像护眼一样呵护双脚
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小伤口引发大麻烦，截肢风险增15倍
薛耀明，主任医师、教授，博士生导师，南方医科大学南方医院内分泌代谢科主任，中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委
我们的双脚就像默默无闻的挑山工，支撑着身体却很少被关注，经常是出了问题才被发现。
糖尿病患者张大爷便是这样。得了糖尿病以后，他积极改善生活方式，控制饮食、日常锻炼等，几乎一样也不落。可一天散步时，张大爷脚底不小心被钉子扎了一下，他觉得是小毛病，没有在意。一周后，伤口创面越来越大，经过多位专家的会诊与研究，采用负压吸引、超声清创术等方法治疗半个月才愈合。
“只是一个小口子，我哪知道会有这么严重啊？”被糖尿病足“折磨”过的患者，多数有过类似的感叹。多数患者对糖尿病足并不了解，很多时候，脚部已经严重溃烂甚至面临着截肢时才到医院就诊，错过了最佳的治疗时间。事实上，糖尿病患者中有5%~20%将在其病程中出现足部溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者，每30秒钟就有人因为糖尿病足失去一条腿。
遗憾的是，由于认识不够。很多时候糖尿病足的治疗也顾此失彼，内科只管调节，外科只管治伤口，创面大不好处理的，最后可能就去截肢了。可事实上，糖尿病足是一个系统工程，就像盖房子一样，一定要内外兼顾，局部和整体相结合。从局部来讲，与普通人不同，糖尿病患者足部的局部伤口，很可能是全身病变的局部表现，过于强调伤口，那么可能永远抓不住重点；从整体来讲，如果不控制好血糖和全身的代谢状况，一旦出现局部伤口感染，很容易增加血糖控制的难度。
90%的神经性足溃疡可以通过保守治疗而愈合，关键是要找准治疗切入点。比如，对下肢浮肿的患者来说，必须同时消肿，尽力改善营养状况；对血液循环不好的患者，可同时服用一些改善血液循环的药物；对下肢缺血导致的溃疡，可通过血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术等，改善血运、避免截肢。
生活中，糖尿病患者更要引起重视，像爱惜自己的眼睛一样，爱惜自己的双脚。一旦被确诊患有糖尿病，就应开始预防溃疡和截肢，每年应到医院做一次足部健康检查；如果出现并发症，应至少每季度检查一次；有过足部溃疡或曾经因糖尿病截肢的患者，应1～3个月检查一次。平常应保持健康的生活方式，在积极控制血糖的同时，加强对足部的护理，从生活的细节和小处入手，比如每天的洗脚水不要太烫，剪指甲时不要剪得太突，选鞋要适当大一号，选袜子要透气性强等。一旦出现下肢不适，要及时到医院诊治。▲, http://www.100md.com(南方医科大学南方医院内分泌代谢科主任 薛耀明)