不合理处方点评(三十九)
点评人：李枝端
(福建省宁德人民医院药剂科)
患者：男，8岁，儿科
临床诊断：鼻炎
处方：马来酸氯苯那敏片2mg，3次/日，连用3天，口服。头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用3天，空腹服用。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：鼻炎(鼻卡他，普通感冒)的病原体有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒，有时也有肠道病毒如柯萨奇病毒、埃柯病毒等，少数可继发细菌感染。该病不需要抗菌药物治疗，仅在症状持续超过1周、白细胞增高、黄脓涕或伴严重基础疾病如Ⅱ级以上COPD，可适当使用抗菌药物(《国家抗微生物治疗指南》7页)。
患者：男，4岁，儿科
临床诊断：鼻咽炎
处方：头孢丙烯干混悬剂0.125g，2次/日，连用3天，口服。小儿消食颗粒1g×15袋/盒×1盒，用法：1g，2次/日，口服。复方胃蛋白酶散1.5g，2次/日，连用3天，口服。地衣芽胞杆菌活菌颗粒0.25g，2次/日，连用3天，口服。
存在问题：重复给药
分析：(1)小儿消食颗粒成份鸡内金(炒)、山楂、六神曲(炒)、麦芽(炒)、槟榔、陈皮。复方胃蛋白酶散成份胃蛋白酶、白术(土炒)、山药、鸡内金、山楂。二者作用相似，成分有所重复，建议选用其一即可。(2)嘱抗菌药物与活菌制剂服用时间间隔2~3小时以上。
患者：女，46岁，皮肤科
临床诊断：荨麻疹，感染性
处方：葡萄糖氯化钠注射液100ml+注射用头孢唑肟钠1g，2次/日，连用2天，静脉输液。葡萄糖氯化钠注射液250ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，1次/日，连用2天，静脉输液。
存在问题：遴选的药品不适宜
分析：隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌(金黄色葡萄球菌最多见)、真菌、病毒(呼吸道病毒、肝炎病毒等)、寄生虫等(《荨麻疹诊疗指南》2007版)。头孢唑肟钠对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用较第一、第二代头孢菌素为差，建议优选其他适宜抗菌药物。, http://www.100md.com
(福建省宁德人民医院药剂科)
患者：男，8岁，儿科
临床诊断：鼻炎
处方：马来酸氯苯那敏片2mg，3次/日，连用3天，口服。头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用3天，空腹服用。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：鼻炎(鼻卡他，普通感冒)的病原体有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒，有时也有肠道病毒如柯萨奇病毒、埃柯病毒等，少数可继发细菌感染。该病不需要抗菌药物治疗，仅在症状持续超过1周、白细胞增高、黄脓涕或伴严重基础疾病如Ⅱ级以上COPD，可适当使用抗菌药物(《国家抗微生物治疗指南》7页)。
患者：男，4岁，儿科
临床诊断：鼻咽炎
处方：头孢丙烯干混悬剂0.125g，2次/日，连用3天，口服。小儿消食颗粒1g×15袋/盒×1盒，用法：1g，2次/日，口服。复方胃蛋白酶散1.5g，2次/日，连用3天，口服。地衣芽胞杆菌活菌颗粒0.25g，2次/日，连用3天，口服。
存在问题：重复给药
分析：(1)小儿消食颗粒成份鸡内金(炒)、山楂、六神曲(炒)、麦芽(炒)、槟榔、陈皮。复方胃蛋白酶散成份胃蛋白酶、白术(土炒)、山药、鸡内金、山楂。二者作用相似，成分有所重复，建议选用其一即可。(2)嘱抗菌药物与活菌制剂服用时间间隔2~3小时以上。
患者：女，46岁，皮肤科
临床诊断：荨麻疹，感染性
处方：葡萄糖氯化钠注射液100ml+注射用头孢唑肟钠1g，2次/日，连用2天，静脉输液。葡萄糖氯化钠注射液250ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，1次/日，连用2天，静脉输液。
存在问题：遴选的药品不适宜
分析：隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌(金黄色葡萄球菌最多见)、真菌、病毒(呼吸道病毒、肝炎病毒等)、寄生虫等(《荨麻疹诊疗指南》2007版)。头孢唑肟钠对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用较第一、第二代头孢菌素为差，建议优选其他适宜抗菌药物。, http://www.100md.com