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测血糖的5个提醒 防低血糖三字经 等
http://www.100md.com 2014年3月28日 生命时报
     测血糖的5个提醒(糖知讲堂)m)yn$, 百拇医药

    美国“健康日”网站最新总结m)yn$, 百拇医药

    对糖友来说,自我监测血糖是控制疾病的重要一环。近日,美国“健康日”网站总结了一些测血糖时的注意事项,帮助糖友提高精确性。m)yn$, 百拇医药

    1.测试前用肥皂水洗净双手。美国纽约州塔里敦糖尿病护理中心首席医务官大卫·西蒙斯提醒,自测血糖相当于在试纸条上进行一项小型血生化实验,任何“污染”都可能干扰结果。测试前,最好用肥皂水洗净双手,然后反复冲洗,并保证手指彻底干透。m)yn$, 百拇医药

    2.保证没有酒精或消毒液残留。很多患者并没有意识到,酒精也可能影响血糖读数。因此,在用酒精棉签或其他消毒液涂抹后,一定要确保手指上没有残留。采血前,注意双手要彻底干透,或用消过毒的纱布擦拭干净。m)yn$, 百拇医药

    3.定期校准血糖仪。再好的仪器也要经常进行校准,保证结果的准确性。因此,每开启一盒新的试纸、检测结果突然“走偏”,或血糖仪不慎掉落、磕碰之后,都最好重新进行校准。m)yn$, 百拇医药

    4.血糖仪和试纸不能随便放。很多人知道胰岛素不能乱放,可对血糖仪却马马虎虎。事实上,这个小仪器也是一座微型实验室,需要按照说明书的规定条件储存。太阳直射、温度太高或太低、过于潮湿的浴室等,都不宜长时间存放。m)yn$, 百拇医药

    5.留意有效期。为了节省,不少糖友会忽略这一点。随着时间的推移,测试条会逐渐降解,“过期”的结果可不能轻信。▲ (陈雪莹)m)yn$, 百拇医药

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    打完胰岛素别泡温泉(糖知讲堂)m)yn$, 百拇医药

    加速药物吸收,可能诱发低血糖m)yn$, 百拇医药

    踏青赏花泡温泉,时下,这种新的休闲方式受到不少人青睐。比起天寒地冻的秋冬,春季万物复苏,温泉水凝聚了百花的芳香与灵气,更有吸引力。但是,温泉虽好,并非人人适合。m)yn$, 百拇医药

    糖尿病患者,尤其是刚打完胰岛素的患者,尤其要谨慎。这是因为,浸泡在温度较高的温泉水里,人体血管和毛孔舒张,出汗增多,身体水分大量流失,容易引起血压、血糖波动,严重时可能诱发头晕乃至晕厥等。此外,糖尿病患者末梢感觉相对迟钝,浸泡时间太长,不仅可能发生烫伤,而且会导致能量消耗增多,使心脏负荷加重,身体“疲劳作战”。更值得警惕的是,如果注射胰岛素后马上泡温泉,温度的升高会使胰岛素吸收加快,诱发低血糖反应。

    因此,泡温泉、洗澡、蒸桑拿等时,糖友要多个心眼。一般餐前打完胰岛素、吃过饭后,再休息30分钟到1小时,以不超过2小时之内泡温泉较为合适。如果离就餐时间已间隔3~4个小时,血糖高峰已过,也容易发生低血糖反应。每次浸泡时间不宜太长,水温不宜超过40摄氏度,泡15~20分钟要起来休息一会儿。由于糖友皮肤比较“脆弱”,起身之后要尽快擦干身上的水,并用清水充分冲洗,以减少温泉水对皮肤的刺激。在饥饿、血糖不稳定、过度疲劳等情况下,最好不要泡温泉。▲ (第二炮兵总医院风湿内分泌科主任 李全民)g0w}, http://www.100md.com

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    吃肉太多,易得糖尿病(糖知讲堂)g0w}, http://www.100md.com

