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痛风防治,先辨病再辨证
http://www.100md.com 2014年3月31日 医药经济报
     痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病,其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石慢性关节炎以及痛风性肾病。痛风属中医的“痹症”范畴,中医是如何辨证治疗的呢?

    老张患痛风多年,最近左脚大拇趾经常莫名地疼痛。这天,他走进药店,想寻求一些帮助,店员小梅接待了他:“您好,请问有什么可以帮您吗?”

    “唉,您好,我是老痛风了,”老张痛苦地摇头,“这些天左脚大拇趾莫名地疼,有没有什么药推荐下?”

    小梅看了看老张的左脚大拇趾,关节红肿,一按就痛,而且皮肤发烫。“看这症状,应该是痛风急性发作。您还有感觉到其他不舒服吗?比如会不会口干?大小便怎么样?”

    “恩,口干,喜欢喝凉水,小便也很黄,有点便秘。”老张回答道。
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    “这是湿热蕴结的表现,您要不试下四妙丸跟痛风定胶囊吧,然后再配合麝香祛痛搽剂外敷,看看效果怎么样。另外,因为您现在是急性发作期,最好是卧床休息,少走动。休息的时候把发病的那只脚抬高,等疼痛缓解后再做适量的运动,如慢跑、太极拳等,促进血液循环。饮食方面也要注意,少吃动物内脏和海鲜,多摄取碱性食物,还有多喝水。”小梅耐心地说道。

    “行,那就先拿这些药试试吧。您真细心。”

    痛风分很多型,病因不同,疾病所处的阶段不同,用药也应该有所选择。一般来说,痛风可分急性发作期和缓解期。辨证的关键在于要把握急性期多为实,即湿、热、瘀等实邪为主,缓解期多虚,即脾气亏虚、肝肾阴虚。

    急性期包括湿热蕴结型和瘀热阻滞型,常有饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿等诱因,多以足趾、踝、手指等关节疼痛肿胀、皮肤发红、温度升高为主,入夜疼痛加重,还可伴发热、头痛等。缓解期包括脾虚湿阻型和肝肾阴虚型,多为慢性关节炎,伴有痛风石、肾脏病变等并发症表现。
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    湿热蕴结型

    症见下肢小关节红肿热痛、拒按,得凉则舒,伴发热口渴,心烦不安,小便黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。因过食膏粱厚味,脾失健运,湿热内生,痹阻筋脉所致。

    治宜清热利湿,通络止痛。可口服四妙丸合痛风定胶囊。

    瘀热阻滞型

    症见关节红肿刺痛,局部肿胀变形,屈伸不利,肌肤色紫暗,肌肤干燥,病灶周围有硬块,舌质紫黯或有瘀斑,苔薄黄,脉细涩或沉弦。因湿热日久,气血运行不畅,气滞血瘀,故关节刺痛,肌肤紫暗,病灶周围硬块亦是气血阻滞之象。

    治宜清热利湿,化瘀通络。可口服复方伸筋胶囊合新癀片。

    脾虚湿阻型
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    症见关节肿胀,甚则关节周围漫肿,局部酸麻疼痛,伴有足肿,胸脘痞闷,舌胖质黯,苔白腻,脉缓或弦滑。因素体脾虚,寒湿内生,痹阻筋脉,故湿性重浊趋下,阻遏气机升降失常。

    治宜健脾化痰,祛湿通络。可口服香砂六君丸合舒筋活血片。

    肝肾阴虚型

    症见病久屡发,关节痛如被杖,局部关节变形,昼轻夜重,肌肤麻木,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,颧红口干,舌红少苔,脉弦细或细数。多为先天不足,肾阴亏虚,或湿浊积于肾,肾乏气化,伤及肾阴。

    治宜补益肝肾,通络止痛。可口服杞菊地黄丸合益肾祛痛丸。, 百拇医药(文 主治医师 徐乃佳)