吕仁和分期诊治糖尿病及并发症经验 从经典挖掘挽救消渴“三件宝”
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首都国医名师学术精粹 吕仁和分期诊治糖尿病及并发症经验
北京中医药大学东直门医院教授吕仁和，师从施今墨、秦伯未、祝谌予老先生，并曾在北京协和医院张乃峥、汪家瑞教授等西医专家指导下工作8年。而今，他已在临床耕耘50余载，是我国中医药防治糖尿病及其并发症与肾脏疾病领域重要的开拓者和奠基人之一。
吕仁和在长期临床实践中，应用总结出的“二、五、八”方案、“六对论治”和“三自如意表”，诊治糖尿病及其并发症获得较好疗效，患者把这些方法形象地称为吕仁和教授的“三件宝”。
《内经》理论铸珍宝
吕仁和遵照施今墨“古为今用”突出能用、“洋为中用”力求好用，秦伯未注重中医阴阳平衡理论，以及祝谌予要重视钻研《内经》的师训；在对《内经》理论的研究和发掘中，领悟到《素问·奇病论》和《灵枢·五变》篇中关于“脾瘅”、“消渴”、“消瘅”的论述与糖尿病前期、糖尿病期以及糖尿病并发症期的病机、临床表现非常相似。由此提出，应将糖尿病(消渴病)分为脾瘅期、消渴期、消瘅期论治；并提出糖尿病微血管并发症“微型癥瘕”病理学说与糖尿病肾脏病早期的化结消癥治法。
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这一治法是在施今墨应用活血“药对”以及祝谌予创制降糖活血方治疗糖尿病的基础上，对糖尿病并发症中医治法的拓展，从而使我国中医活血化瘀治疗糖尿病及其并发症的理论得到进一步丰富和完善。分期辨治糖尿病和化结消癥法治疗糖尿病并发症理论是吕仁和的学术特色，也是他“三件宝”的重要理论基础。
第一宝：“二五八”方案
吕仁和在诊治糖尿病及其并发症中强调以本虚定证型，以标实定证候，分期辨证论治与整体治疗相结合，并由此提出了“二五八”方案。
二：将健康和长寿作为糖尿病防治的两个目标。他指出糖尿病的治疗目的不是治愈，而是使患者达到与正常人近似的“健康”与“长寿”。
五：把血糖(糖化血红蛋白)、血脂、血压、体重、症状做为5项指标，以减少糖尿病并发症的发生风险，延缓并发症进展，提高患者的生存质量，达到相对健康的生活体验。
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八：建立了包括三项基础治疗和五项选择治疗措施的八项治疗方法。
其中，三项基础治疗措施：
一是据情辨证用膳：①根据自己现有体重和标准体重的差距及活动量确定一日所供给的总热量。②根据生活条件和习惯，安排饮食的质和量。质是指糖、脂、蛋白、维生素、无机盐类、微量元素、水和粗纤维等；量是指早、中、晚3餐总量的分配以及各种具体饮食的供给量。饮食的花样可以多变，但量不宜变。③辨证用膳：根据中医辨证选用相应的食物。如有些肥胖病人食欲旺盛，可选用生花生米、芹菜、木耳凉拌。
二是据情辨证运动：运动可以疏通经络、调和气血，能使肢体筋骨强健，调整因血糖高引起的蛋白、脂肪等代谢紊乱。每个人应根据自己的基础活动量、喜欢的活动方式决定其运动方式和运动量，并且循序渐进。
活动量是否适当，要以自己的感受和是否有利于5项指标的改善为度。吕仁和常教给不知道如何运动锻炼的患者，采取自己捶背、捶胸、叩击丹田的方法，调节心肺脏腑功能。
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三是据情辨证调整心态：他常用古代思想家老子的思想来引导患者摆脱烦恼，用“智慧的沐浴，思辨的快乐”和“对人宽容，对己宽心”来劝导患者。对于常年情绪低落、抑郁不舒又缺乏自我疏导能力的患者，就教他们唱儿歌来宣泄压抑：“一个青蛙一张嘴，两个眼睛四条腿，扑通一下跳下水……”患者边计数，边吟唱，沉浸其中，常常能抛开烦恼，精神轻松，开心地笑出来。