    过量肉类可能导致“铁蓄积”,损伤胰腺g0w}, http://www.100md.com

    我们都知道,铁是身体不可缺少的微量元素,缺铁会引起贫血等严重后果。但很多人并不知道,铁补多了也会影响健康,甚至诱发2型糖尿病。g0w}, http://www.100md.com

    第二炮兵总医院内分泌科主任医师李全民介绍,西方的研究很早就发现,患一种叫“血色病”遗传性疾病的病人,只要定期放血治疗,其糖尿病的症状就会减轻。 研究人员分析,他们的糖尿病可能与身体内蓄积的铁过多有关。美国哈佛大学公共卫生学院的一项回顾性研究也发现,血液中的铁蛋白含量较高的女性,罹患2型糖尿病的风险增加两倍。g0w}, http://www.100md.com

    相同的现象在亚洲人群中也可以看到,新加坡国立大学的研究发现,40~60岁的2型糖尿病患者血液铁蛋白含量明显高于正常人。最近一项来自中科院上海生科院营养科学研究所的研究同样显示,在排除年龄、地域、吸烟、饮酒、体力活动、膳食等混杂因素影响后,随着血液铁蛋白水平的升高,我国中老年人患2型糖尿病的危险性均明显增加。铁蛋白水平最高人群与最低人群相比,患2型糖尿病的危险可增加2.3倍。g0w}, http://www.100md.com

    那么,这些过多的铁是从哪里来的呢?“铁从口入”,很多人并没有意识到,现代人饮食习惯的改变,正悄悄影响着我们体内的微量元素结构。过去经济困难的时候,多数人的传统膳食以植物性食物为主,膳食中铁的生物利用率较低,人们更需要担心缺铁、贫血等。可随着生活条件的改善,人们的肉食摄入不断增加,很多人习惯了无肉不欢、顿顿有肉的生活,一方面摄入脂肪超标,腰围、体重不断增加,内分泌和代谢功能受到影响;另一方面,肉类中“消化”不了的铁元素,自然就堆积在身体里了。过多的铁就像催化剂一样,激发人体氧化应激反应,导致胰腺损伤,进而导致血糖波动,增加2型糖尿病患病的危险。

    因此,无论吃肉还是补铁,都要管好口,注意过犹不及。需要补铁的人也最好先食补,不要动辄吃营养补剂;生活中要注意平衡膳食,多吃蔬果等健康食物;加强锻炼,避免体重超标。▲ (莫鹏)r, http://www.100md.com

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    餐后血糖为啥比空腹低(糖知讲堂)r, http://www.100md.com

    前几天,罗女士在我们医院做了血糖检查,拿到化验单后吃了一惊,“怎么餐后血糖比空腹时还低呢?”原来,她的检查结果显示,餐后2小时血糖5.7 毫摩尔/升,而空腹血糖为6.0毫摩尔/升。我告诉她,血糖正常的人一般不会出现这种情况,应进一步做糖尿病诊断的有关检测,并帮她分析了可能的原因。r, http://www.100md.com

    正常人血糖参考值:空腹3.9~6.2毫摩尔/升,餐后两小时:3.9~7.8毫摩尔/升。如果餐后血糖低于空腹血糖,可能要考虑以下几种情况:r, http://www.100md.com

    1.部分2型糖尿病患者或糖耐量受损的糖尿病高危人群。空腹时低血糖不明显,但由于进食后诱发胰岛素分泌,而出现低血糖,常发生于餐后1~5小时。r, http://www.100md.com

    2.功能性的低血糖人群。在餐后或口服葡萄糖2~5小时发生的暂时性低血糖。r, http://www.100md.com

    3.营养性低血糖。常发生在餐后1~3小时,病人多有上消化道手术或迷走神经切除史,如胃切除。r, http://www.100md.com

    4.服用的药物影响了结果。患者抽血前服用过某些药物,如维生素C,或已经吃过降血糖药或打过胰岛素,从而影响检测结果。▲ (武汉市中心医院检验科副主任技师 王九菊)r, http://www.100md.com

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    确诊糖尿病就要查眼底(糖知讲堂)r, http://www.100md.com

