慢性肾病都有哪些征兆 等
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慢性肾病都有哪些征兆
2014年3月13日
隋准，北京大学人民医院肾内科副主任医师，创立北京大学人民医院慢性肾脏病门诊。
王宓，北京大学人民医院肾内科副主任医师，在慢性肾脏病的一体化治疗及管理，急慢性肾衰竭等领域有丰富的临床经验。
肾脏虽然不大，但其功能很多，不仅能清除人体代谢所产生的毒素，调节人体水、电解质、酸碱平衡，还能分泌一些激素，调节血压等。然而，如果没有呵护好肾脏，患上肾脏疾病，不仅会饱受疾病折磨，还可能要承受高额的治疗费用，甚至还会诱发一系列并发症。在3月14日国际肾脏日之际，我们几位呼吁要对慢性肾脏病(CKD)高度重视。
慢性肾脏病有“三高三低”
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临床上，慢性肾脏病是指肾损害时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球滤过率低于60%。
慢性肾脏病特点有“三高”、“三低”：发病率高、并发心血管病患病率高、病死率高；全社会对慢性肾病的知晓率低、防治率低、并发心血管病的知晓率低。据资料统计，肾脏病发病率高，正常人群约6.1~10%，而且早期可能无症状，知晓自己患病及进行治疗者很少，因此有很多病人未发现自己有肾脏病，直到病情严重，患上肾衰竭时才发现，这时治疗已非常困难，甚至无力治疗。慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化，就容易随病程迁延发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。
多数患者为中老年人
以北京为例，CKD的患病率为13.0%，其中40~59岁的人占14.2%，60~69岁的占20.80%，70岁以上的人占30.50%。为啥慢性肾脏病容易找上中老年人呢？
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随着年龄的增长，人体器官会逐步减慢“工作”速度，肾脏也一样。人到了40岁以后，肾脏的重量就开始逐渐减轻，体积缩小；肾脏血浆流量每年减少约10%；肾小球滤过率(GFR)每年降低约0.75~1毫升/分。到了70~80岁，肾脏重量下降约20%~30%，总体积减小了20%左右。这大大地增加了中老年人患慢性肾脏病的几率。
慢性肾病可能是很多疾病诱发而导致的，比如我们常说的“老年病”，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等。当这些“老年病”出现病变，就会加大慢性肾脏病的患病概率。
慢性肾脏病误诊、漏诊率高
肾病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75%时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。这时人们往往又不知道该去看哪科，胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，很少有人想到是肾脏出了毛病。因此，很多肾衰竭病人都走过误诊、漏诊的弯路，等到肾内科就诊时，往往肾脏剩余的功能不到正常人的5%，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。
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其实，肾衰竭的发病并不是突然的，只是我们没有在意而已。以下情况可能是早期肾病的信号，应及时就医：小便泡沫多，长久不消失，说明尿液中排泄的蛋白质较多；尿变色，呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞；尿量过多或过少；夜尿增多，正常人在60岁以下一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现；早晨起床后眼皮或脸部水肿，严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢等；无明确原因的腰背酸痛；胃口和睡眠不好等。
早预防，肾病不可怕
尽管慢性肾病后果很可怕，但是通过积极地改变生活方式是可以预防肾病发生。
首先，要定期体检。健康人最好每年检查一次尿常规和肾功能。高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病者，应密切关注血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，至少每半年监测一次尿常规、尿微量蛋白及肾功能，以便早期发现肾脏损害的。
