老人髋部骨折应尽可能手术治疗
髋部骨折发生的平均年龄在70岁以上，可以说是人体最“老”的骨折。目前的治疗方法也都是相应地针对老年人，强调的是减少卧床，早期活动。是不是做手术，必须根据每个患者的具体情况来决定，但总的原则是手术往往比保守治疗的效果更好，患者不必畏惧手术。
髋部是老年人最常发生骨折的部位之一。髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折。与发生在腕部或肩部的骨折不同，髋部骨折带来的疼痛和下肢活动障碍会迫使患者卧床，难以活动；而保守治疗需要卧床3个月左右，卧床带来的四大并发症：呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮，哪一个发生了都会危及患者的生命。
与手术风险相比，需要卧床3个月的保守治疗的风险一点也不少，甚至更大。针对这种情况，髋部骨折的治疗原则可归结为：“尽可能手术治疗”。这与大多数骨折治疗的“尽可能保守治疗”是不一样的。了解这一点很重要，因为发生髋部骨折的患者大多是老人，都有高血压、糖尿病等合并症，很多都有手术史，对手术治疗常有较大的疑虑；手术风险确实又不小，医生也常有顾虑。这时候做手术就像闯关，需要骨科、麻醉科、重症监护室、内科等多科医生和患者以及家属通力合作，才能渡过难关。但是比较而言，保守治疗是更长、更大的一关，通过率甚至不如手术这一关。所以，这时需要医患双方充分沟通，下定决心，方能有把握闯过围手术期的难关；而一旦手术成功，患者康复的机会就大得多了，才有可能迎来最好的治疗效果。
根据骨折的部位，髋部骨折分为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，其手术治疗方法也是不一样的。股骨颈骨折是关节囊内骨折，尤其是头下型骨折，伤后容易伤及血运，发生骨折不愈合或者股骨头坏死；股骨粗隆间骨折则是囊外骨折，骨折不愈合或股骨头坏死的发生率较低，但畸形愈合率很高。针对这种不同的特点，股骨颈骨折的治疗重点落在是否能保留股骨头上：如果错位很少或者已有嵌插，尤其在比较年轻的患者，可以选择保留股骨头，用三枚空心螺钉固定骨折；但如果已经发生了比较明显的错位，则最好选择人工关节置换手术。不论是螺钉固定还是关节置换，其手术技术都早已成熟，手术时间一般在一个多小时之内，出血量也不大。对于股骨粗隆间骨折，则很少进行关节置换，治疗重点是骨折的稳定固定。目前主要的方法是在股骨内打入髓内钉进行内固定，这也是比较微创的办法，不用直接切开骨折部位，创伤小，手术时间一般也是在一个多小时之内。
即使对于合并多种内科疾病的老人，髋部骨折的手术也大都可以耐受；术后最大的优势就是很快能够下地，从而避免了诸多卧床并发症，相比保守治疗，大大提高了治疗效果。
(作者单位：北京协和医院), http://www.100md.com(张 嘉)
髋部是老年人最常发生骨折的部位之一。髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折。与发生在腕部或肩部的骨折不同，髋部骨折带来的疼痛和下肢活动障碍会迫使患者卧床，难以活动；而保守治疗需要卧床3个月左右，卧床带来的四大并发症：呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮，哪一个发生了都会危及患者的生命。
与手术风险相比，需要卧床3个月的保守治疗的风险一点也不少，甚至更大。针对这种情况，髋部骨折的治疗原则可归结为：“尽可能手术治疗”。这与大多数骨折治疗的“尽可能保守治疗”是不一样的。了解这一点很重要，因为发生髋部骨折的患者大多是老人，都有高血压、糖尿病等合并症，很多都有手术史，对手术治疗常有较大的疑虑；手术风险确实又不小，医生也常有顾虑。这时候做手术就像闯关，需要骨科、麻醉科、重症监护室、内科等多科医生和患者以及家属通力合作，才能渡过难关。但是比较而言，保守治疗是更长、更大的一关，通过率甚至不如手术这一关。所以，这时需要医患双方充分沟通，下定决心，方能有把握闯过围手术期的难关；而一旦手术成功，患者康复的机会就大得多了，才有可能迎来最好的治疗效果。
根据骨折的部位，髋部骨折分为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，其手术治疗方法也是不一样的。股骨颈骨折是关节囊内骨折，尤其是头下型骨折，伤后容易伤及血运，发生骨折不愈合或者股骨头坏死；股骨粗隆间骨折则是囊外骨折，骨折不愈合或股骨头坏死的发生率较低，但畸形愈合率很高。针对这种不同的特点，股骨颈骨折的治疗重点落在是否能保留股骨头上：如果错位很少或者已有嵌插，尤其在比较年轻的患者，可以选择保留股骨头，用三枚空心螺钉固定骨折；但如果已经发生了比较明显的错位，则最好选择人工关节置换手术。不论是螺钉固定还是关节置换，其手术技术都早已成熟，手术时间一般在一个多小时之内，出血量也不大。对于股骨粗隆间骨折，则很少进行关节置换，治疗重点是骨折的稳定固定。目前主要的方法是在股骨内打入髓内钉进行内固定，这也是比较微创的办法，不用直接切开骨折部位，创伤小，手术时间一般也是在一个多小时之内。
即使对于合并多种内科疾病的老人，髋部骨折的手术也大都可以耐受；术后最大的优势就是很快能够下地，从而避免了诸多卧床并发症，相比保守治疗，大大提高了治疗效果。
(作者单位：北京协和医院), http://www.100md.com(张 嘉)