    即使正常,每年至少查一次

    每次出门诊时,我如果遇到新查出糖尿病的患者,通常会让他们去眼科检查一下眼底。有的患者不理解,以为是过度检查,其实对于糖友来说,这是很关键的一步,等眼睛看不清楚时才去查就晚了。wtm*%5, 百拇医药

    由于高血糖等代谢紊乱对晶状体、玻璃体、眼底血管神经等组织的持续伤害,病程超过10年的糖尿病患者,超过一半会合并眼部病变。其中,糖尿病视网膜病变发生率最高,危害也最严重。wtm*%5, 百拇医药

    糖尿病视网膜病变早期可无症状,随着病变的发展,表现为视力逐渐减退或有闪光感,这是由于糖尿病视网膜病变经常伴有视网膜水肿引起光散射所致。视力突然丧失,往往意味着眼底出血的发生。晚期患者,可反复发生大量的玻璃体出血,引起增殖性玻璃体视网膜病变,最后导致失明。wtm*%5, 百拇医药

    据统计,糖尿病眼病导致失明的发生率比正常人高25倍,因此提高人们对糖尿病眼病的认识已经非常迫切。在未出现眼底出血和视网膜脱离之前,进行早期干预和积极有效的治疗,90%以上的患者可以避免失明。wtm*%5, 百拇医药

    糖尿病视网膜病变属于微血管病变,25%的2型糖尿病患者在初诊时就可发现早期背景型视网膜病变,之后这一比例会以每年8%的速度递增。此外,很多病人在确诊前数年可能已患有糖尿病,因此,刚发现糖尿病时可能已有相当明显的视网膜病变(甚至有些患者是以眼部不适为首发症状而来就诊的),这些患者当时应检查眼底,如眼底正常,可每年查一次,对比观察病情有无发展。wtm*%5, 百拇医药

    已发现视网膜病变的糖尿病患者,在非增殖期,可4~6个月查一次眼底;增殖前期,1~2个月查一次眼底;增殖期,2周~1个月查一次眼底。有糖尿病病史的女性在妊娠期间也应去眼科做下检查。▲ (辽宁省人民医院内分泌科副主任医师 鲁 丽)wtm*%5, 百拇医药

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    酒后昏睡,当心低血糖(糖知讲堂)wtm*%5, 百拇医药

    朱先生天性豪爽,经常叫上三五好友一起开怀畅饮。一天晚上,大家喝完酒后兴致很高,便接着去唱歌。没想到一支歌还没唱下来,朱先生突然浑身冒冷汗,随后便一头倒在沙发上呼呼大睡起来。同行的朋友以为他喝醉了,并没有在意。过了一会儿,朱先生脸色越来越苍白,朋友们这才赶紧送他到医院。经检查,他并不是喝醉睡着了,而是大量饮酒导致的低血糖昏迷,如不及时抢救,可能相当危险。

    郑州大学第二附属医院内分泌科副主任李青菊教授表示,在正常情况下,酒精(乙醇)在体内经肝脏代谢后变为乙醛,接着继续分解,成为水和二氧化碳。但是,大量饮酒后,过多的乙醇来不及“消化”,会吸收进入血液,并刺激胰腺分泌大量的胰岛素,这样一来,人体的血糖浓度就会随之降低。此外,由于大量的乙醇迅速进入肝脏,使肝糖原的分解受到抑制,也会加剧低血糖的发生。当血糖低到大脑无法正常工作时,便会出现头晕、出冷汗,甚至昏迷等症状。1, http://www.100md.com

    如果及时发现并正确治疗,酒后低血糖并不可怕,一般都能迅速缓解。然而,这类症状非常具有欺骗性,很容易被误认为喝醉酒了、喝多睡着了等,导致延误救治。严重的低血糖昏迷如果持续超过6小时,患者会因为长时间的低血糖出现脑水肿、中枢神经损害等严重后果,造成不同程度的神经功能损伤,甚至危及生命。1, http://www.100md.com