在做好三项基础措施后，如果患者的五项监测指标仍不能达标，则可根据病情，选择下列五项治疗措施。
首先是口服降糖药、降脂药、降压药，以及其他解除自己病症的药物。
其次是必要时选用注射用胰岛素，以及其他必要的注射药品，使病情很快得到控制。
然后是口服中药，并总结出“六对论治”的方法。(详见下文)
再次是针灸、按摩：不仅有很好的解除症状、减轻和消除痛苦的作用，也可降低血糖，调整脂肪和蛋白质代谢紊乱。对于下肢沉重麻痛、夜卧不宁的糖尿病患者，可针刺双绝骨穴；咽痒咳嗽可将六神丸用胶布贴于列缺穴；全身疲乏可按摩督脉和足太阳膀胱经；下肢冷热失调可点按丹田穴。
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最后是中医传统气功的锻炼：强调通过动静结合、调息、运气、放松、入静的修身锻炼，疏通经络、调和气血，改善全身失调和紊乱状态，增强体质。同时，应重视精神修养，提高抵御生活中不良因素刺激的能力。
吕仁和根据多年的医学经验，吸取古代“八段锦”、“太极拳”及近代的一些健身运动方法编制的“十八段锦”，很适合体质较弱者及中老年人练习。
第二宝：六对论治
吕仁和建立了防治糖尿病及其并发症“本虚定证型，标实定证候”的辨证原则，总结出“六对论治”的辨证论治方法。即：①对症论治；②对症辨证论治；③对症辨病与辨证论治相结合；④对病论治；⑤对病辨证论治；⑥对病分期辨证论治。
“六对论治”是由中医诊治疾病常用六种方法组合形成，是“整体观”和“辨证论治”总体指导思想的具体化，临床诊疗可灵活选取一种或几种联合使用。
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例如，“对症论治”就是当一个症状出现时，用一种快速、便捷的方法治疗，使症状得到缓解或消除。吕仁和在临床上治口干常用葛根、天花粉；多食易饥常用生地、黄连；大便干结常用生大黄、枳实；血压高常用牛膝、生石决明；血脂高常用泽泻、茵陈；咽部红肿热痛常用山豆根、牛蒡子；腰背酸痛常用狗脊、木瓜；四肢麻痛常用全蝎、地龙；眼底出血常加三七粉、谷精草；水肿常用猪苓、茯苓、泽泻、泽兰；尿失禁、遗尿常用覆盆子、益智仁、金樱子、芡实等。
在辨病、辨证的基础上灵活配合“对症论治”常常能标本兼顾，提升疗效。而今正在通过国家中医药管理局医政司推广的糖尿病肾病中医诊疗方案就是将对病论治、对病分期辨证论治、对症论治等几种方法联合运用而形成的。
第三宝：三自如意表
吕仁和设计的“三自如意表”，即是通过患者自查、自找、自调来寻找规律，直到即使不查也可凭借意识感知自己的血糖、血压、体重是否正常，而且会用饮食、运动、药物、精神调控，从而达到如意的程度。是简单易行、行之有效的自我防治方法，深受患者欢迎。
吕仁和，1934年出生，教授、主任医师、博士生导师。国家中医药管理局内分泌重点学科、肾病重点专科学术带头人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首批全国中医药传承博士后导师，享受国务院政府特殊津贴。创立世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会、中华中医药学会糖尿病分会等学术组织。发表论文200余篇，论著9部。主持"七五"、"九五"、"十五"科技攻关等课题9项，获部级二等奖5项、三等奖2项。擅长防治糖尿病及其并发症、慢性肾炎及肾病。, 百拇医药(王世东 肖永华 北京中医药大学东直门医院)