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第二，“管住嘴，迈开腿”。即少吃盐、多喝水、多运动。盐会使血液中钠离子含量过高，增加肾脏负担；每天喝充分的水并随时排尿，避免肾脏结石；适当运动，控制体重，减少患慢性疾病的概率。此外，还要戒烟限酒。
第三，避免感染。一旦喉部、扁桃腺等有炎症，应在医生指导下彻底治疗，防止感染诱发肾脏疾病。
第四，避免滥用药物。国外一项调查显示，有18.3%的急性肾衰竭与药物损害有关。常见的消炎止痛药、减肥药和某些含马兜铃酸类等的中草药都有肾脏毒性，如果擅自用药很有可能会引起肾损害。在服用药物的同时，还要注意身体留给我们的危险信号，如尿性状及尿量的变化、夜尿增加、水肿、恶心、厌食等消化道症状、皮疹、瘙痒等，如发现不适，应及时就医。▲
(本讲座由徐文婷整理) (主讲人：北京大学人民医院肾内科副主任医师 隋准、王宓)
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我国老年人两成有肾病
“我国60岁以上人群的慢性肾病患病率已达到20%以上。”此数据来源于北京医学会肾脏病学分会于3月13日举办的“世界肾脏日”宣传活动。今年世界肾脏日的宣传口号为“防治老年慢性肾脏病”。解放军肾脏病研究所所长、北京医学会肾脏病学分会主任委员陈香美院士表示，由于慢性肾脏病可导致肾功能衰竭，患者不得不依赖透析或肾脏移植生存，因此老龄化和慢性肾脏病都已经成为严重危害社会健康的公共卫生问题。她呼吁，全社会要重视对于老年人、糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症等肾脏疾病高危人群的筛查，以免延误诊断，错过最佳治疗时机。▲
(张彤)
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肾病能用阿胶吗
湖北读者刘女士问：我想通过阿胶补血，但本身有肾炎，请问肾脏病患者能吃阿胶吗？
中国中医科学院西苑医院肾病科教授余仁欢答：阿胶有滋阴润燥，补血止血，养血安胎的功效，在临床上多不单用，而和其他药物组方。例如古方猪苓汤(猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石)用于治疗小便不畅、失眠等，类似膀胱刺激征(表现为尿频、尿急、尿痛)，有些肾病血尿患者也有此类症状，可用此方。
还有一个方子出自张仲景的《伤寒论》，就是黄连阿胶汤(黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶)，具有养阴泻火的作用，主要用来治疗失眠。临床上用于某些肾炎血尿和肾病综合征低蛋白血症的治疗，对中医辨证属阴血亏虚者疗效较好，尤其是咽干、心烦者。
由于补血效果好，阿胶常用于治疗贫血，但肾性贫血患者应慎用。因为肾性贫血是由于肾功能不全引起，而阿胶富含动物蛋白，患者服后通常有恶心、食欲差等情况。
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肾功能不全的患者，不是绝对禁用阿胶，只是用量不宜过大。总之，肾病患者吃阿胶前，应咨询医生，以免误用。▲
减腰围，可防肾病
据美国“健康日”网站11月1日报道，美国约翰·霍普金斯大学的一项新研究发现，减少腹部脂肪及磷的摄入，有助于降低患上肾病的风险。
近500名体重超重或患有肥胖症的成年人参与了这项为时半年的研究，通过改变生活方式来达到减重的目的。结果显示，这些参与者的腰围平均缩小了4.3厘米，尿蛋白(肾脏疾病的早期指标)减少了25%。研究者还发现磷排泄量每减少314毫克，就会导致尿蛋白减少11%。
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研究人员指出了日常生活中磷的常见来源：1.含糖饮料，如可乐和果汁等；2.动物蛋白，如瘦肉等；3.乳制品，如奶酪、牛奶、奶油等。超重的人或有肾脏疾病风险的人平时应少吃这些食物。▲ (赵鹏程)
银屑病人要防肾病(健康警报)
美国最新研究发现
10月29日是世界银屑病日。据美国“健康日”网站10月15日报道，美国宾夕法尼亚大学的新研究表明：中重度银屑病(俗称“牛皮癣”)患者容易患上慢性肾病。
研究人员分析了近14.4万名年龄在19～90岁的银屑病患者的数据资料，并与未患有这种疾病的近69万成年人进行了对比。结果发现，在为期7年的追踪随访期内，银屑病患者比正常人更有可能患上慢性肾病，其中重度银屑病患者患上肾脏疾病的风险会增加近两倍，今后进展为肾功能衰竭的风险会增加4倍多。