    因此,如果酒后出现了心慌、出冷汗、体温低、脉搏很快、昏迷等症状时,一定要考虑酒后低血糖的可能,及时就医。生活中应当尽量少喝酒,更不要空腹喝酒或喝得太快、太猛,因为空腹喝酒会导致酒精吸收得更快、更多。糖尿病患者最好不要饮酒,特别是在使用胰岛素或口服降糖药治疗时,以免酒精与药物相互作用。▲ (彭永强)1, http://www.100md.com

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    好心情能降糖(糖知讲堂)1, http://www.100md.com

    60岁的李先生患糖尿病4年了,其间一直服用各类降糖药物,血糖控制得不错。然而有一次看门诊时,我发现患者虽然坚持服药,血糖却突然升高了,而且持续了一段时间,谁都不知道问题出在哪里。在后来的就诊中,我跟家属聊天才得知,原来患者血糖控制差的原因出在心理上。这一阶段李先生的精神状态很不好,还经常跟家人拌嘴。后来经过情绪上的调整,血糖才又平稳下来。1, http://www.100md.com

    大家都知道,坏心情会让细胞免疫功能下降,使身体的免疫力变弱。具体到糖尿病,胰岛素分泌的多少除了受有关内分泌激素和血糖等因素的调节外,还直接受植物神经功能的影响。临床上有不少患者,饮食、运动、服药都做得很好,可血糖还是很容易波动,往往就是忽视了情绪因素。当人紧张、焦虑时,交感神经兴奋,会直接抑制胰岛素分泌,同时还会促使体内分泌甲状腺素、肾上腺素等升糖激素,在一段时间内会提升患者的血糖水平。另外研究还发现,糖尿病患者需要长期控制饮食、进行治疗,这容易让他们产生心理压力,进而出现精神紧张、焦急激动、忧虑或者抑郁。这些心理状态都会反过来影响血糖水平。

    情绪因素对胰岛素分泌的影响,在中老年人身上更明显,当不良情绪反复、持久作用于机体时,还可能诱发糖尿病,并使病情反复或加重。这也就提醒糖友,必须进行心、身的综合治疗,控制情绪也是一道药方。好心情是糖尿病人降糖的“好帮手”,它可以刺激胰岛素分泌,有利于疾病的控制。02epj, 百拇医药

    患者要懂得,与糖尿病相伴的道路是漫长的,但应该相信自己,积极面对,保持情绪稳定,配合医生把血糖控制好。以下几种方法可以帮助调整情绪:学会倾诉,患者内心困惑、焦虑时,应向医生、家人、朋友倾诉,争取大家的关心和帮助;主动吸收新知识,尽可能去接受新的知识,并多与病友交流经验;适当进行体育运动,运动有利于控制体重、血糖、血脂、血压,也有利于驱散焦虑、抑郁情绪;拓宽情趣范围,积极培养业余爱好。02epj, 百拇医药

    最后,患者家属也要理解糖尿病人的心理状态,帮助患者建立战胜疾病的信心,提高治病的效率。一旦患者出现焦虑、抑郁等情绪难以排解时,应及时找专科大夫就诊,避免加重病情。▲ (首都医科大学宣武医院内分泌科副主任医师 贾克宝)02epj, 百拇医药

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    血糖没控好,招来“性病”(糖知讲堂)02epj, 百拇医药

    48岁的老王,一个月前洗澡时发现自己龟头上出现了些红点,当时也没在意,慢慢地他发现这些红点逐渐变多了,蔓延到了包皮,而且龟头和包皮也开始出现瘙痒和分泌物。他很担心,害怕是得了“性病”,跑到一家小诊所,连着两周打针输液,但始终不见效。上周他在家人的劝说下来到我的门诊,在仔细的检查及问诊后,我告诉他这不是性病,而是“包皮龟头炎、包皮过长”,并建议他查下血糖,是否有糖尿病。02epj, 百拇医药

