胸痛都是心脏病吗？
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一提到胸痛，大家可能最先想到冠心病、心绞痛，实际上，引起胸痛的原因却不止心血管疾病，一些其他因素也会引起胸痛。除了呼吸道、消化道等疾病，因焦虑、抑郁等精神障碍导致相关症状除了有睡眠障碍、过度担心、悲观厌世外，还有胸闷、胸痛；气急、气短、呼吸困难、头晕、头痛等。北京大学人民医院心内科丁荣晶副教授提醒广大患者，胸痛并不都是心脏病，也可能是出现了焦虑抑郁精神障碍问题。当患者出现胸痛，而心电图甚至冠脉造影、冠脉CT等各项检查结果都正常时，就要考虑是否有精神障碍方面的问题。
精神障碍如何筛查评估
有如下情况考虑有精神障碍：因躯体化症状反复就诊；有心脏病症状，客观检查正常，但感觉自己有不治之症，精神压力大；治疗后客观证据显示恢复良好，但临床症状频繁发作；存在抑郁症状，如情绪低落，对事物失去兴趣，无原因乏力，睡眠困难，早醒，有自杀念头；存在焦虑症状，如紧张不安，失眠烦躁，易疲劳，注意力不集中，对外界刺激不相称的过分担忧。
还可以通过回答简单筛查问题来判断：“睡眠如何？是否因此白天精力减退？”“情绪好吗？有没有心情烦乱或兴趣下降？”“是否有明显的身体不适，但没有检查出病因？”回答一个“是”为可疑，回答两个“是”为高度可疑。
也可通过精神障碍筛查问卷来评估。自评量表有患者健康问卷9项(PHQ-9)和广泛焦虑问卷(GAD-7)；综合医院焦虑抑郁量表(HADS)；躯体化症状自评量表。
心血管疾病常合并心理疾病
心血管疾病重要危险因素有血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神应激。其中精神应激是重要因素。它是由于心理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导致的精神障碍，临床表现为焦虑和抑郁。原因与个人性格特点、生活阅历、应对方式、躯体症状等有关；亚临床焦虑抑郁是指具有抑郁或焦虑的临床特征之一，但尚未达到临床焦虑、抑郁的诊断标准。研究发现，急性冠状动脉综合症(ACS)患者50%左右未达到临床焦虑、抑郁的诊断标准，随访2年，住院期间亚临床焦虑抑郁的患者在发生心血管事件的风险高于没有焦虑抑郁的患者21.2%。
研究显示抑郁降低心肌梗死的存活率，焦虑是心血管疾病的危险因素，悲观增加心血管事件风险，低社会支持增加心血管死亡，有生活目标降低心血管死亡，此外女性婚姻状态满意度与心血管疾病发病和进展呈负相关。
丁荣晶提醒，随着生活节奏加快，竞争激烈，生活方式城市化和西方化，社会及心理压力日益增大，造成了日益增多的精神及心理疾病和心血管疾病。当患者既有心血管疾病又有心理疾病时，便涉及双心医学范畴，除了通过自我调理、家属支持、健康教育外，也可以去医院寻求专业的双心医生的帮助，让医生根据患者的情况来进行心理干预、药物调节等综合治疗。, 百拇医药(于 娟)