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此外，研究人员还发现与银屑病相关的慢性肾病的风险会随着年龄的增加而上升。年龄在40～50岁之间的重度银屑病患者中，每134名患者中会有1人患上慢性肾病；年龄在50～60岁之间的重度银屑病患者中，每62名患者中会有1人患上慢性肾病。
对此，研究人员提醒，银屑病患者需要密切监测他们的肾脏功能，一旦出现问题要及时处理，避免疾病进展到需要透析的肾衰阶段。▲ (陈 博)
经常腰疼是肾病吗
湖南读者刘先生问：我最近经常感到腰疼，有时难以忍受。有人说这是肾结石，还有人说这是肾炎，请问这到底是怎么回事？该怎么办？
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中南大学湘雅医院泌尿外科教授陈湘答：腰痛有很多种原因，其中最常见的是腰肌劳损、骨质增生等良性疾病，它们往往与经常保持一个体位、腰肌劳累有关。泌尿系统疾病，如输尿管结石等也可能引起腰痛，主要表现为不能忍受的绞痛。此外，肾脏肿瘤也可能引起腰痛，通常表现为内脏器官的钝痛，不能明确定位。
肾脏位于人体的后腹腔，肾脏肿瘤是由肾小管上皮细胞发生，逐渐长大。其侵入肾盂时，可能出现血尿；病变穿透肾包膜，侵入到肾周围脂肪甚至邻近器官时，会引起腰痛。如果肿瘤没有长到一定程度，也可能没有疼痛症状。一旦已经刺激到包膜或者刺激到肌肉引发疼痛，病情可能已经进展得较严重了。在泌尿科门诊中，一半以上病人并不是因为腰痛前来就诊后确诊为肾癌，而是没有明显症状，在平时体检中偶然发现的。
建议您及时到医院就诊，如果能排除腰肌劳损等问题，再到泌尿科做进一步检查，看是否是尿路结石。如果怀疑有肾脏肿瘤，临床上只需做一个CT，或者腹部B超就能够基本诊断。一旦明确病因，应及时接受正规治疗。▲
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肾病有10个“怪症状”
食欲变差、突然贫血、血糖紊乱……
肾脏是个勤劳的水管工，孜孜不倦地帮身体清理“垃圾”，排出代谢废物。别看它平时不吭声，可一旦出故障，很可能影响全身的正常工作。
第四军医大学西京医院肾脏内科副主任张鹏介绍，肾功能不好时，临床表现颇为复杂，除了常见的血尿、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，它也可能“变着花样”表现出来。
1.水肿。肾脏是人体排泄水份的器官，肾不好，多余的水分就会在体内蓄积。发病早期患者往往会出现眼睑、颜面以及下肢水肿，进而发展到持续性或全身性水肿，严重时可以出现胸水、腹水。
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2.食欲差。当肾功能出现问题时，肌酐、尿素等毒素就会逐渐在人体内蓄积并刺激胃肠道，进而出现食欲不振、口有尿臭味、舌和口腔黏膜溃疡，上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻以及消化道出血等。这甚至是不少肾病患者就诊时的首发症状。
3.皮肤瘙痒。肾功能不全时，由于体内尿素氮和肌酐等毒素不能充分排出，导致尿素霜和钙盐在皮肤中沉积，常出现皮肤瘙痒，伴面部皮肤颜色变深、干燥无光泽、萎黄等。
4.对称性皮肤出血点。四肢远端出现对称性皮肤出血点，突出于皮肤表面，且压之不褪色。特别是在此基础上出现血尿、水肿及血压升高时，一定要检查有无肾脏损害。
5.贫血。肾功能受损可能导致红细胞寿命缩短、促红细胞生成素分泌减少、骨髓造血功能差等改变。与此同时，由于肠道对铁和叶酸的吸收减少，导致体内红细胞水平下降，出现贫血的表现。
6.关节疼痛。血液尿酸高的人群，尿酸会沉积在肾脏里，使肾功能受损。因此，中年以上男性突然发生拇趾、足背、脚踝、膝等处关节红肿疼痛，并有浮肿，高血压，夜尿增多等情况时，除在专科就诊，也要及时排除肾脏疾病。
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7.腰痛。部分患者会不明原因出现肾区疼痛，一般为单侧腰痛，也可以出现双侧腰痛，要排除肾结石、肾积水的可能。另外，某些慢性肾小球肾炎以及慢性肾功能不全的人，也很可能出现腰酸等不适。
8.骨痛。由于体内活性维生素D3生成减少，钙磷代谢紊乱，患者会出现纤维性骨炎、骨软化症和骨质疏松症，常有骨痛及行走不便等症状。
9.血压升高。肾脏除了具有排泄尿液和代谢废物的功能外，还有调节血压的功能。当肾功能受损时，体内一方面会发生水钠潴留，另一方面肾素、血管紧张素等物质生成增多，造成患者血压升高，而高血压本身又会加重肾脏损害。
10.血糖波动。2型糖尿病患者中有8%~10%会发展成糖尿病肾病，对于血糖控制不佳、有蛋白尿的糖尿病患者，肾功能会进行性下降，最终发展至慢性肾功能衰竭。因此，控制好血糖，也对肾脏健康有益。▲ (任伟锋)
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