    老王很惊讶,认为自己身体一向很棒,没有什么症状,肯定不会得糖尿病。在我的坚持下,他先查了尿液化验,结果是尿糖++。然后检查空腹血糖,结果是12.4毫摩尔/升。在结果面前老王终于心服口服。在内分泌科医生的指导下通过对糖尿病规范治疗,控制好血糖水平后,我给老王做了包皮环切术,他终于告别了难言之隐,更重要的是通过这一小毛病发现了糖尿病这一大隐患。02epj, 百拇医药

    包皮龟头炎是男科常见病、多发病,尤其以夏季多见,好发于包皮过长或包茎者,其病变仅局限在包皮龟头黏膜和包皮内板,为感染性或刺激性炎症,以龟头黏膜红斑、水肿、边缘轻度脱屑、瘙痒、表面乳酪样分泌物和包皮皲裂、增厚为主要表现。

    包皮龟头炎多为真菌引起,由糖尿病诱发的称为糖尿病性包皮龟头炎。因为糖尿病人血糖及尿糖增高,尿液使细菌快速繁殖生长,局部抵抗力差,所以成为主要的易感人群。而中年男性包皮的皮脂腺分泌比较旺盛,液体积存在包皮下,形成豆腐渣样的包皮垢,不及时清除会引起细菌感染。包皮龟头炎是很多2型糖友的首发表现,也是早期糖尿病的线索之一。'ic], 百拇医药

    由于大部分包皮龟头炎糖尿病患者缺乏典型的“三多一少”症状,又因部位特殊,患者难以启齿,多数医生也以一般感染对待,经常被误诊、误治。在这里,我要提醒广大糖友,即使年轻及中年患者也不能忽视糖尿病的监测,得了包皮龟头炎,切勿反复应用抗生素,否则会加重和拖延病情。▲ (武汉市中心医院泌尿外科副主任医师 陈 琳)'ic], 百拇医药

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    防低血糖三字经(糖知讲堂)'ic], 百拇医药

    美国“健康生活网”最新总结'ic], 百拇医药

    低血糖一直是困扰糖友的大问题,若不及时治疗很危险。对此,美国“健康生活网”最新载文,刊出美国医学博士罗伯特总结出的糖友预防低血糖的三字经。'ic], 百拇医药

    识症状。低血糖症状存在个性差异。糖友需认识自己的特有表现。常见症状包括晕眩、饥饿、颤抖、出汗、头痛、情绪失控、紧张、迷糊和体虚等。建议糖友关注此类症状并及时测量血糖予以证实。'ic], 百拇医药

    知药物。注射胰岛素的糖友发生低血糖的危险更大。很多其他药物包括格列吡嗪、氯磺丙尿和瑞格列奈等也有此风险。建议糖友询问医生哪些药物会增加低血糖危险。'ic], 百拇医药

    常测糖。为控制血糖水平,糖友应经常测量血糖,尤其在感觉血糖过低的时候应及时采取提升血糖的预防调节措施。'ic], 百拇医药

    备糖果。低血糖随时可能发生,因此糖友不妨随身备点糖果。当血糖水平低于3.9毫摩尔/升时,及时吃零食,比如半杯果汁、5~6颗硬糖、1把葡萄干、4~5块苏打饼干或3~4片葡萄糖药片等。吃完零食15分钟后再测一次血糖。若血糖还是低,就稍微再多吃一点。

    会急救。低血糖治疗不及时易导致晕倒。接受胰岛素治疗的糖友,最好随身携带高血糖素并告诉家人、朋友如何使用。如果低血糖发生时手头没有高血糖素,身边人应马上拨打急救电话。)\xpy8, 百拇医药

    重饮食。糖友应尽量保持健康饮食方案。三餐及零食都应准时、适量。酒精会导致血糖降低,糖友切忌空腹饮酒,饮酒前及饮酒中应吃点食物。运动也易导致血糖下降,糖友锻炼前应询问医生是否应吃点东西。)\xpy8, 百拇医药

    快就医。如果低血糖每周发生多次,糖友最好去看医生。反复低血糖发作容易导致无知觉性低血糖综合征,此时患者身体不再发出低血糖信号,可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。改变或调整用药通常会有一定的帮助。▲ (王兴旺))\xpy8, 百拇医药

