢性心功能衰竭；痛风
处方：别嘌醇片0.1g，3次/日；氢氯噻嗪片25mg，2次/日；地高辛片0.125mg，1次/日；螺内酯片20mg，2次/日。均口服，连用14天(慢性病)。
存在问题：遴选的药品不适宜
分析：几乎所有排钾利尿药都有抑制尿酸排泄作用，长时间应用都可能抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，促发或加重痛风。约20%高尿酸血症患者为利尿药所引起，绝大部分与噻嗪类利尿剂有关。2010年版《中国高血压防治指南》指出，噻嗪类利尿剂痛风者禁用，高尿酸血症慎用。2011年版《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》指出，噻嗪类利尿剂能干扰尿酸排出，使血尿酸水平升高，但通常不会导致尿酸蓄积，多无需治疗；已患痛风者为噻嗪类利尿剂应用禁忌证。该心功能衰竭患者必须使用利尿剂时建议优选非噻嗪类利尿剂。
患者：女，28岁，妇产科
临床诊断：人流术后
处方：头孢克洛胶囊0.25g，2次/日，空腹服用，连用3天。
存在问题：用法、用量不适宜
分析：人流术尤其是手术流产有预防使用抗菌药物指征，注意给药的时机极为关键，应在流产术前给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应。较小的手术若选择口服应提前1h给药。人工流产后感染的预防(美国计划生育协会指南)指出，人工流产后开始使用抗生素似乎没有益处，在安慰剂对照研究中并不降低感染发生的风险。
此外，头孢克洛作为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。常规用药频次3次/日，不建议在多日给药方案中减少给药频次。
患者：男，43岁，耳鼻喉科
临床诊断：中耳炎，慢性；耳鸣
处方：盐酸倍他司汀片10mg，3次/日；长春西汀片5mg，3次/日；茴拉西坦分散片0.2g，3次/日；胞磷胆碱钠片0.2g，3次/日；盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，1次/晚。均口服，连用4天。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
分析：倍他司汀为新型组胺类药物，化学结构和药理性质与组胺相类似，是组胺H1受体的弱激动剂，H3受体的强拮抗剂，对H2受体几乎没有作用。该药选择性作用于H1受体，具有扩张毛细血管、舒张前毛细血管括约肌、增加前毛细血管微循环血流量的作用，也具有降低内耳静脉压、促进内耳淋巴吸收、增加内耳动脉血流量的作用。并且通过抑制H3受体，从而抑制组胺释放的负反馈调节。而氟桂利嗪有抗组织胺作用。二者相互作用建议引起重视。, 百拇医药