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    血糖高没食欲,可能胃轻瘫(糖知讲堂))\xpy8, 百拇医药

    少食多餐、调整用药有助缓解)\xpy8, 百拇医药

    前不久在门诊上,我遇到一位女性患者,65岁,患糖尿病多年,口服降糖药治疗,最近胃口不好,吃不下东西,但血糖却一直降不下来。做了胃镜等检查也没发现是哪里出了问题。)\xpy8, 百拇医药

    其实这位患者的情况在糖友中并不少见,她很可能是患了糖尿病性胃轻瘫。这是一种比较常见的糖尿病并发症,大多数患者可能并无明显的临床症状,较少患者存在恶心、呕吐、腹胀等消化道不适症状,餐后较为明显,严重程度因人而异,同一患者的症状程度,亦受多方面因素影响,可能与糖尿病自主神经病变导致传入神经通路敏感性降低有关。)\xpy8, 百拇医药

    胃轻瘫还有一种可能是在服用对胃肠有刺激的降糖药物后出现。常见的对胃肠有影响的药物有双胍类和阿卡波糖类等。)\xpy8, 百拇医药

    糖尿病性胃轻瘫的治疗主要遵循以下几个原则。1.积极治疗原发病。使血糖控制在理想水平,可部分改善糖尿病性胃轻瘫的胃排空延迟。2.进食做到少量多餐,一定要低脂饮食。3.在医生的指导下使用胃动力药物,餐前半小时服用,能使血药浓度在进食时达到高峰。常用的药物有以下几种:甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙比利、伊托必利、西沙比利。4.如果是药物引起的胃轻瘫,要停用引起胃肠刺激的药物,可以改用胰岛素治疗。5.可以选用一些有助增加食欲的中药。▲ (北京中医药大学东直门医院内分泌科副主任医师 刘尚建)

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    糖友肾不好,警惕低血糖(糖知讲堂))|$7q, http://www.100md.com

    每年至少要查一次尿微量白蛋白)|$7q, http://www.100md.com

    罗先生今年50岁,患糖尿病已有10余年,由于发病初期不太重视,血糖一直控制得不好。最近一次检查发现,他的眼睛和肾脏都有了病变。这下罗先生终于警惕起来了,下决心好好控糖。可没想到打了一段时间胰岛素后,他却时常感到头晕、心慌,有时还手抖、出冷汗。直到有一天, 罗先生突然晕倒在地,送到医院才发现是严重的低血糖发作。他和家人百思不得其解,为什么按医嘱打胰岛素会出现低血糖呢?)|$7q, http://www.100md.com

    根据罗先生的病情,他的低血糖最有可能是肾功能不全引起的。由于他多年以来血糖控制不佳,肾脏很可能已经有了损害,甚至出现慢性肾功能衰竭。胰岛素虽然吸收迅速,但其作用快慢与持续时间长短存在个体差异,且该药主要在肝脏和肾脏代谢灭活,如果肝肾功能不好,胰岛素的灭活将会受影响,导致体内蓄积,严重时引发低血糖。此外,每个人每天需要注射的胰岛素量并不是一成不变的,要根据血糖监测情况,甚至每天的饮食情况随时调整,如果一个剂量打到底,也很容易出现血糖波动。除了胰岛素,某些口服降糖药如磺脲类药物等,也是肝内代谢、肾脏排泄,对肾功能不全的糖友来说,使用时也要慎重。)|$7q, http://www.100md.com

    总之,降糖药的使用一定要因人而异,同时注意监测血糖变化,随时调整药物剂量。出现头晕、心慌、出冷汗等不适症状时,一定要及时查血糖,并适当补充点口服葡萄糖、饼干等,避免严重低血糖发生。此外,糖尿病患者要定期监测肝肾功能,每年至少查一次尿微量白蛋白。如果已有眼睑、下肢浮肿等症状,则要尽快全面检查。▲ (武汉市中心医院肾内科主任医师 陈文莉))|$7q, http://www.100md.com

    (陈雪莹)